外來(lái)器械接收、分類(lèi)及功能性能評(píng)估的方法201507

外來(lái)器械接收、分類(lèi)及功能性能評(píng)估的方法諸葛春平2015年7月24日主要內(nèi)容公司器械接收對(duì)外醫(yī)院接收：外醫(yī)院手術(shù)器械外醫(yī)院臨床器械外來(lái)器械分類(lèi)及功能性能評(píng)估2023/2/5對(duì)外范圍器械公司或廠家外單位手術(shù)室：外單位手術(shù)器械外單位臨床：診療包、換藥包、急救器械等2023/2/5接收前1、消毒供應(yīng)中心應(yīng)本著及時(shí)回收原則，按規(guī)定時(shí)間，在規(guī)定地點(diǎn)開(kāi)展集中回收工作。2、不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，封閉運(yùn)送。3、禁止將無(wú)菌物品、清潔物品與污染物品混放在同一封閉用具中。2023/2/5接收前

4、運(yùn)送中應(yīng)密封箱等容器，蓋子應(yīng)蓋緊封閉，使用污染袋時(shí)開(kāi)口處應(yīng)扎緊封閉，運(yùn)送車(chē)內(nèi)的物品放置穩(wěn)固，5、使用機(jī)動(dòng)車(chē)輛（汽車(chē)等）運(yùn)送時(shí)，不能將污染物品直接裸露的放置在機(jī)動(dòng)運(yùn)輸車(chē)廂內(nèi)。應(yīng)先將回收物品放入封閉的箱（盒）或手推回收車(chē)內(nèi)，再裝放于機(jī)動(dòng)運(yùn)輸車(chē)中。圖：外來(lái)運(yùn)送車(chē)2023/2/5接收目的1、清點(diǎn)回收對(duì)外服務(wù)器械的數(shù)量、性能及規(guī)格，保證器械的正確性和完好性2、集中做回收處理，避免污染擴(kuò)散，防止交叉感染3、對(duì)器械進(jìn)行初步篩檢，報(bào)損和增基器械及時(shí)補(bǔ)充2023/2/51、人員準(zhǔn)備：著裝符合回收工作要求、戴圓帽（須遮蓋全部頭發(fā)）、戴手套。2、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔、光線充足。3、物品準(zhǔn)備：操作臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)、器械清洗籃筐、清洗架、標(biāo)識(shí)等物品，電腦記錄系統(tǒng)處于備用狀態(tài)。外來(lái)器械接收入口處設(shè)置備用清潔手套、隔離衣或圍裙。圖片

操作準(zhǔn)備2023/2/5器械公司或廠家接收1、回收污染器械的回收車(chē)、箱、盒等專(zhuān)用用具中，處于封閉狀態(tài)。圖去污區(qū)外來(lái)器械接收

