紫外線在皮膚科的應(yīng)用

關(guān)于紫外線在皮膚科的應(yīng)用第一頁，共四十頁，2022年，8月28日第二頁，共四十頁，2022年，8月28日紫外線的概念與分類電磁波中波長(zhǎng)范圍在100-400之間的是紫外線應(yīng)用在光生物學(xué)和光醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的紫外線光主要選取波長(zhǎng)在200-400nm之間的紫外線波段根據(jù)光生物效應(yīng)的不同，又將紫外線分為長(zhǎng)波紫外線、中波紫外線和短波紫外線三個(gè)波段。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日長(zhǎng)波紫外線(UVA)波長(zhǎng):320-400nm根據(jù)生理效應(yīng)，長(zhǎng)波紫外線分為UVA1和UVA2兩個(gè)波段（國外學(xué)者分類，理由是UVA1段有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能,可抑制因紫外線B段引起的細(xì)胞過早凋亡）UVA1=340-400nmUVA2=320-340nm第四頁，共四十頁，2022年，8月28日UVA1有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能，可抑制因紫外線B段引起的細(xì)胞過早凋亡可穿透玻璃可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可達(dá)真皮中部并可作用于血管和其它組織用于光化學(xué)療法第五頁，共四十頁，2022年，8月28日UVA特點(diǎn)長(zhǎng)波紫外線A1段有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能，可抑制因紫外線B段引起的細(xì)胞過早凋亡可穿透玻璃可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可達(dá)真皮中部并可作用于血管和其它組織用于光化學(xué)療法第六頁，共四十頁，2022年，8月28日中波紫外線(UVB)波長(zhǎng):280-320nm是紫外線生物活性最活躍的部分大部分為表皮所吸收UVB較UVA更容易引起紅斑反應(yīng)UVB是治療銀屑病、白癜風(fēng)等的有效療法第七頁，共四十頁，2022年，8月28日波長(zhǎng):200-280nm短波紫外線具有破壞性，有較大的殺傷作用穿透力最差，大部分被大氣中的空氣(主要是臭氧層)、云層、塵粒、水汽等吸收和輻射對(duì)人體幾乎沒有生物學(xué)效應(yīng)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的短波紫外線，均為人工光源，主要用于滅菌消毒。短波紫外線(UVC)第八頁，共四十頁，2022年，8月28日紫外線的穿透性與波長(zhǎng)的關(guān)系第九頁，共四十頁，2022年，8月28日紫外線的皮膚敏感性一、個(gè)體差異

主要是膚色的差異皮膚含有一定量的黑素，每個(gè)人皮膚內(nèi)黑素的多少是不同的，它決定著皮膚顏色的深淺，也對(duì)紫外線的吸收量有影響，因而也決定了不同個(gè)體對(duì)紫外線的敏感性膚色淺的人，容易發(fā)生日曬紅斑，而很少發(fā)生曬黑膚色深的人，很少發(fā)生日曬紅斑，但易發(fā)生不同程度的黝黑反應(yīng)。第十頁，共四十頁，2022年，8月28日二、部位差異軀干尤以腋下對(duì)紫外線敏感性最高額部、四肢屈側(cè)為紫外線中等敏感區(qū)四肢伸側(cè)、手足、背部對(duì)紫外線敏感性最低。若以胸背腹部的敏感度為100%，則面、頸、大腿為25-50%，小腿、手足、背部?jī)H為25%。第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日三、季節(jié)差異冬季和春季人體皮膚對(duì)紫外線敏感性相對(duì)增強(qiáng)而夏季和秋季的敏感性相對(duì)較低四、年齡差異小兒及老年人對(duì)紫外線的反應(yīng)性減弱青春期和成人的反應(yīng)性較強(qiáng)第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日五、工作環(huán)境的差異室內(nèi)工作者對(duì)紫外線的敏感性較高六、生理狀況月經(jīng)前期紫外線敏感性增高妊娠后期和分娩后敏感性降低營(yíng)養(yǎng)狀況佳者對(duì)紫外線敏感性高營(yíng)養(yǎng)狀況差者則敏感性降低。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日七、疾病的影響肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、泛發(fā)性皮炎、煙草酸缺乏癥、多形日光疹、白化病等患者對(duì)紫外線的敏感性增高而慢性消耗性疾病如甲狀腺功能低下，神經(jīng)系統(tǒng)損傷等患者對(duì)紫外線的敏感性降低八、藥物的影響

磺胺類藥物、氯丙嗪、灰黃霉素和某些香豆素類化合物等，常可增加機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日紫外線的生物學(xué)作用一、消炎作用通過紫外線的致紅斑作用實(shí)現(xiàn)血管通透性增加，局部血流量、紅細(xì)胞和白細(xì)胞均增加并滲出有利于特異性和非特異性炎癥的消散。可改善局部循環(huán)狀況，提高局部抗感染能力，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，加速愈合過程臨床可治療各種慢性感染性潰瘍性皮膚病。第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日二、殺菌作用

殺菌能力與波長(zhǎng)有密切關(guān)系波長(zhǎng)在300nm以上幾乎沒有殺菌作用，以300nm開始有殺菌效果，260nm左右殺菌能力最強(qiáng)，230nm以下殺菌能力又逐漸減弱第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日三、促維生素D形成，抗佝僂病作用維生素D3原在紫外線的光化作用下，直接生成維生素D3再由皮膚吸收，重新進(jìn)入體內(nèi)，入血流后進(jìn)入腸壁，促進(jìn)腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收，并使血中鈣質(zhì)沉積于骨中而應(yīng)用波長(zhǎng)300nm左右的中波紫外線照射，效果最好研究表明，活化的維生素D3具有多種免疫調(diào)節(jié)作用和抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日四、致色素作用

