流行病學(xué)總論

臨床流行病學(xué)（clinicalepidemiology）第一章緒論

Introduction基本概念研究?jī)?nèi)容研究方法第一節(jié)基本概念最早發(fā)展——臨床醫(yī)學(xué)。兩個(gè)分支——微觀?！暧^。Hippocrates(460-377BC)醫(yī)學(xué)之父TheOathofMedicineIswearbyApollo,thehealer,Asclepius,Hygieia,andPanacea,andItaketowitnessallthegods,allthegoddesses,tokeepaccordingtomyabilityandmyjudgment,thefollowingOathandagreement:Toconsiderdeartome,asmyparents,himwhotaughtmethisart;toliveincommonwithhimand,ifnecessary,tosharemygoodswithhim;Tolookuponhischildrenasmyownbrothers,toteachthemthisart.Iwillprescriberegimensforthegoodofmypatientsaccordingtomyabilityandmyjudgmentandneverdoharmtoanyone.IwillnotgivealethaldrugtoanyoneifIamasked,norwillIadvisesuchaplan;andsimilarlyIwillnotgiveawomanapessarytocauseanabortion.ButIwillpreservethepurityofmylifeandmyarts.Iwillnotcutforstone,evenforpatientsinwhomthediseaseismanifest;Iwillleavethisoperationtobeperformedbypractitioners,specialistsinthisart.IneveryhousewhereIcomeIwillenteronlyforthegoodofmypatients,keepingmyselffarfromallintentionalill-doingandallseductionandespeciallyfromthepleasuresoflovewithwomenorwithmen,betheyfreeorslaves.Allthatmaycometomyknowledgeintheexerciseofmyprofessionorindailycommercewithmen,whichoughtnottobespreadabroad,Iwillkeepsecretandwillneverreveal.IfIkeepthisoathfaithfully,mayIenjoymylifeandpracticemyart,respectedbyallmenandinalltimes;butifIswervefromitorviolateit,maythereversebemylot.希波克拉底誓言我要遵守誓約，矢忠不渝。對(duì)傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對(duì)我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來(lái)痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無(wú)論進(jìn)入誰(shuí)家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對(duì)看到或聽(tīng)到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴(yán)格遵守上面誓言時(shí)，請(qǐng)求神祇讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無(wú)上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)心血管病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)精神病流行病學(xué)······血清流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)分子流行病學(xué)······環(huán)境流行病學(xué)營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)職業(yè)流行病學(xué)······婦幼保健流行病學(xué)計(jì)劃生育流行病學(xué)管理流行病學(xué)······傷害流行病學(xué)行為流行病學(xué)藥物流行病學(xué)······第一節(jié)基本概念臨床流行病學(xué)是將現(xiàn)代流行病學(xué)及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究患病群體的疾病自然史、診斷方法和治療效果評(píng)價(jià)的交叉學(xué)科。特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)

主體：臨床醫(yī)生（必須）研究對(duì)象：病人及其群體研究?jī)?nèi)容：臨床事件流行病學(xué)特點(diǎn)

