外科營養(yǎng)支持-王先艷

外科營養(yǎng)支持的護理講課人：王先艷2016年1月10日外科營養(yǎng)

意義：機體營養(yǎng)不良及代謝紊亂，可以影響組織器官功能，嚴重的可致器官功能衰竭。機體的營養(yǎng)狀況與患病率和死亡率密切相關(guān)。營養(yǎng)支持可提高外科臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，挽救危重患者生命。分類

1、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）

2、腸外營養(yǎng)（PN）人體所需營養(yǎng)物質(zhì)

1、碳水化合物：葡萄糖為人體的重要能量來源。提供熱量的能力為16.7KJ/g。人體內(nèi)肝糖原儲存有限,僅能提供一日的能量需求。2、脂肪：為人體另一重要能量來源，其水解生成的脂肪酸分為必需脂肪酸和非必需脂肪酸兩種。提供熱量的能力為37.68KJ/g。3、蛋白質(zhì)：在人體生命活動中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白質(zhì)1g/千克體重，用于身體的生長，組織的修復(fù)，維持血漿蛋白含量及制造酶等。人體所需營養(yǎng)物質(zhì)4、水和電解質(zhì)：正常人每日需水2000～2500ml。電解質(zhì)為鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂。5、維生素：分水溶性和脂溶性兩種。脂溶性維生素可被人體儲存，水溶性維生素不能儲存，必需每日攝入。6、微量元素

外科創(chuàng)傷、感染對身體代謝的影響能量代謝增高：創(chuàng)傷或嚴重感染后能量需求能增高10％～100％糖代謝紊亂：在應(yīng)激清況下，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，胰島素反應(yīng)不足，處理葡萄糖的能力下降。蛋白分解代謝加速：在應(yīng)激狀態(tài)下，特別在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障礙，則肌蛋白大量分解。機體出現(xiàn)負氮平衡。體內(nèi)脂肪分解加速：在應(yīng)激狀態(tài)下脂肪氧化供能的能力不受影響，在應(yīng)激中后期大量分解，成為能量的主要來源。外科營養(yǎng)支持適應(yīng)證1、胃腸道梗阻;2、胃腸道皮膚瘺及短腸綜合癥;3、腸道廣泛炎癥性疾病;4、高代謝狀態(tài)：嚴重創(chuàng)傷或燒傷等;5、腫瘤病人接受化療和大面積放療;6、肝腎功能衰竭;7、大手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)。一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）定義：經(jīng)消化道進行營養(yǎng)支持的方法稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。只要胃腸功能正常，或存在部分功能，均應(yīng)盡量選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點維持病人的營養(yǎng)狀態(tài)；維持內(nèi)臟生理功能；保護胃腸道正常菌群和免疫系統(tǒng)；利于肝臟的蛋白質(zhì)合成的代謝調(diào)節(jié)；營養(yǎng)成分全面、價格低廉；工藝簡便、符合生理腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥

有營養(yǎng)支持指征、胃腸有功能并可利用的病人均可行腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥完全性機械性腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴重嘔吐、吸收不良短腸綜合征

一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類1、完全膳食（它是目前應(yīng)用最為廣泛）要素飲食：工業(yè)化生產(chǎn)的成品（商品）非要素飲食2、不完全膳食3、特殊需要膳食肝功能衰竭用膳：14種氨基酸，具有營養(yǎng)支持和防治肝性腦病雙重作用，腎衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平糖尿病用膳：以低聚糖、多糖為宜加膳食纖維一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）護理措施1、輸入途徑：

（1）口服：（2）管飼：2、輸給方式：（1）一次投給：200ml次、6～8次/日。（2）間歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日（3）連續(xù)輸注：24h連續(xù)輸注。一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治誤吸：胃內(nèi)殘留量＞100～150ml時，應(yīng)減慢或停止輸入。胃腸并發(fā)癥：腹瀉和便秘：腹瀉原因：營養(yǎng)液溫度太低、飲食被污染、腸絨毛吸收力下降等。代謝性并發(fā)癥水電解質(zhì)失衡：脫水、高鈉、高氯、氮質(zhì)血癥。血糖紊亂：低血糖：長期要素飲食而突然停止者多見。高血糖：老年或胰腺疾病者多見。一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治4、預(yù)防感染5、喂養(yǎng)管護理妥善固定保持通暢：每次輸注前后要沖洗1次、連續(xù)輸注間隔4小時沖洗1次6、腸內(nèi)營養(yǎng)的檢測7、心理護理一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）二、腸外營養(yǎng)（PN）定義：指從靜脈供給患者所需的全部營養(yǎng)要素，包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。使患者在不進食的情況下仍然能維持良好的營養(yǎng)狀況、正氮平衡，體重增加，傷口愈合，幼兒可以繼續(xù)發(fā)育。PN的方法：分經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持（CPN）與經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持（PPN）

1、CPN：不受輸入濃度、速度限制，可持續(xù)滴注，保證機體需要。但需嚴格的技術(shù)與物質(zhì)條件，并發(fā)癥較多。

2、PPN：技術(shù)操作簡便、對護理和設(shè)備要求較低，并發(fā)癥少。但較易發(fā)生血栓性靜脈炎。二、腸外營養(yǎng)（PN）全腸外營養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)癥TPN作為常規(guī)治療的一部分：（l）病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)：（2）大劑量化療、放療與骨髓移植的病人：（3）中度或重度急性胰腺炎。（4）胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。（5）重度分解代謝的病人：二、腸外營養(yǎng)（PN）腸外營養(yǎng)制劑種類葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)維生素、微量元素護理措施建立輸注途徑營養(yǎng)液配制并發(fā)癥的觀察與護理4、發(fā)熱反應(yīng)的觀察與護理

二、腸外營養(yǎng)（PN）腸外營養(yǎng)并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥：與導(dǎo)管放置和留置有關(guān)，