頭部CT診斷基礎

頭部CT診斷基礎2023/2/51一、概述

1972年英國物理學家Hounsfield首先設計和試制頭部CT掃描機獲得成功，并由美國神經(jīng)外科學家Ambrose試用于臨床；1975年發(fā)展了全身CT掃描機并投入臨床使用。我國著名放射學家黎光煦教授率先報道了頭部CT掃描及其臨床應用，文章于1975年發(fā)表；1979年上海華山醫(yī)院引進了我國第一臺頭部CT掃描機，自此以后，腦CT掃描的臨床應用便在我國迅速地發(fā)展起來。2023/2/52CT成像特點

腦CT掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學檢查方法例如顱骨平片，體層攝影，腦室造影和腦血管造影相比較具有如下特點：1：橫斷體層成像；

2：密度分辨率高；

3：顯像功能齊全；4：精確密度測量；5：非創(chuàng)傷性檢測手段等諸多的優(yōu)點。2023/2/53應用范圍當前，腦CT掃描已經(jīng)廣泛應用于腦外傷、腫瘤、感染、變性、脫髓鞘病、腦血管病及先天性畸形等，極大地提高了各類腦疾病的診斷率和可靠性，據(jù)報道腦腫瘤的定位診斷率為98％，定性診斷率70％左右；急性腦出血的診斷率幾乎是100％，而腦梗塞的診斷率則在85%以上。2023/2/54腦CT診斷的限度是

腦CT診斷的限度是：1：等密度病灶。2：小于lcm病灶、腦膜病變、鞍區(qū)和后顱窩病變等。3：不合作兒童和昏迷病人。4：顱內金屬異物或碘油殘留等所形成的人為偽影，也是影響診斷質量的重要原因。2023/2/55CT診斷術語平掃simplescaning增強掃描contrastenhancement.CECT應用造影劑注入靜脈或動脈內,同時進行掃描,可顯示組織器官及病變的血流狀態(tài),有利于病變的診斷及鑒別。定位掃描scanogram是在X線管固定只檢查床移動掃描出來的圖像2023/2/56CT值：CTvalue范圍最低可為-1000,最高為+4000,CT值代號為HU2023/2/57窗寬與窗位窗寬windowwidthWW表示圖像的CT值范圍,最低可為-1000,最高為+4000,觀察不同部位或組織可以選擇。窗位windowlevelWL表示圖像的CT值中心位置,也可以根據(jù)不同組織的圖像加以選擇。2023/2/58偽影偽影artifacts即因機器或技術等原因出現(xiàn)了實際上并不存在的各種影像。有條狀、環(huán)形、黑色區(qū)等形狀。產(chǎn)生原因:如物體運動、骨腦交界處、氣體交界處等,讀片時必須加以注意,以免誤診。2023/2/59層厚與容積效應層厚thickness即掃描所計劃設置的層面厚度,以mm表示,可根據(jù)不同部位及需要加以利用,如12345610mm等。一般多采用10mm,為了使圖像更加精確可選用1mm、2mm的薄層掃描部分體積效應partialvolumeeffect在掃描層面內,有一定的厚度,如果密度不同,實際測量的CT值與組織,病變的密度不一致,稱為部分容積效應。讀片時需加以辨認。2023/2/510二、檢查方法