群體的觀點(diǎn)分析對(duì)比的觀點(diǎn)概率論的觀點(diǎn)Sackett指出—

(著名的國(guó)際臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一)臨床流行病學(xué)家要具備豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中善于破舊立新，用臨床研究中創(chuàng)立的新方法和新知識(shí)，指導(dǎo)臨床醫(yī)療和教學(xué)實(shí)踐，解決臨床疾病的診治問(wèn)題，發(fā)展臨床流行病學(xué)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，否則，這門學(xué)科就會(huì)變成教條而凋萎。流行病學(xué)公共衛(wèi)生之母是流行病學(xué)，即系統(tǒng)、客觀研究人群中疾病自然史及決定其傳播的因素。它描述疾病分布，探索疾病病因，評(píng)價(jià)醫(yī)療保健及其衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施的效果?！八枪残l(wèi)生的核心學(xué)科，是所有活動(dòng)的基礎(chǔ)”。第一章緒論第一節(jié)流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)流行病學(xué)的定義 第三節(jié)流行病學(xué)的原理和應(yīng)用第四節(jié)流行病學(xué)的研究方法第五節(jié)流行病學(xué)的特征第六節(jié)流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系及其展望第七節(jié)我國(guó)流行病學(xué)在疾病預(yù)防和控制中的發(fā)展及成就第八節(jié)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義第一節(jié)流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史學(xué)科形成前期(—18世紀(jì))學(xué)科形成期(18世紀(jì)末—20世紀(jì)初)學(xué)科發(fā)展期(20世紀(jì)40、50年代—)（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）學(xué)科形成前期人類自有文明史以來(lái)至十八世紀(jì)的漫長(zhǎng)歷史時(shí)期。特點(diǎn)：學(xué)科“雛形”逐漸形成。事例：古代希臘名醫(yī)Hippocrates希波克拉底（460—377B.C.）在其著作中提出epidemic概念；同期我國(guó)使用疫、時(shí)疫、疫癘記述疾病流行。學(xué)科形成前期。Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用學(xué)科形成前期。以15世紀(jì)中葉，意大利威尼斯出現(xiàn)最早的檢疫(quarantine)法規(guī)；外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院《史記》“疫”“大疫”唐代“癘人坊”宋真宗時(shí)（公元234年）用人痘預(yù)防天花學(xué)科形成前期。學(xué)科形成期十八世紀(jì)末至二十世紀(jì)初的200年。特點(diǎn)：工業(yè)革命、城市化、傳染病肆虐催生流行病學(xué)學(xué)科。學(xué)科形成期。1747年，JamesLind(英)首開(kāi)流行病學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)先河，在海船上驗(yàn)證壞血病的VitC缺乏說(shuō)。學(xué)科形成期。1796年，Jenner(英)發(fā)明接種牛痘預(yù)防天花，首創(chuàng)主動(dòng)免疫。學(xué)科形成期。1848-1854年，JohnSnow(英)創(chuàng)造性地使用病例標(biāo)點(diǎn)地圖，首次提出“霍亂是介水傳播”的科學(xué)論斷并實(shí)施了有效干預(yù)(直到29年后才發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌)。1854年8月在倫敦Soho地區(qū)僅有一些零星霍亂死亡者但在8月31日當(dāng)晚，有56個(gè)報(bào)告病例。第二天報(bào)告了143例患者。到9月2日，報(bào)告數(shù)是116人死亡情況：9月1日，70人，2日127人。9月3日，Snow去檢查了該水井，發(fā)現(xiàn)僅有一些輕微污染周四8.31,185449.1-2,1854周五~周六798.28-30,1854周一~周三683登記的霍亂死亡人數(shù)他到登記總監(jiān)處獲取了9月2日以前的一周中，在黃金廣場(chǎng)、Berwick街和StAnne‘s,Soho等地區(qū)霍亂死亡者名單調(diào)查結(jié)果使JohnSnow認(rèn)為St.James教區(qū)的霍亂爆發(fā)與寬街水井有密切關(guān)系In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJames'sparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepumpthenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.JohnSnow經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查推論：

“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”1883年，RobertKoch最終發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌（Vibriocholera）學(xué)科形成期。18世紀(jì)，PCALouis(法)提出標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系等流行病學(xué)重要概念，被譽(yù)為現(xiàn)代流行病學(xué)先驅(qū)之一。1850年，世界第一個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)“英國(guó)倫敦流行病學(xué)學(xué)會(huì)”成立，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科形成。學(xué)科發(fā)展期指：廿世紀(jì)四、五十年代至今?？煞Q為

