2021年醫(yī)師資格考試報名材料清單及報名用表

考生報名審核 材料清單一、《醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表》一式兩份二、考生有效身份證原件及復印件。三、考生畢業(yè)證原件及復印件（大專及以上學歷提供教育部學歷證書電子注冊備案表。省內中專提供四川省教育廳學歷認證報告或學籍檔案原件及復印件，涼ft衛(wèi)校除外）。四、考生試用（或實習）機構出具的《醫(yī)師資格考試試用期考核證明》。助理醫(yī)師資格證書》原件及復印件、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件（變更注冊地點的需要提供首次注冊證明，執(zhí)業(yè)時間應連續(xù)不間斷）和《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明》。六、考生所在單位《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件。A4在醫(yī)療機構公章。七、應屆畢業(yè)生還須填寫《應屆醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師八、部隊現(xiàn)役考生統(tǒng)一使用身份證報名，提供身份證復印件同時出具團級以上政治部門同意報考的證明。八、部隊現(xiàn)役考生統(tǒng)一使用身份證報名，提供身份證復印件同時出具團級以上政治部門同意報考的證明。2019醫(yī)學專業(yè)加試申請表》十、參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生還需提交已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作滿一年的證明，證明需所在單位法人簽字并加蓋公章。十一、報考中醫(yī)類別傳統(tǒng)醫(yī)學師承或確有專長醫(yī)師資格考試的，還須提交四川省中藥管理局頒發(fā)的《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》或《傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)術確有專長證書》醫(yī)師資格考試試用期考核證明姓 名性 別出生年月民 族所學專業(yè)醫(yī)學學歷取得學歷有效身份證 件年 月證件號碼有效期報考類別名 稱試用機構 地 址登記號

郵 編法人姓名試用起時

( )年（ ）月 至（ ）年（ ）月崗位（科室名 稱

帶教老師評價合格 不合

帶 教 老 師醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號

帶教老師簽字主要試用崗位（科室）相應責任及由此所造成的一切后果。合格（ ）不合格（ ）試用機構考核意見 單位法人代表/法定代表人簽字(單位公章）年 月 日注：1.帶教老師對考生從崗位勝任力（如：基本技能、醫(yī)患關系、醫(yī)際關系及職業(yè)道德操守等方面）作綜合評價是否合格，并在相應欄目劃“√”。本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號：（ ）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號：（ ）姓 醫(yī)學學報考類別

性 別所學專業(yè)

民 族取得學年 證 有效期工作機構工作起時

名 稱地 登記( )年（ ）月至（ ）年（ ）

郵 編法人姓名主要工作崗位（科室）

崗位（科室名 稱

帶教老師評價合格 不合格

帶 教 執(zhí) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼

帶教老師簽字相應責任及由此所造成的一切后果。工作機構考核意見

合格（ ）不合格（

單位法人代表/法定代表人簽字：(單位公章）注：1.帶教老師對考生從崗位勝任力（如：基本技能、醫(yī)患關系、醫(yī)際關系及職業(yè)道德操守等方面）作綜合評價是否合格，并在相應欄目劃“√”。本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。應屆醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試報考承諾書本人于本人于年月日畢業(yè)于學校專業(yè)。自年月起，在 單位試用，至年月試用期將滿一年。本人承諾將于今年醫(yī)學綜合筆試前，將后續(xù)試用累計滿一年的《醫(yī)師資格考試試用期考核證明》及時交考點辦公室。如違諾，本人愿承擔由此引起的責任，并接受取消當年醫(yī)師資格考試資格的處理?？忌炞郑嚎忌炞郑河行矸葑C明號碼:有效身份證明號碼:手機號碼：年年月日2021年醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學專業(yè)加試申請表個人信息姓 名

身份證號院前急救□考生承諾

工作崗位兒科□2021本人獲得醫(yī)師資格后，限定在加試內容所對應崗位工作。通過加試獲得的醫(yī)師資格不作為加試專業(yè)范圍之外的注冊、執(zhí)業(yè)資格依據(jù)。以上個人申報信息真實、準確、有效。本人能夠遵守以上承諾，如有違反，