中醫(yī)診斷學(xué)-脈診

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)第五章脈診

脈診又稱切診，是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解健康或疾病,辨別病證的一種診察方法。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

談到中醫(yī)，人們自然會(huì)聯(lián)想到老中醫(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?，將三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告訴病人你患了什么病，應(yīng)該如何進(jìn)行治療等等。病人聽后，如果說得準(zhǔn)確，便會(huì)連連稱奇，信服有加。如果說得不準(zhǔn)，便會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療水平差。脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平的一架天平。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

在臨床上常遇到這樣的病人，來就診后只看著醫(yī)生，把手伸過來不說話，似乎是在考驗(yàn)醫(yī)生號(hào)脈準(zhǔn)不準(zhǔn)。當(dāng)你說對(duì)了其癥后，他們會(huì)喜形于色地開口大叫：“你太神啦！……”。而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準(zhǔn)時(shí)，他們會(huì)背后說，診斷得根本不準(zhǔn)，水平不高。脈診真的有那么神奇嗎？

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)脈診，其實(shí)是中醫(yī)診斷中的一種最常見的手段，是望聞問切中的“切”診。通過這種診斷，我們可以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運(yùn)行情況。它是通過脈搏的運(yùn)動(dòng)來判斷人體內(nèi)臟的情況，根據(jù)脈搏的速度、頻率、力量、血管的形態(tài)等來判斷人體的基本情況。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)似是而非的人，脈診似乎是他們最信任和嘆服的。許多的醫(yī)生也很在乎病人的這種心態(tài)，往往先不詢問患者病情，不做任何體查而單憑脈診而進(jìn)行譴方用藥。更令人不解的是，有許多的病人也故意不說出自己的病情，借此來“考驗(yàn)”醫(yī)生能不能通過脈象看準(zhǔn)自己的病情，真是荒唐又可怕！想想還是東坡先生明鑒：“吾求愈病而已，豈以困醫(yī)為事哉？”

對(duì)于這些陋習(xí)，古代的先賢早已深刻批判過。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

明代著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為：脈診只是望問聞切四診中的最后一診，無非是一種診斷中比較巧妙的方法罷了，作為一個(gè)好醫(yī)生如果想全面掌握患者的情況，必須要四診合參，不能單憑這一項(xiàng)。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

隨著時(shí)代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條件逐漸改善，對(duì)于脈診的看法更需要客觀、辨證地對(duì)待。從目前的臨床情況來看，現(xiàn)代生活狀態(tài)中的中醫(yī)脈診比起古人來說，更難反映人體的真實(shí)客觀情況。我們知道，一般凡是來門診看中醫(yī)的病人，有很大一部分是慢性病和疑難病患者。而這些病人中，有一大部分的患者是長(zhǎng)年服藥的，尤其是一些心腦血管病、高血壓、糖尿病等患者，他們所服的很多藥物會(huì)對(duì)人體的血液循環(huán)起到一定的干擾作用，這當(dāng)然會(huì)直接影響到脈象的形態(tài)。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)如長(zhǎng)期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的藥物等都可以明顯影響心臟搏動(dòng)的速度、力量。這樣的話，便不能真正反映出人體中的各個(gè)臟腑的氣血運(yùn)行情況。因此，即便是一個(gè)高明的醫(yī)生，也不可能在這種情況下通過患者的脈象充分了解到其體內(nèi)的真實(shí)情況。對(duì)待脈診，我們尚需要用一個(gè)公正客觀的態(tài)度，既要肯定其診斷價(jià)值，也不應(yīng)該盲目迷信。

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)脈診概述一、脈診原理（一）心、脈是形成脈象的主要臟器：心臟搏動(dòng)—脈象形成的動(dòng)力脈管舒縮—脈搏形成的重要因素心陰心陽—維持正常脈搏的基本條件2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰直接影響著脈象。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，為元?dú)庵?，這些因素均與脈象的形成間接有關(guān)a:心主血脈——心與脈通，搏動(dòng)行血肺朝百脈——宣發(fā)百脈，助心行血脾生血統(tǒng)血——營(yíng)氣養(yǎng)血，攝血于脈中肝藏血調(diào)血——供調(diào)血量腎藏精化血——精為化血之本，合營(yíng)以生血