2、回收器械有歸屬部門(mén)的標(biāo)識(shí)、器械配置單、表格填寫(xiě)清晰、項(xiàng)目完整。3、察看有無(wú)特殊回收器械標(biāo)識(shí)，如感染分類(lèi)、急用、易碎等。4、依照專(zhuān)項(xiàng)管理制度進(jìn)行外來(lái)器械、移植物回收。2023/2/5器械公司或廠家接收注意事項(xiàng)1、清點(diǎn)器械數(shù)量：以組合器械包為單位，逐一清點(diǎn)、核查。2、按照技術(shù)規(guī)程檢查回收手術(shù)器械、外來(lái)器械、移植物器械完好性、部件完整性。3、填寫(xiě)器械清點(diǎn)核查記錄。項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)完整、字跡清楚、操作人員簽名。2023/2/5器械公司或廠家接收注意事項(xiàng)3、外來(lái)器械、移植物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)行回收，即刻當(dāng)面清點(diǎn)交接器械。4、回收器械物品標(biāo)識(shí)明確，注明器械歸屬部門(mén)、物品名稱(chēng)或編號(hào)等信息，防止混亂。2023/2/5外單位手術(shù)器械接收1、回收污染器械的回收車(chē)、箱、盒等專(zhuān)用用具中，處于封閉狀態(tài)。圖去污區(qū)外單位接收2、回收器械有歸屬部門(mén)的標(biāo)識(shí)、器械配置單、表格填寫(xiě)清晰、項(xiàng)目完整。3、察看有無(wú)特殊回收器械標(biāo)識(shí)，如感染分類(lèi)、急用、易碎等。4、依照專(zhuān)項(xiàng)管理制度進(jìn)行外來(lái)器械回收。2023/2/5外單位手術(shù)器械接收注意事項(xiàng)1、清點(diǎn)器械數(shù)量：以組合器械包為單位，逐一清點(diǎn)、核查。2、按照技術(shù)規(guī)程檢查回收手術(shù)器械完好性、部件完整性。3、填寫(xiě)器械清點(diǎn)核查記錄。項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)完整、字跡清楚、操作人員簽名。2023/2/5外單位手術(shù)器械接收注意事項(xiàng)3、外來(lái)器械、移植物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)行回收，即刻當(dāng)面清點(diǎn)交接器械。4、回收器械物品標(biāo)識(shí)明確，注明器械歸屬部門(mén)、物品名稱(chēng)或編號(hào)等信息，防止混亂。2023/2/5外單位診療包接收1、做好職業(yè)防護(hù)2、準(zhǔn)備好回收用物，包括銳器盒、器械筐、回收筐、各種清單本、標(biāo)識(shí)牌等。3、外來(lái)人員填寫(xiě)物品清單，回收人員檢查滅菌方式選擇是否正確、填寫(xiě)是否規(guī)范。4、對(duì)外回收人員查對(duì)物品數(shù)量及性能。5、放入醫(yī)院及器械標(biāo)識(shí)牌。6、按要求裝筐進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)清洗流程。2023/2/5外單位診療包接收注意事項(xiàng)1、交接要仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)并處理。2、醫(yī)院及器械標(biāo)識(shí)牌要放置正確。3、查對(duì)清單填寫(xiě)是否完整規(guī)范正確。4、異常情況及時(shí)匯報(bào)組長(zhǎng)及對(duì)外管理人員。2023/2/5接收急件1、常規(guī)接收后注明標(biāo)識(shí)。見(jiàn)圖2、回收人員注明急件回收時(shí)間，單件或少量器械告知3小時(shí)取件流程。3、批量器械按照常規(guī)要求的時(shí)間告知對(duì)方取件時(shí)間。4、急件放在專(zhuān)用急件車(chē)輛上，調(diào)整器械上筐時(shí)間優(yōu)先處理。5、友情告知提示檢查包裝及滅菌區(qū)操作人員。2023/2/5分類(lèi)分類(lèi)是指污染器械、器具及物品運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，進(jìn)行清洗前準(zhǔn)備至清洗工作開(kāi)始的操作過(guò)程。分類(lèi)操作包括清點(diǎn)、核查和分類(lèi)裝載等。2023/2/5一、分類(lèi)原則分類(lèi)裝載操作是清洗前必要的準(zhǔn)備工作。通過(guò)器械評(píng)估，根據(jù)器械材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、污染等狀況分類(lèi)裝載。便于選擇適宜清洗、消毒程序和方法，及時(shí)開(kāi)展器械的清洗工作，提高清洗質(zhì)量，避免因清洗方法不當(dāng)造成器械損傷或損壞。正確的分類(lèi)有利于進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的清點(diǎn)、核查回收器械的數(shù)量、品種、規(guī)格和功能等情況。防止發(fā)生器械丟失和混亂，也是進(jìn)行成本控制和管理的基礎(chǔ)工作。在分類(lèi)操作中應(yīng)掌握以下方面原則：2023/2/5

1、應(yīng)在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)進(jìn)行污染器械分類(lèi)操作，完成清點(diǎn)、核查和清洗裝載等操作步驟。2、去污區(qū)環(huán)境整潔、光線充足。應(yīng)備有器械分類(lèi)操作臺(tái)、器械清洗籃筐、U型卡、清洗架等、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，分類(lèi)標(biāo)識(shí)、各類(lèi)分類(lèi)記錄表格等物品，有電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，應(yīng)處于備用狀態(tài)；污染敷料收集袋或容器、銳器收集容器、消毒劑等。3、分類(lèi)中清點(diǎn)核查操作需雙人進(jìn)行，并填寫(xiě)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)記錄，滿足質(zhì)量追溯管理要求。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理或報(bào)告，與器械歸屬部門(mén)溝通、反饋。