掃描基線：以聽眥線為常規(guī)腦掃描基線，聽眉線適合于后顱窩掃描，聽(下)眶線適合于眼眶和顱底的掃描。2023/2/5112023/2/512正常CT解剖

常規(guī)掃描與聽眥線成15°或20°角，層厚10mm，層距10mm橫斷面掃描的顱腦CT解剖簡述如下：2023/2/513(一)顱底蝶鞍層面(一)顱底蝶鞍層面顱中窩的前界是蝶骨，后界為顳骨巖部內緣為海綿竇及垂體窩，外緣為顳骨。顱中窩為顳葉所在，其內側是海馬回，它構成鞍上池的外側緣。有時還可見下角(顳角)的前端及外側裂，下角呈線狀或逗點狀。顱后窩的前緣是巖骨．后緣為枕骨，鞍背后方為腦橋前池，向兩側伸延成腦橋小腦角池。腦橋位于第四腦室與腦橋前池之間，第四腦室位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結。第四腦室后方沿中線區(qū)有時可見縱行低密度帶，其兩旁是密度較高的小腦扁桃體，第四腦室后連枕大池。枕大池位枕大孔后上方。2023/2/514(一)顱底蝶鞍層面圖雞冠顳葉前床突海綿竇顳骨巖部橋小腦角池小腦半球蝶骨小翼鞍背腦橋第四腦室枕內隆突2023/2/5152023/2/516蝶竇

延髓小腦

綠色部分為顳葉2/5/202317淺紅色部分為額葉

綠色部分為顳葉，

垂體窩腦橋

橋小腦角顳骨及乳突氣房

乙狀竇小腦中角

第四腦室

2/5/202318

綠色部分為顳葉淺紅色部分為額葉

小腦蚓部

鞍背橋前池側腦室顳角基底動脈

小腦第四腦室

腦橋2/5/202319(二)鞍上池層面

鞍上池層面的顱前窩可見額葉。鞍上池在垂體窩上方，位于兩側顱中窩之間，前界為額葉直回，側方為顳葉海馬，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池。兩前外側角連于外側裂池。兩后外側角延續(xù)于環(huán)池。鞍上池的第6個角(后面)位于后緣中央，是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)。池內前部常可見到“V“視交叉，視交叉前方的兩圓點為視神經(jīng)，視交叉后面有一圓點為漏斗。顱后窩可清晰顯示小腦半球。2023/2/520(二)鞍上池層面圖大腦鐮額葉顳葉橋前池環(huán)池小腦蚓部外側裂池海馬中腦小腦半球2023/2/521大腦前動脈大腦中動脈鞍上池中腦基底動脈外側裂環(huán)池第四腦室2023/2/522

綠色部分為顳葉淺紅色部分為額葉

環(huán)池

角間池大腦角

側裂池腦橋2/5/202323(三)第三腦室下部層面

第三腦室下部層面：基底核的尾狀核頭貼于前角的外側緣。兩前角之間為胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹窿柱，額葉位前角的前方，前角后方中線處是第三腦室，呈縱行低密度條帶影，寬度3—8mm。其兩側連接丘腦。后方為中腦腳與丘腦連接的部位。顱后部可見Y形或V形的小腦幕，將腦分為幕上和幕下，幕下結構(小腦上蚓部)在內側，幕上(枕葉)結構在外側。四疊體池位小腦蚓部的前方，呈新月形或馬鞍形。2023/2/524(三)第三腦室下部層面圖大腦鐮側腦室前角穹隆柱第三腦室四疊體額葉尾狀核頭部四疊體池枕葉2023/2/5252/5/202326

綠色部分為顳葉淺紅色部分為額葉黃色部分為枕葉

小腦上池側腦室前角第三腦室四疊體池

側裂池2/5/202327(四)第三腦室上部層面

在第三腦室上部層面：可清晰顯示基底核及丘腦，內囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆狀核之間，內囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆狀核及丘腦之間，豆狀核由外側的殼和內側的蒼白球組成。在殼的外側有外囊、屏狀核及腦島。兩側枕葉之間為四疊體池。其池內有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。2023/2/528第三腦室上部層面(圖5)