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)二、診脈部位（一）三部九候診法天（兩顳動(dòng)脈）—候頭額、顳部上（頭）人（耳前動(dòng)脈）—候目、耳地（兩頰動(dòng)脈）—候口、齒天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）—候肺氣中（手）人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）—候心氣地（手陽明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）—候胸中之氣天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）——候肝氣下（足）人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）——候脾、胃之氣地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）——候腎氣2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）人迎寸口診法即通過診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，較之遍診法簡(jiǎn)單。（三）仲景三部診診寸口脈——候臟腑多運(yùn)用于寸口無脈診趺陽脈——候胃氣或危重病人。診太蹊脈——候腎氣2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（四）寸口診法[含義]：寸口——手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱氣口或脈口。寸口診法——指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理病理狀況的一種診察方法。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)1．寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。寸（浮、中、沉）關(guān)（浮、中、沉）三部九候尺（浮、中、沉）此與遍診法的三部九候同名實(shí)異2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2．寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會(huì)（2）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰（4）寸口處部位固定且脈診方便2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)3．寸口分候臟腑

寸——心左手關(guān)——肝

尺—腎（陰）

寸——肺右手關(guān)——脾

尺—腎（陽）2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)三、診脈方法（一）時(shí)間以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。（二）體位正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（三）指法：1、取脈：選指目--——指端敏感處平貼脈脊指力垂直脈心2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2、定位(定關(guān)布指、三指定（1）標(biāo)準(zhǔn)定位——同身寸法。(2)簡(jiǎn)便定位——高骨定關(guān)法掌后高骨定關(guān)前后等距布指2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)1.首先將中指置於關(guān)部

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2.食指置於寸部，無名指置於尺部

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)3.三指指尖保持水平

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)3、運(yùn)指(1)舉按尋——手指的淺深運(yùn)指定義：輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之，謂之尋2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)(2)上下循定義：手指的上下運(yùn)指作用：體會(huì)脈形的長(zhǎng)短，體會(huì)脈位的上下。(3)單總按定義：三指的整體與分部運(yùn)指

作用：總按——體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系；單診——體察三部局部特點(diǎn)。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（四）平息指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專注指下，評(píng)辨脈象。（五）五十動(dòng)診脈時(shí)間不少于50次，脈跳時(shí)間，兩手以3分鐘左右為宜。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）1、脈位——脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。2、至數(shù)——脈搏的頻率，如遲/數(shù)。3、脈長(zhǎng)——脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。4、脈寬——脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪/細(xì)。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)5、流利度——脈搏來勢(shì)的流利程度，如滑/澀。6、緊張度——脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。7、脈力——脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實(shí)。8、均勻度——①指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。②指脈力是否均勻。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié)正常脈象一、正常脈象（平脈）的特點(diǎn)：（一）有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：1、脈位居中，不浮不沉……（位）2、脈率調(diào)勻，不快不慢……（數(shù)）3、脈道適中，不大不小……（形）4、脈力充盈，不強(qiáng)不弱……（勢(shì)）5、脈勢(shì)和緩，從容流利。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。（三）有根指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)(二)疑難點(diǎn)

正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。

〈分析〉有胃氣表現(xiàn)在：從容和緩流利。

脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盛，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不??；脈勢(shì)和緩，從容、流利。有神表現(xiàn)在：應(yīng)指有力柔和；節(jié)律整齊

有根則表現(xiàn)在：尺脈有力，沉取不絕。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)二、脈象的生理變異1、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋?。?、冬沉（石）。2、情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)其脈沉緩或遲……。3、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬……。4、斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。5、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié)常見脈象及臨床意義

脈象種類繁多，為便于掌握，歷來都曾把它進(jìn)行分類?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒論》分陰陽兩類?！对\家樞要》以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎《回溪脈學(xué)》以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱領(lǐng)，較為實(shí)用。而本教材則根據(jù)位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)方面和八個(gè)要素的變化和相兼，歸類為八。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈，然后再把其他脈象分屬于六大類。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

一、浮脈類

（浮、洪、濡、散、芤、革）2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（一）浮脈：【脈象特征】輕取即得，重按稍減不空，舉之有余，按之不足。理解：脈位淺表2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義：一般見于表證，(亦見于虛陽外越)3、脈理分析：邪襲肌表，衛(wèi)陽抗之，脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。久病內(nèi)傷，虛陽外越，則浮而無力。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）洪脈：1、脈象特征脈形寬大，充實(shí)有力,來盛去衰，狀若波濤洶涌。(理解：脈位偏浮，脈形寬大，脈力較強(qiáng))2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多見于陽明氣分熱盛，亦可見于孤陽外越，浮取洪大而沉取無根。【脈理分析】?jī)?nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故見洪脈。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（三）濡脈：【脈象特征】浮細(xì)無力而軟。理解：位浮、形細(xì)、張力低、脈力弱2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】多見于虛證或濕困。