2023/2/54、分類(lèi)操作人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。裝載工作是專(zhuān)業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的操作，應(yīng)熟悉器械材質(zhì)、污染性質(zhì)及選擇有效的清洗消毒方法等，做出正確分類(lèi)處理。5、分類(lèi)評(píng)估器械的材質(zhì)，污染狀況等，根據(jù)評(píng)估狀況、需要選擇的清洗方法進(jìn)行分類(lèi)裝載，并選擇清洗工具和程序。6、器械清洗時(shí)應(yīng)使用清洗籃筐、托盤(pán)或清洗架裝載。分類(lèi)的器械應(yīng)擺放有序，應(yīng)充分打開(kāi)關(guān)節(jié)；可拆卸的部分應(yīng)在指導(dǎo)手冊(cè)的規(guī)定下拆開(kāi)清洗；確保器械表面、管腔、縫隙和小孔等處，能夠充分的接觸清洗介質(zhì)（水和清洗劑）的浸泡或水流沖洗。2023/2/57、采用機(jī)械清洗方法時(shí)，器械盛載量和裝載方法應(yīng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，符合WS310.3的有關(guān)規(guī)定。避免清洗裝載超量，影響清洗效果。按不同類(lèi)別的器械正確選擇相應(yīng)的器械清洗架。8、分類(lèi)裝載的手術(shù)器械可按照各種手術(shù)器械放置在清洗籃筐內(nèi)，并酌情使用分類(lèi)標(biāo)識(shí)，以滿足清洗質(zhì)量追溯的管理要求，利于清洗后接收清點(diǎn)和制作包裝操作。

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9、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生手消毒和職業(yè)防護(hù)要求。著裝符合器械清點(diǎn)工作要求、戴圓帽、帶口罩、穿隔離衣、（須遮蓋全部頭發(fā)）、戴手套、污染區(qū)專(zhuān)用鞋。操作人員防護(hù)用具的使用應(yīng)符合WS310.2。嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，禁止裸手接觸污染器械，防止發(fā)生職業(yè)暴露。分類(lèi)結(jié)束后，對(duì)分類(lèi)臺(tái)及用具及時(shí)進(jìn)行清潔，必要時(shí)進(jìn)行物表消毒。10、操作人員應(yīng)掌握發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的緊急處理方法。2023/2/5U型卡等用具使用用于各類(lèi)手術(shù)鉗的整理，可在器械分類(lèi)時(shí)選擇使用。起到撐開(kāi)器械關(guān)節(jié)，固定器械，防止扭結(jié)，避免器械損壞的作用，見(jiàn)圖2023/2/5清洗籃筐及使用

可用于裝載各類(lèi)器械，是器械清洗、分類(lèi)，形成無(wú)菌包裝的輔助用具‘具有保護(hù)器械，利于清洗操作，便于組合器械作用。可將U型卡串聯(lián)的器械再擺放在器械籃框中，也可直接擺放在清洗籃框中，器械宜充分打開(kāi)90°見(jiàn)圖器械的籃筐擺放。2023/2/5帶蓋、精密籃筐及使用

