低血糖的危害及防治

DIABETES低血糖的危害及防治內(nèi)七病區(qū)張桂香低血糖的定義與表現(xiàn)1低血糖的危害2低血糖的誘因3低血糖的急救與防治4

主要內(nèi)容

糖代謝狀態(tài)分類糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受損6.1~<7.0<7.8糖耐量降低<7.07.8~<11.1糖尿病≥7.0≥11.1低血糖各種原因引起的血糖低于過(guò)低引起的綜合征。非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L糖尿病患者血糖<3.9mmol/L流行病學(xué)

大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生30-40%1型糖尿病患兒每年發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。每周平均發(fā)作2次癥狀性低血糖，一生中可發(fā)作數(shù)千次。嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生率為1～1.7次/患者.年，可伴有癲癇或昏迷。低血糖發(fā)生機(jī)制低血糖“whipple”三聯(lián)癥癥狀：自主神經(jīng)性改變（對(duì)低血糖的感知力）腎上腺素能反應(yīng)：心悸、手抖、焦慮膽堿能反應(yīng)：出汗、饑餓、感覺(jué)異常神經(jīng)低血糖癥（大腦功能不全）行為改變，疲勞，注意力和判斷力下降，昏迷，意識(shí)喪失體征面色蒼白，出汗低血糖低血糖臨床表現(xiàn)低血糖分類低血糖分類嚴(yán)重低血糖需要他人協(xié)助，伴有意識(shí)障礙癥狀低血糖血糖<3.9mmol/L,且有低血糖癥狀無(wú)癥狀低血糖血糖<3.9mmol/L,但無(wú)低血糖癥狀低血糖的危害低血糖的程度與危害時(shí)間血糖(mmol/l)1.02.03.04.0意識(shí)障礙出汗,顫抖,心慌等抽搐昏迷/死亡患者可以自行處理失去意識(shí)輕度重度低血糖若不及時(shí)處理,將危及生命；如低血糖昏迷6小時(shí)以上,則腦細(xì)胞受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?可導(dǎo)致癡呆,甚至死亡低血糖的危害蘇木杰效應(yīng)1型糖尿病患者4%死于低血糖心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其他：眼睛、腎臟社會(huì)活動(dòng)：學(xué)習(xí)、就業(yè)等低血糖的危害蘇木杰效應(yīng)：低血糖后導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動(dòng)，病情加重。低血糖危害低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡低血糖危害心率增加脈壓增大靜息期心肌缺血心絞痛心梗低血糖危害長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖（低于2.1mmol/L)的發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖危害眼底出血、視網(wǎng)膜受損腎臟：急性血糖減少22%的腎血流降低19%腎小球?yàn)V過(guò)率腎衰低血糖危害開(kāi)車(chē)：血糖<3.9mmol/L駕駛能力受損上學(xué)：記憶力、注意力、語(yǔ)言表達(dá)能力低血糖的誘因

傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素對(duì)抗低血糖的防衛(wèi)機(jī)制減弱社會(huì)因素低血糖的誘因(傳統(tǒng))兒童低血糖發(fā)生的常見(jiàn)原因

開(kāi)飯遲了……運(yùn)動(dòng)量太大了……學(xué)習(xí)太緊張了……

打過(guò)針了，吃飯遲了……

前一餐吃少了……

胰島素打多了……低血糖的處理流程15-20g糖類食品“五駕馬車(chē)”胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量。低血糖預(yù)防策略1、胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量。2、未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少3、運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。4、酒精攝入：尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。低血糖預(yù)防策略5、嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當(dāng)調(diào)整血糖控制目標(biāo)。6、使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)積極仔細(xì)尋找原因7、糖尿病患者：應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用。兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)血糖（mmol/L）HbA1c（%）理由餐前睡前/夜間幼兒—學(xué)齡前期（0—6歲）5.6—10.06.1-11.17.5—8.5脆性，易發(fā)生低血糖學(xué)齡期（6—12歲）5.0—10.05.6—10.0<8.0青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)、需要考慮發(fā)育和精神健康、如過(guò)