縱裂池胼胝體膝部側腦室前角外側裂第三腦室松果體小腦幕尾狀核頭部內囊前支外囊豆狀核內囊后支丘腦枕葉2023/2/5292/5/202330

綠色部分為顳葉淺紅色部分為額葉黃色部分為枕葉

小腦上池側腦室前角尾狀核頭部島葉外囊豆狀核丘腦

2/5/202331綠色部分為顳葉淺紅色部分為額葉黃色部分為枕葉褐色部分為頂葉

縱裂內囊前肢內囊膝部

內囊后肢

側腦室三角區(qū)及脈絡叢鈣化側腦室枕角側腦室前角2/5/202332(四)第三腦室上部層面

在第三腦室上部層面可清晰顯示基底核及丘腦，內囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆狀核之間，內囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆狀核及丘腦之間，豆狀核由外側的殼和內側的蒼白球組成。在殼的外側有外囊、屏狀核及腦島。兩側枕葉之間為四疊體池。其池內有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。2023/2/533(四)側腦室體部層面(圖)

尾狀核頭部脈絡叢枕葉上矢狀竇側腦室前角大腦鐮腦灰質腦白質2023/2/5342/5/202335(五)側腦室體部層面

側腦室體部層面：在側腦室體部層面見側腦室體部，左右側腦室之間為透明隔。左右側腦室外側壁為尾狀核和體部。在此層仍可見內囊后腳及內側的丘腦，兩側前角的上部分離，系胼胝體壓部引起。左右側側腦室對稱，位于中線，后角(枕角)可以不對稱，室內可見脈絡叢鈣化。中線部還可見大腦縱裂池及大腦鐮。此層大腦由額葉、頂葉和枕葉構成。大腦皮質邊緣見腦溝。2023/2/536(五)側腦室上部層面(圖)

額葉胼胝體枕葉側腦室腦皮質放射冠尾狀核大腦鐮2023/2/5372/5/202338

淺紅色部分為額葉黃色部分為枕葉褐色部分為頂葉側腦室體部放射冠2/5/202339(六)側腦室上部層面

側腦室上部層面：側腦室上部為側腦室頂部層面，內側壁側腦室體部由胼胝體分開。在腦室體部的外緣，可見窄的梢高密度帶為尾狀核體部其旁為低密度的白質纖維放射冠，側腦室體部的外方是頂葉，在該層面上還可見頂忱溝及半球凸面的中央溝．并分別可見額葉、頂葉及枕葉。2023/2/540(六)側腦室下部層面(圖半卵圓中心大腦鐮上矢狀竇頂葉額葉2023/2/5412/5/202342淺紅色部分為額葉黃色部分為枕葉褐色部分為頂葉

半卵圓中心額骨(FB)頂骨(PB)枕骨(OB)

2/5/202343（七)大腦皮質下部層面

大腦皮質下部層面超過胼胝體和側腦室，大腦鐮自前向后貫穿中線。腦灰質和白質比上述諸層面顯示得更清楚，白質為半卵圓中心。腦溝和腦回明顯，中央溝的位置大約在大腦半球凸面前1／4和后3／4交界處。該層面額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉甚小或消失。2023/2/544大腦皮質上部層面(圖）額葉頂葉大腦鐮上矢狀竇2023/2/545淺紅色部分為額葉褐色部分為頂葉中央前回

中央溝

中央后回縱裂2/5/202346(八)大腦皮質上部層面

大腦皮質上部層面已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質和腦溝顯得十分清楚。頂葉較大，額葉較小。2023/2/5472/5/202348縱裂中央前回中央溝

中央后回結節(jié)囊淺紅色部分為額葉褐色部分為頂葉2/5/202349正常顱骨三維成像A顱底三維成像內面觀2023/2/550顱底2023/2/551四．基本病變CT表現(xiàn)

2023/2/552（一）

平掃密度改變1.高密度病灶：可見于新鮮出血鈣化和富血管腫瘤。2.等密度病灶；見于某些腫瘤血腫炎癥梗塞或血管病變。3.低密度病灶：見于腦炎，梗塞、腫瘤、囊腫和水腫等。4．混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。2023/2/5531：高密度病灶

高密血腫2023/2/5542：等密度病灶

2023/2/5553．低密度病灶：

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2023/2/557(二)增強CT特性