用于裝載較小的器械或零部件，防止清洗等操作中的丟失，見(jiàn)圖

帶蓋、精密清洗籃筐使用2023/2/5清洗架及使用1、專(zhuān)用精密器械清洗架（硬式管腔器械）有的架子上設(shè)有管腔沖洗接頭和固定夾，用于沖洗管腔類(lèi)器械。2、呼吸機(jī)管路清洗架3、換藥碗清洗架4、換藥盤(pán)清洗架5、器械清洗保護(hù)墊2023/2/52023/2/5分類(lèi)標(biāo)識(shí)及使用分類(lèi)標(biāo)識(shí)用于分類(lèi)、清洗等操作程序中，對(duì)器械的所屬科室、拆開(kāi)清洗的器械、成套器械分籃筐裝放等情況下使用的標(biāo)志。避免在操作程序中發(fā)生器械混亂，便于進(jìn)行器械的組合，利于過(guò)程的質(zhì)量控制。使用分類(lèi)標(biāo)識(shí)時(shí)，可以被清洗器械同時(shí)放入清洗籃筐，標(biāo)識(shí)可以標(biāo)明被清洗的器械所使用的設(shè)備、程序等狀況，滿足質(zhì)量追溯的管理要求。通常應(yīng)用于以下情況：2023/2/51、標(biāo)明清洗方法；標(biāo)識(shí)放置在清洗籃筐中，標(biāo)識(shí)對(duì)應(yīng)清洗所用方法（手工或清洗設(shè)備序號(hào)）便于清洗后的質(zhì)量記錄。2、標(biāo)明組合器械分拆后；用于套裝器械拆分，成套手術(shù)器械，清洗時(shí)需要分裝在兩個(gè)清洗籃筐時(shí)，使用相同性的標(biāo)識(shí)，分別放置在分裝器械清洗籃筐中或固定于器械上。便于優(yōu)化清洗后器械組裝配套程序，提高操作效率，防止器械混亂。2023/2/53、提示專(zhuān)科器械或同類(lèi)不同型號(hào)的器械：標(biāo)示放置在清洗籃筐中或器械上。用于不同使用部門(mén)使用相同專(zhuān)科器械的分類(lèi)。滿足臨床器械使用及管理需求。4、提示需緊急處理或需其它處理等；放置在清洗籃筐中或火器械上，便于優(yōu)先處理，滿足臨床使用要求。2023/2/5分類(lèi)程序及要求分類(lèi)程序包括1、操作前的評(píng)估2、清點(diǎn)、核查器械3、器械分類(lèi)后清洗裝載4、設(shè)標(biāo)識(shí)等操作步驟。2023/2/51、分類(lèi)評(píng)估（1）操作可行性評(píng)估：回收診療器械、器具及物品，外來(lái)手術(shù)器械符合器械管理要求，有可遵循的規(guī)章制度，清點(diǎn)、核查技術(shù)操作規(guī)程、方法，工作質(zhì)量要求明確。2023/2/51、分類(lèi)評(píng)估（2）感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①評(píng)估微生物感染風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)回收器械是否設(shè)置感染分類(lèi)標(biāo)識(shí)。②評(píng)估器械處理中交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同進(jìn)行分類(lèi)準(zhǔn)備，如消毒后直接使用與消毒后需要繼續(xù)滅菌器械物品應(yīng)分類(lèi)，分別進(jìn)行分類(lèi)、裝載，應(yīng)利于分類(lèi)清洗程序的要求。2023/2/51、分類(lèi)評(píng)估（3）器械材質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)估：①評(píng)估器械材質(zhì)，選擇清洗消毒方法。通常分為兩大類(lèi)，耐濕熱或不耐濕熱器材。耐濕熱器材應(yīng)主要包括不銹鋼等金屬類(lèi)、玻璃類(lèi)、器械。這類(lèi)器械按照機(jī)械清洗和熱力消毒的方法及要求準(zhǔn)備；不耐濕熱的精密、有電源類(lèi)器械材等，按照手工清洗方法及要求準(zhǔn)備。②評(píng)估精密、貴重器械程度，按照專(zhuān)項(xiàng)操作規(guī)程處理方法和程序準(zhǔn)備，例如硬式內(nèi)鏡、牙鉆手機(jī)、顯微手術(shù)器械等。

