糖尿病營養(yǎng)干預

糖尿病營養(yǎng)干預文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心徐衛(wèi)國營養(yǎng)治療目的★通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍★使血脂、血壓保持在理想范圍★促進兒童、青少年1型糖尿病的生長發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習慣，減輕胰島素抵抗；達到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力★有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生★通過合理的營養(yǎng)改善整體的健康狀況

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合理控制總能量★

保證碳水化合物攝入★

限制脂肪和膽固醇★

適量的蛋白質

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充足的維生素營養(yǎng)治療具體原則★

合適的礦物質★

豐富的膳食纖維★

合理安排餐次

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營養(yǎng)分型治療★

能量攝入以維持或略低于理想體重為宜?！?/p>

肥胖者應減少能量攝入，使體重降至正常值的±5%以內?！?/p>

計算原則：以飲食史為基礎，考慮到病情、年齡、性別、體重狀況、活動狀況和強度及有無并發(fā)癥等。

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兒童、孕產婦、營養(yǎng)不良及消瘦者：能量攝入可增加正常值10％～20％。原則一：合理控制總能量簡單估算理想體重標準體重＊（公斤）=身高（厘米）—105理想體重：標準體重10%肥胖：標準體重〉20%消瘦：標準體重〈20%

理想體重（Kg）＝22×[身高（m）]2

應用BMI判斷體質指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)分類體質指數(shù)(kg/m2)共患病危險度消瘦正常范圍<1818.5-23.9營養(yǎng)不良平均水平超重24-27.9輕度增高肥胖>28嚴重增高糖尿病每日能量供給量：★

粗細糧搭配，粗糧膳食纖維含量較高，膳食纖維可阻止或延緩葡萄糖的吸收和轉化?！?/p>

限制雙糖（蔗糖、乳糖、麥芽糖）和單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品?！?/p>

多選用低血糖生成指數(shù)（GI）/低血糖生成負荷（GL）的食物或合理搭配，降低就餐GI。原則二：保證碳水化合物攝入占總能量50～60％，可達65％，但不宜超過70％，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時調整CHO攝入量。碳水化合物的新分類類型組成是否小腸內消化是否血糖應答糖游離糖*+/-+/-糖醇+/--短鏈碳水化合物麥芽糊精++抗性短鏈--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--血糖指數(shù)的應用血糖指數(shù)（Glycemicindex,GI）指攝入含50g碳水化合物食物的餐后2小時血糖應答曲線下面積與參考食物，餐后2小時血糖應答曲線下面積的比值，是反映食物引起血糖應答特性的生理學指標。特點：人體試驗獲得，準確性較高，有助于多樣化食物的選擇主要針對碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食低血糖指數(shù)食品多飽腹感強，吸收消化較慢，防止饑餓食物的混食效應：混食蛋白質、脂肪，血糖指數(shù)降低血糖負荷（GL）的引入

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<55，低GI食物；★

55～70，中GI食物；★

>70，高GI食物。食物的GI值高GI食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低。

常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果\梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65血糖負荷（glycemicloan):是指食物中可利用碳水化合物數(shù)量與其GI乘積，更全面地考慮了碳水化合物的質和量，能更真實直觀反映食物血糖應答效應。血糖負荷的應用★

計算公式：GL/100g食物=該食物GI*可利用碳水化合物%血糖負荷的生理意義：當GL大于或等于20時為高GL，提示食用的相應重量的食物對血糖的影響明顯。當GL在10-20之間時為中GL，提示食用的相應重量的食物對血糖的影響一般。當GL小于或等于10時為低GL，提示食用的相應重量的食物對血糖的影響不大?！?/p>

對于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不過要嚴格控制食品的重量。切記，拒食某些食品——尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗糧和豆類，您就會漏失大量的維生素、礦物質和纖維。

原則三：限制脂肪和膽固醇脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關，并可能影響身體內胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能膽固醇攝入應小于<300mg/d，

合并高脂血癥者，應低于200mg/d?！镆虼?，糖尿病人應該避免吃富含高膽固醇的食物，如：動物腦、動物內臟（肝、腎、腸）、魚子、蝦籽、蟹膏、蛋黃等食物。所有超重或肥胖的成年人，無論有無2型糖尿病或危險均應推薦其降低體重

原則四：適量的蛋白質蛋白質供給量：占總熱能的10—20%成人：每天0.8—1g/Kg，日總量為50—70g

1—1.2g/Kg:負氮平衡、消瘦者孕婦、乳母：1.5g/Kg

兒童：2－3g/Kg

糖尿病早期腎?。?.8g/Kg/d蛋白質來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%蛋白質不會對血糖產生過多的影響，但是不應超過20％

為了降低糖尿病腎病的危險，任何類型的CKD患者蛋白質攝入均應當?shù)陀赗DA推薦0.8g/Kg

糖尿病病人因主食和水果攝入量受到限制，且體內物質代謝相對旺盛，高滲性利尿作用易引起水溶性維生素的丟失。

抗氧化維生素：維生素C、維生素E、β－胡蘿卜素

B族維生素：改善神經系統(tǒng)維生素B1、B2、PP、B12

維生素A：防治視網膜病變β－胡蘿卜素轉化成維生素A出現(xiàn)障礙

維生素C：防止微血管病變原則五：充足的維生素鈣質：牛奶、豆制品、海產品鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關，常見于粗糧、豆制品、海產品、肝臟、紅肉中原則六：合適的礦物質★

沒有明顯的證據(jù)表明補充維生素和礦物質對于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補充葉酸和補鈣以防止骨病除外★

不推薦常規(guī)補充抗氧化劑，因為其有效性和安全性尚待考證原則七：豐富的膳食纖維膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g。按時按量有規(guī)律進食；一日三餐：占總能量的1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；易出現(xiàn)低血糖患者：適時2～3次加餐，包括上午10點、下午3點或睡前。根據(jù)血糖升高的時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定，調整進餐時間和數(shù)量。原則八：合理安排餐次糖尿病膳食因人而異，個體化特點突出，結合血糖變化，血脂水平和合并癥等情況整飲食，進行營養(yǎng)分型治療。原則九：營養(yǎng)分型治療高血糖癥食物選擇：1、宜用食物：粗雜糧，如蕎麥面、燕麥面、玉米等大豆及其制品蔬菜2、忌用食物：精制糖，如白糖、紅糖、甜點心、雪糕、甜飲料等高碳水化合物低蛋白質食物，如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等動物油脂高血糖指數(shù)