【脈理分析】精血不充則細(xì)弱無力，陰虛，陽氣不潛則脈浮但軟；濕遏陽氣，亦可見濡脈。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（四）散脈【脈象特征】浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊和脈力不勻，故曰“散似楊花無定蹤2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

為元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕，病情危重的征象。

孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)散脈，為即將分娩的征候；如未至產(chǎn)期，便為即將墜胎之征。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（五）芤脈【脈象特征】浮大中空，按之如蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

為大失血，傷陰的主脈。多因突然失血過多，血量驟然減少，營(yíng)血不足，無以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn)。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（六）革脈【脈象特征】革脈浮，搏指弦，中空外堅(jiān)如按鼓皮，切脈時(shí)手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

精氣不藏，正氣不固，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點(diǎn)浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)浮脈輕取即得；洪脈浮大有力；濡脈浮而細(xì)軟；散脈浮而散亂無根；芤脈浮大中空；革脈浮而空弦。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)二、沉脈類

（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（一）沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按使得，舉之不足，按之有余。理解：脈位較深）2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多見于里證，有力為里實(shí)；無力為里虛。亦可見于正常脈?！久}理分析】

邪實(shí)氣血內(nèi)困或陽虛氣乏升舉無力2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。

此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時(shí)沉取方得，細(xì)而無力。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（三）伏脈【脈象特征】伏為深沉與伏匿之象，脈動(dòng)部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

常見于邪閉、厥證和痛極的病人。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之先兆；

久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》說：“久伏至脫”，指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志。危重病證的伏脈，往往兩手寸口脈同時(shí)潛伏，甚或太溪和趺陽脈都不顯現(xiàn)，與血管病變?cè)斐傻臒o脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，但其他部位的脈象正常。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（四）牢脈【脈象特征】脈形沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得堅(jiān)著不移，亦稱沉弦實(shí)脈。【臨床意義】由陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點(diǎn)：沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)：沉脈重按始得；弱脈極軟而沉細(xì)；伏脈更深于沉，緊貼于骨；牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)三、遲脈類

（遲、緩、澀、結(jié)）2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（一）遲脈【脈象特征】脈來緩慢，一息不足四至。理解：60次/分以下2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】多見于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證?！久}理分析】寒盛而陽失宣通或陽虛而失于溫運(yùn)，則脈來怠慢。然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見遲。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）澀脈【脈象特征】形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢(shì)不勻理解：形細(xì)，流暢度低，脈形、脈律、脈力不勻2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少?！久}理分析】精血衰少，脈失濡潤(rùn)，故脈氣往來不利，見脈澀無力；氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見澀而無力。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（三）結(jié)脈【脈象特征】脈來緩慢，時(shí)有中止，止無定數(shù)。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多見于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰?！久}理分析】氣血痰食，滯而不散，或寒邪過盛，心陽受阻，均可致脈氣不通，故見遲緩中止。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（四）緩脈【脈象特征】緩脈有兩種意義:一是脈來和緩，一息四至(每分鐘60～70次)，可見于正常人。亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：“緩即為有神也”，即指平脈緩和之象。二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無力。王冰曰："緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也。"

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動(dòng)無力，或?yàn)闈裥袄ё?，陽氣受遏，血行緩怠所致?023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點(diǎn)：遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。2、不同點(diǎn)：遲脈一息不足四至；緩脈一息四至（稍快于遲）；澀脈脈勢(shì)艱難，往來不利；結(jié)脈脈緩而有中止。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)四、數(shù)脈類

（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（一）數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息五至以上而不滿七至理解：90～130次/分2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多見于熱證（有力為實(shí)熱，無力為虛熱），亦可見于里虛證?！久}理分析】

邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見數(shù)脈。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）促脈【脈象特征】

脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。理解：率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見于臟器衰竭。【脈理分析】陽邪亢盛，則脈來急數(shù)；津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈有歇止。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（三）疾脈【脈象特征】一息七至以上為疾脈。【臨床意義】疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（四）動(dòng)脈【脈象特征】動(dòng)脈多見于關(guān)部，且有滑、數(shù)、短三種脈象的特征?！睹}經(jīng)》：“動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動(dòng)搖?！?023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多見于驚恐、疼痛之癥。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點(diǎn)：數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者，脈率均有快于正常脈象的感覺。2、不同點(diǎn)：數(shù)脈一息五至以上疾脈一息七至以上促脈數(shù)而時(shí)止動(dòng)脈滑數(shù)而短2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)五、虛脈類