2023/2/51、分類(lèi)評(píng)估（4）污染狀況評(píng)估：①評(píng)估器械污染的性質(zhì)（濕性或干性），確認(rèn)操作程序。濕性污染按照常規(guī)處理程序準(zhǔn)備。污漬干涸時(shí)（干性），應(yīng)進(jìn)行清洗預(yù)處理準(zhǔn)備。即先采用人工清洗和（或）超聲清洗等方法清洗，清除表面污染物后再進(jìn)行常規(guī)處理。②評(píng)估可見(jiàn)污染量：污染量少易于清除，按照常規(guī)處理程序準(zhǔn)備。污染量較多時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理準(zhǔn)備。方法同干涸污漬處理程序。2023/2/51、評(píng)估器械功能的基本完好性，有無(wú)變形、螺釘和附件缺失等情況。2、評(píng)估器械功能的基本完整性，器械數(shù)量準(zhǔn)確，并記錄。2、清點(diǎn)、核查器械2023/2/53、裝載分類(lèi)(1)分類(lèi)方法：①根據(jù)材質(zhì)分類(lèi)裝載：金屬材質(zhì)和玻璃器皿不應(yīng)放在同一個(gè)清洗籃筐中，避免清洗中損壞；軟管道或電源線應(yīng)單獨(dú)使用清洗籃筐；精密器械宜單獨(dú)使用清洗籃筐。②根據(jù)結(jié)構(gòu)分類(lèi)裝載：需要拆卸后清洗的復(fù)雜器械，放置在同一個(gè)清洗籃筐中，利于器械配套組裝的操作，避免器械裝配時(shí)發(fā)生混亂；手術(shù)器械組合成套量過(guò)多時(shí)，分開(kāi)裝載。③根據(jù)精密程度分類(lèi)裝載：按其專(zhuān)項(xiàng)操作方法和生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)分類(lèi)、裝載。選用專(zhuān)用架、專(zhuān)用器械防滑墊、例如較小的附件應(yīng)使用帶蓋的清洗網(wǎng)盒，避免清洗時(shí)失落。2023/2/53、裝載分類(lèi)

④根據(jù)臨床使用需求分類(lèi)裝載：按其器械歸屬部門(mén)、使用需求的急緩程度歸類(lèi)。⑤根據(jù)污染情況進(jìn)行分類(lèi)裝載：器械附著較多的血液、分泌物、組織碎屑等可見(jiàn)污染，需進(jìn)行預(yù)處理，這類(lèi)器械應(yīng)單獨(dú)分類(lèi)放置。⑥根據(jù)器械處理程序進(jìn)行分類(lèi)裝載：器械清洗程序不同應(yīng)分開(kāi)裝載，例如消毒后可使用的器械與清洗后滅菌的物品分開(kāi)裝裝載；塑膠等管腔類(lèi)器械不設(shè)潤(rùn)滑程序，且干燥程序時(shí)間較長(zhǎng)，因此與金屬器械應(yīng)分開(kāi)裝載。清洗消毒設(shè)備裝載：如硬式內(nèi)鏡，呼吸管路使用專(zhuān)用管道清洗架裝載。精密器械使用專(zhuān)用固定裝置進(jìn)行裝載。2023/2/53、裝載分類(lèi)(2)裝載方法及示圖①鉗、剪類(lèi)裝載：應(yīng)打開(kāi)器械90°。②鼻鉗等類(lèi)閉合器械不能打開(kāi)清洗，可借助用品開(kāi)器閉合處，使之得以充分接觸到水流，保證清洗質(zhì)量。③管腔類(lèi)器械裝載：應(yīng)使用專(zhuān)用清洗架清洗，通過(guò)清洗架可以使水流沖洗到管腔內(nèi)和外面。舉例金屬管腔器械、管路清洗。

2023/2/53、裝載分類(lèi)④各類(lèi)容器的裝載：盆類(lèi)、盤(pán)類(lèi)、罐類(lèi)、盒類(lèi)容器，開(kāi)口處朝下或傾斜擺放，避免容器內(nèi)積水，可直接裝載于清洗架上清洗見(jiàn)圖；罐類(lèi)容器可裝載清洗籃筐中清洗見(jiàn)。手術(shù)器械盒裝載應(yīng)注意調(diào)整清洗層架的高度，利于噴淋清洗臂轉(zhuǎn)動(dòng)正常。圖剪刀裝載圖管腔器械架裝載圖鼻鉗裝載圖管路裝載

2023/2/53、裝載分類(lèi)注意事項(xiàng)⑴遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)裝載清洗器械。機(jī)械清洗的器械盛載量和裝載方法應(yīng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，符合WS310.3的有關(guān)規(guī)定。⑵器械裝載量和裝載方式應(yīng)利于器械能夠充分接觸到水流的噴射、沖洗和清洗劑。裝載量不應(yīng)超過(guò)清洗籃筐的高度，易擺放為一層，避免大的器械遮擋其它器械清洗。⑶每次裝載后，用手轉(zhuǎn)動(dòng)每一層架的