氣管切開術后氣道管理的護理進展

耳鼻喉科：王玲玲

2015-08

氣管切開術后氣道管理的

護理進展

耳鼻喉科：王玲玲2015

本節(jié)摘要氣管切開概念

氣管的基本功能氣管切開術適應癥、禁忌癥及術后并發(fā)癥

氣管切開術后氣道護理新進展1234一、氣管切開概念

是一種搶救重危病人的急救手術，系將頸部前壁氣管切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經套管呼吸。二、氣管的主要生理功能呼吸調節(jié)功能清潔功能免疫功能防御性咳嗽反應5各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各種原因造成的呼吸功能衰竭喉梗阻和頸部氣管阻塞不論任何原因引起的3-4度呼吸困難者，均應采取急癥手術，不應保守觀察。三、手術適應癥Inserttexthere四、手術禁忌癥某些嚴重的出血性疾病以及氣管切開以下占位性病變所致的呼吸道梗阻五.氣管切開常見并發(fā)癥1.脫管2.出血3.皮下氣腫4.感染5.氣管壁潰瘍及穿孔六、氣管切開護理新進展術后如何觀察和護理及其重要，如經驗不足或護理不當，可引起嚴重后果。

1、病室溫濕度溫度20-22度濕度50%-60%2、專人護理術后必須有專人護理，同時教會其家屬應掌握簡單的護理知識。3、急救設備床邊應準備吸引裝置，以備在脫管、分泌物堵塞出現(xiàn)呼吸困難時隨手應用。3、急救設備4、保持氣管導管通暢12吸痰的方法：常規(guī)吸痰法，將吸痰管反折無負壓下插入氣管內15-17cm處，松開反折部分邊吸痰邊旋轉吸引退出。

吸痰的供氧問題：在吸痰前后應給予預純氧。（即吸痰前予吸純氧5min，吸痰后予5min仍給予純氧吸入）吸痰吸痰管的選擇：成人一般選擇16-18號吸痰管，吸痰管的外徑與氣管套管內徑比應＜0.5。吸痰時機：適時吸痰是控制肺部感染的重要措施，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道時。吸痰現(xiàn)在有文獻報道每次吸痰時先吸取氣管套管口的痰液（防止將管口痰液推入下呼吸道而引起感染）再將吸引管反折（不產生負壓）下插至氣管內15-17cm處，再上提吸痰管1cm松開反折部分，邊吸邊旋轉退出，每次吸痰時間不超過15s，兩次吸痰間隔時間不超過3-5min，效果更好。4.保持氣管導管通暢14濕化液的選擇濕化的方法無菌蒸餾水+0.45％鹽水地塞米松、糜蛋白酶生理鹽水+慶大霉素氣道灌洗法、持續(xù)給藥法（輸液泵注入法）超聲波霧化加濕法套管內滴藥法濕紗布覆蓋法

氣道濕化護理4.保持氣管導管通暢

氣管套管的護理內套管的清洗消毒：煮沸消毒、高壓蒸汽滅菌法、浸泡消毒法氣管套管的位置管理：術后應抬高床頭30-45度，套管固定頸部松緊以一指為度。氣囊管理：

以往認為，氣囊應常規(guī)定期放氣，主要是通過放氣防止氣囊壓迫、導致氣管粘膜損傷。目前認期放氣是不必要的。5.飲食護理根據具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應遵循從流食到普食的原則。鼻飼應以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補充，提高患者的抵抗力。6、加強基礎護理每日常規(guī)進行口腔護理，預防褥瘡護理。定時翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。對于躁動的病人，應給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生。保持氣管導管、胃管、引流管、尿管通暢，尤其應做好尿管護理，預防泌尿系感染。7、心理護理