（虛、細(xì)、微、代、短脈）2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（一）虛脈【脈象特征】

三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無力脈的總稱。理解：脈力較弱，可分兩類：一是寬大無力類如芤脈、散脈；二是細(xì)小無力類如濡脈、弱脈）2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】多見于虛證（多為氣血兩虛）?！久}理分析】氣虛不足以鼓其脈，故脈來無力；血虛不足于充其脈，故按之空豁。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。理解：脈道狹小，指感清晰明顯，按之不絕。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】多見于氣血兩虛、濕邪為病。【脈理分析】

營(yíng)血虧，無以充脈則細(xì)；氣不足，無以鼓脈必軟。濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概言為虛。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（三）代脈【脈象特征】

脈來一止，止有定數(shù)，良久方來。理解：歇止有規(guī)律，時(shí)間長(zhǎng)，伴有脈形、脈力不勻2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

見于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌仆損傷等病證?！久}理分析】臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（四）微脈【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無【臨床意義】多為陰陽氣血虛甚，鼓動(dòng)無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（五）短脈【脈象特征】首尾俱短，不能滿部。短脈是指脈來覺短于常度。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

有力為氣郁，無力為氣損。氣虛不足，無力鼓勵(lì)血行，故脈短而無力，所謂“短則氣病”。也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但短而有力，故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無力。

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點(diǎn)：虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指無力為特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)：虛脈：搏之無力按之空豁；細(xì)脈：形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力；代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。短脈：指脈來覺短于常度，首尾俱短，不能滿部。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)六、實(shí)脈類

實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（一）實(shí)脈【脈象特征】三部脈充實(shí)有力，來去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱理解：脈管寬大，搏動(dòng)有力2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】見于實(shí)證。亦見于常人?！久}理分析】邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）滑脈【脈象特征】往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。理解：應(yīng)指圓滑，起落較快，充實(shí)有力。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈?！久}理分析】實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動(dòng)流暢。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（三）弦脈【脈象特征】端直以長(zhǎng)，如按琴弦。理解：脈體緊張度增高，端直而長(zhǎng)，直起直落。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多見于肝膽?。ㄏ遥?、疼痛（弦緊）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑≌撸▓?jiān)搏）。亦見于老年健康者（弦硬）?！久}理分析】

寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束而不伸，故脈來強(qiáng)硬弦勁。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（四）緊脈【脈象特征】脈來繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。理解：其緊張度、力度均大于弦脈，脈位易動(dòng)。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

多見于實(shí)寒證、疼痛和食積?！久}理分析】寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（五）長(zhǎng)脈【脈象特征】脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長(zhǎng)。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】

主陽證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長(zhǎng)而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊(yùn)；長(zhǎng)而洪大為熱深、癲狂；長(zhǎng)而搏結(jié)為陽明熱伏；長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)長(zhǎng)脈,亦見于常人,若長(zhǎng)而柔和為強(qiáng)壯之象征,老年人兩尺脈長(zhǎng)而滑實(shí)多長(zhǎng)壽。

《素問.脈要精微論說:“長(zhǎng)則氣治”說明長(zhǎng)脈亦是氣血充盛,氣機(jī)條暢的反映。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點(diǎn)：實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈、大脈六者，均有脈體寬大、充實(shí)有力的共同特點(diǎn)。

2、不同點(diǎn)：實(shí)脈三部舉按長(zhǎng)大有力；滑脈往來流利，如盤走珠；弦脈端直以長(zhǎng)，應(yīng)指緊張；緊脈繃急有力，左右彈指；長(zhǎng)脈首尾端直，超過本位；大脈脈體寬大，來去俱盛。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)二、脈象鑒別（一）比類法（參相類脈比較）（二）對(duì)舉法：對(duì)舉法就是把兩種相反的脈象對(duì)比而加以鑒別的方法。（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。（2）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。（3）

虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（4）

滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。

（5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象。（6）長(zhǎng)脈與短脈：是脈位長(zhǎng)短相反的兩種脈象。（7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。（8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。（9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)三、相兼脈（一）概念凡兩種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，謂之相兼脈，又稱復(fù)合脈。如：浮數(shù)（二合脈）、沉細(xì)而數(shù)脈（三合脈）……。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）主病為各種單因素脈象主病之綜合。如：1、浮緊脈：主外感寒邪之表證，或風(fēng)寒痹病疼痛。2、沉細(xì)數(shù)脈：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛3、弦滑數(shù)脈：多見于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上亢，肝火內(nèi)蘊(yùn)等病證………。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)疑難點(diǎn)