現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期(modernepidemiology)第一階段(20世紀(jì)40-50年代)，創(chuàng)造了對(duì)慢性非傳染性疾病的研究方法。主要進(jìn)展：流行病學(xué)方法_危險(xiǎn)度估計(jì)方法及病因?qū)W研究發(fā)展。學(xué)科發(fā)展期第二階段(20世紀(jì)60-80年代)，流行病學(xué)分析方法大發(fā)展期。主要進(jìn)展：區(qū)分混雜和偏倚，交互作用及病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)的實(shí)用性發(fā)展。學(xué)科發(fā)展期第三階段(20世紀(jì)90年代至今)，新理念和模式，流行病學(xué)大應(yīng)用期。主要進(jìn)展：學(xué)科交叉融合，不斷推出新的分支學(xué)科。學(xué)科發(fā)展期傳染病→所有疾病、健康問(wèn)題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑伍連德參與1910年和1920年開(kāi)始的東北和華北兩次鼠疫的較大流行的調(diào)查防制工作。通過(guò)積極的防制實(shí)踐發(fā)現(xiàn)了肺鼠疫及其通過(guò)空氣飛沫傳播而在東北流行。在中國(guó)首次發(fā)現(xiàn)旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。

我國(guó)流行病學(xué)家在流行病學(xué)發(fā)展中的貢獻(xiàn)蘇德隆在血吸蟲(chóng)病等方面貢獻(xiàn)卓著。1972年春，它查明上海一起不明原因的皮炎大流行是由桑毛蟲(chóng)引起。晚年他將研究方向轉(zhuǎn)向肝癌，提出肝癌很可能與飲水水質(zhì)有關(guān)。我國(guó)流行病學(xué)家在流行病學(xué)發(fā)展中的貢獻(xiàn)何觀清中華白蛉是我國(guó)黑熱病的傳播媒介；否定痢疾噬菌體對(duì)痢疾的預(yù)防作用，證明鼠腦制成的乙腦疫苗有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

EPIDEMOOLO在之中人群學(xué)科直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學(xué)問(wèn)”第二節(jié)流行病學(xué)的定義Stallybrass(1931)

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的傳染源、傳播途徑及預(yù)防的科學(xué)蘇聯(lián)流行病學(xué)家(1936)

流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究發(fā)生流行的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。Maxcy(1951)

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它研究那些決定人群中傳染過(guò)程的因子及影響疾病和生理狀態(tài)的頻度和分布的條件。流行病學(xué)定義的演變MacMahon(1970)

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。全蘇醫(yī)學(xué)院校教材(1971)

流行病學(xué)是研究人類社會(huì)中傳染病的發(fā)生、傳播和停止的科學(xué)。Lilienfeld(1978)

流行病學(xué)是一門通過(guò)觀察人群中疾病現(xiàn)象而對(duì)病因進(jìn)行生物學(xué)推理的方法。流行病學(xué)定義的演變錢宇平主編《流行病學(xué)》(1979)

流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制定預(yù)防控制和消滅這些疾病的對(duì)策和措施的科學(xué)。WHO流行病學(xué)教育專題會(huì)議定義(1980)

流行病學(xué)是研究健康和疾病在人群中的分布和決定因素，以保證合理地計(jì)劃衛(wèi)生服務(wù)，有效地進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，并使預(yù)防和控制規(guī)劃得以實(shí)現(xiàn)。Last主編《流行病學(xué)詞典》定義(1983)