1.立即性

2.延遲性

第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日紫外線影響黑色素生成機(jī)制已在貯存中的中間體加速了它們的聚合能力促進(jìn)了絡(luò)氨酸酶對(duì)絡(luò)氨酸的作用活化了已存在于黑色素細(xì)胞中的絡(luò)氨酸酶增進(jìn)了黑素小體對(duì)黑色素生產(chǎn)的強(qiáng)度促進(jìn)了黑色素小體的擴(kuò)散，并從樹狀突中向角質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)移第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日五、免疫調(diào)節(jié)作用短時(shí)間小強(qiáng)度，可提高機(jī)體的免疫力長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度具有免疫抑制作用六、脫敏作用途徑：組胺酶增多產(chǎn)生了維生素D3早期提高了交感神經(jīng)的興奮性，使之釋放出一定量的腎上腺素七、對(duì)神經(jīng)功能的影響小劑量對(duì)高級(jí)中樞神經(jīng)起興奮作用大劑量照射則起抑制作用第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日紫外線療法的適應(yīng)癥紅斑鱗屑性皮膚?。喝玢y屑病、玫瑰糠疹、扁平苔蘚色素減退性或脫失性疾?。喝绨遵帮L(fēng)、白色糠疹以及各種原因引起的繼發(fā)性白斑過敏性皮膚?。喝缙ぱ住裾?、蕁麻疹精神神經(jīng)性皮膚?。荷窠?jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日皮膚附屬器疾病：脂溢性皮炎、脫發(fā)皮膚真菌?。喝珙^癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬病毒性皮膚?。?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹球菌性皮膚?。旱ざ?、膿皰疹、毛囊炎、癤腫、癰等結(jié)締組織?。河财げ?。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日紫外線療法在皮膚科的應(yīng)用光化學(xué)療法中波紫外線療法第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日光化學(xué)療法的治療方法內(nèi)服法外用法第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日光化學(xué)療法定義：是指口服或外用光敏劑，配合長(zhǎng)波紫外線（或日光）照射，使光敏劑受光后產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)而達(dá)到治療目的的一種方法。又稱光敏療法（PUVA），光化學(xué)療法的紫外線波長(zhǎng)為320-400nm，以365nm為最適宜。常用的光敏劑為8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日光化學(xué)療法的作用機(jī)制引起皮膚的光毒反應(yīng)，可使DNA的合成及細(xì)胞的分裂受到抑制——治療銀屑病可使黑素細(xì)胞活性增高和數(shù)量增加——治療白癜風(fēng)第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日光化學(xué)療法的副作用胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振白細(xì)胞減少、貧血及肝功能損害補(bǔ)骨脂素可能導(dǎo)致眼損傷妊娠、哺乳期婦女及光敏者應(yīng)禁用。

第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日中波紫外線療法中波紫外線是治療銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚病的有效療法311、312、313nm的窄譜中波紫外線（NB-UVB）是中波紫外線最有效的成分第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日窄譜中波紫外線在皮膚科的應(yīng)用

一、治療銀屑病

頻率與次數(shù)：3次/周劑量：初始劑量一般為70-100%MED，根據(jù)具體情況以后每次增加10-20%

第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日聯(lián)合治療：

1.維A酸類藥物

2.維生素D3衍生物3.蒽林4.8-甲氧補(bǔ)骨脂素第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日一、治療其他皮膚病白癜風(fēng)異位性皮炎多形性日光疹蕈樣肉芽腫扁平苔蘚脂溢性皮炎第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日窄譜中波紫外線治療的副作用紅斑、皮膚瘙癢、劑量過大時(shí)可有疼痛性紅斑水皰色素沉著光老化和光致癌第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日窄譜中波紫外線治療的優(yōu)勢(shì)見效快、療程短；無光敏及光毒性；照射后皮膚瘙癢及干燥少；長(zhǎng)時(shí)間照射無過度角化；皮損消退后與正常皮膚無顯著差異；色素恢復(fù)比較一致；不必內(nèi)服外用補(bǔ)骨脂素，避免了補(bǔ)骨脂素的不良反應(yīng)；兒童患者及孕婦均可治療，拓寬了治療的范圍；累積照射量小。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日我科主要的醫(yī)療美容設(shè)備第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日我科目前紫外線、紫外光設(shè)備中波窄譜紫外線治療儀320nm飛頓光子治療手具308nm準(zhǔn)分子紫外光治療儀第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日中波窄譜紫外線治療儀第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日320nm光子治療儀UVB320NM第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日作用原理：采用最新的320nm高能窄帶紫外光子技術(shù)，刺激黑素細(xì)胞的再生，同時(shí)促進(jìn)色素細(xì)胞移行到表皮，從而恢復(fù)脫失的色素，改善白斑。適應(yīng)癥：牛皮癬、白癜風(fēng)、妊娠紋、手術(shù)后、外傷后疤痕顏色改善等治療參數(shù)：能量范圍：①200—800mj/cm2②2000—5000mj/cm2

脈寬：30ms、40ms、50ms第三十八頁，共四十頁，2022年，8月28日參數(shù)選擇：能量：①500--800mj/cm2