:一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時(shí)應(yīng)如何判斷？

〈分析〉相兼脈的主病，多為組成該相兼脈的各單一脈主病的綜合，如：浮為表，數(shù)為熱，合而為表熱；浮為表，遲為寒，合而為表寒；浮數(shù)而無力為表虛熱，沉遲而有力為實(shí)寒。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)四、真臟脈真臟脈，又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”，是疾病垂危時(shí)出現(xiàn)的一種脈象。其特點(diǎn)是：無胃、無神、無根。如蝦游脈、屋漏脈、彈石脈……等。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類：

1.無胃之脈:

無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。偃刀脈:脈來弦急，如循刀刃。轉(zhuǎn)豆脈:脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子。彈石脈:急促而堅(jiān)硬如彈石。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2.無根之脈:

無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。釜沸脈:浮數(shù)之極，至數(shù)不清；如釜中沸水，浮泛無根，為三陽熱極，陰液枯渴之候。魚翔脈:脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動(dòng)。蝦游脈:脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須臾又來，伴有急促躁動(dòng)之象。

均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)3.無神之脈:

無神之脈以脈率無序，脈形散亂為主要特征。雀啄脈:如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀。屋漏脈:如屋漏殘滴，良久一滴者。解索脈:脈來乍疏乍密，如解亂繩狀。以上脈象主要由脾(胃)、腎陽氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過不斷研究和臨床實(shí)踐，對(duì)真臟脈亦有了新的認(rèn)識(shí)，其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但并非一定為無藥可救的死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動(dòng)和病變，有關(guān)這方面的脈診簡(jiǎn)要敘述于下。1.診月經(jīng)脈:月經(jīng)將至:婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹。月經(jīng)不利:寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀者。婦人閉經(jīng):尺脈虛細(xì)澀者，多為精血虧少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2.診妊娠脈

已婚婦女平時(shí)月經(jīng)正常，而突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼有飲食偏嗜等癥狀者，是妊娠的表現(xiàn)。即《素問·陰陽別論》說：“陰搏陽別，謂之有子?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗氛f：“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也?！敝赋鋈焉锩}象特點(diǎn)是少陰脈(神門及尺部)脈動(dòng)加強(qiáng)，此為血聚養(yǎng)胎，胎氣鼓動(dòng)腎氣所致。如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固，或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細(xì)軟，或不滑利，應(yīng)當(dāng)引起重視。

凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元已受影響；澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或?yàn)槠K。

2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

3.診臨產(chǎn)脈

孕婦即將分娩的脈象特點(diǎn)，歷代醫(yī)家亦有不同的闡述。《諸病源候論》說："孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也?！坝秩纭夺t(yī)存》說"婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時(shí)則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，乃正產(chǎn)時(shí)也。"這種中指指動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)亦稱離經(jīng)脈。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)（二）診小兒脈:

診小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部。小兒就診時(shí)容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無序，故難以診察。因此，小兒科診病注重辨形色、審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)

1.一指定三關(guān):一指總候三部的診脈法簡(jiǎn)稱。操作方法是：用左手握住小兒的手，對(duì)三歲以下的小兒，可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上，不分三部，以定至數(shù)為主。亦有用食指直壓三關(guān)，或用食指攔度脈上而輾轉(zhuǎn)以診之。對(duì)四歲以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋察三部；七、八歲小兒，則可挪動(dòng)拇指診三部；九至十歲以上，可以次第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈；十五歲以上，可按成人三部脈法進(jìn)行辨析。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)2.小兒脈象的特點(diǎn)：小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊，以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求二十八脈。三歲以下的小兒，一息七、八至為平脈（每分鐘100～120次）；五、六歲小兒，一息六至為平脈（約每分鐘100次），七至以上為數(shù)脈，四、五至為遲脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽，沉遲為陰。強(qiáng)弱可測(cè)虛實(shí)，緩緊可測(cè)邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。2023/2/5中醫(yī)診斷學(xué)第四節(jié)脈診的臨床運(yùn)用及意義

一、脈診的臨床運(yùn)用在脈診臨床運(yùn)用中，當(dāng)注意下列幾個(gè)問題