流行病學(xué)研究在人群中健康有關(guān)狀況和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題。流行病學(xué)定義的演變流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。Epidemiologyepi(on,upon,befall)demo(people,population,man)ology(thestudyof).流行病學(xué)定義研究對(duì)象是人群研究?jī)?nèi)容包括疾病和健康狀態(tài)重點(diǎn)是研究疾病和健康狀態(tài)的分布和影響因素最重要的是，它的落腳點(diǎn)是為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)一、流行病學(xué)研究對(duì)象的三個(gè)層次疾病、傷害、健康二、流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三、流行病學(xué)工作深度的三個(gè)范疇描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)四、流行病學(xué)研究的三種基本方法觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法五、流行病學(xué)學(xué)科中的三大要素原理、方法、應(yīng)用流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究對(duì)象流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究?jī)?nèi)容疾病傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長(zhǎng)壽等流行病學(xué)定義的詮釋流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究任務(wù)流行病學(xué)定義的詮釋描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法流行病學(xué)定義的詮釋找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施第三節(jié)、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用1、分布：疾病與健康的分布及疾病流行2、發(fā)病過(guò)程：感染過(guò)程與流行過(guò)程3、生態(tài)學(xué)：人與環(huán)境4、病因論：多病因?qū)W說(shuō)5、病因推斷：疾病原則6、疾病防治原則和策略：三級(jí)預(yù)防7、數(shù)學(xué)模型：理論流行病學(xué)一、基本原理一、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)★兩次全國(guó)結(jié)核病調(diào)查（79；84-85年）：84年發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性TB、菌陽(yáng)和涂陽(yáng)病例的登記率為23、11、10/10萬(wàn)★全國(guó)惡性腫瘤死亡回顧性調(diào)查（75-85年）：食道癌高發(fā)于河南、河北、山西交界的太行山區(qū)；肝癌高發(fā)與江蘇、福建★12地區(qū)精神病調(diào)查（82年）：總患病率12.67‰，全國(guó)＞千萬(wàn)★三次全國(guó)吸煙與健康調(diào)查（84；91；96年）96年總吸煙率上升為為37%（男69%，女4.2%）★14省市糖尿病流行特點(diǎn)調(diào)查（94年）：II型糖尿病總患病率為3.2%，比81年提高了5倍★兩次全國(guó)病毒性肝炎調(diào)查（79、92年）92年HBsAg9.75%；抗-HAVIgG80.9%；抗-HCVIgG3.2%；抗-HEV17.2%第三節(jié)、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用二、實(shí)際應(yīng)用二、疾病監(jiān)測(cè)

長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)地過(guò)程

三、疾病病因與危險(xiǎn)因素的研究

★40年代Gregg提出孕婦早期患風(fēng)疹與兒童先天性白內(nèi)障關(guān)系★50年代Doll&Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究★“未明原因”：58年新疆“察布查爾病”——肉毒桿菌毒素中毒59年“燒熱病”——長(zhǎng)期進(jìn)食生棉籽油72年上海皮炎流行——桑毛蟲(chóng)四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果評(píng)價(jià)第四節(jié)流行病學(xué)的研究方法

觀察法observationmethod實(shí)驗(yàn)法experimentmethod理論與方法研究描述流行病學(xué)Descriptiveepi.分析流行病學(xué)Analyticalepi.現(xiàn)況研究(Prevalence)生態(tài)學(xué)研究(ecological)病例對(duì)照研究(casecontrol)隊(duì)列研究(cohortstudy)臨床試驗(yàn)(clinicaltrial)理論流行病學(xué)theoreticalepi.流行病學(xué)方法Methodologystudy縱向研究(Longitudinal)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(fieldtrial)社區(qū)試驗(yàn)(communitytrial)類試驗(yàn)(quasi-experiment)研究方法普查(census)抽樣調(diào)查篩檢(census)…第四節(jié)流行病學(xué)的研究方法第五節(jié)、流行病學(xué)的特征群體特征以分布為起點(diǎn)的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征第六節(jié)、流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系及其展望流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)流行病學(xué)與其他學(xué)科流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)應(yīng)用廣泛，涉及面寬，因而幾乎涉及社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的各主要學(xué)科。歷史發(fā)展中，它伴隨著衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)以及傳染病學(xué)的發(fā)展而走過(guò)來(lái)的?，F(xiàn)在則除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)外，與社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科，也包括衛(wèi)生管理學(xué)建立了緊密聯(lián)系。當(dāng)然流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)形同姐妹，更是密不可分。在現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期出現(xiàn)了流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科定義相互滲透的現(xiàn)象。有幾十種☆☆☆流行病學(xué)這樣的名稱出現(xiàn)?？梢钥闯隽餍胁W(xué)與諸多學(xué)科的廣泛關(guān)系、交互影響和相依存在的趨勢(shì)。其中一部分可稱為交叉學(xué)科(如臨床、藥物流行病學(xué))。另一些則僅僅是流行病學(xué)在某方面(如老年、健康、災(zāi)害流行病學(xué))或某些病種(如腫瘤流行病學(xué))上的應(yīng)用。目前都談不上是流行病學(xué)的分支。描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)心血管病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)精神病流行病學(xué)······血清流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)分子流行病學(xué)······環(huán)境流行病學(xué)營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)職業(yè)流行病學(xué)······婦幼