運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法物理學(xué)檢查，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最根本的檢查方法肌力分級(jí)級(jí)肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無(wú)收縮力級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉稍微收縮】級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】可以抑制地心吸取力，能抬離床面級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】宏大的苗教師給我們總結(jié)了“四個(gè)不”一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全一不動(dòng)不能產(chǎn)生動(dòng)作二不抗不能對(duì)抗地心引力三不阻不能對(duì)抗阻力四不全能抗阻力，但不全面骨折概論概論一、骨折的定義與成因定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。成因直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。積存性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、稍微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無(wú)移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、31/3處。骨骼疾病〔也稱(chēng)病理性骨折：有病骨骼〔例如骨髓炎、骨腫瘤等〕生斷裂。二、分類(lèi)依據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開(kāi)放性骨折。依據(jù)骨折形態(tài)和程度分為不完全骨折骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生局部中斷，按其形態(tài)分為：裂縫骨折：只是有裂縫，沒(méi)有完全裂開(kāi)。多見(jiàn)于肩胛骨、顱骨。青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜局部斷裂。見(jiàn)于兒童。完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分別。上面的記不住不要緊，只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類(lèi)型的全是完全骨折。依據(jù)骨折穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一、全身表現(xiàn)可以有休克和發(fā)熱二、局部表現(xiàn)畸形：骨折段移位所致。反常活動(dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)的部位消滅活動(dòng)。骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦造成?？嗤磁c壓痛。局部腫脹與淤斑。功能障礙。3項(xiàng)為骨折的專(zhuān)有體征，只要消滅其中任何一個(gè)，即可確診骨折三、影像學(xué)檢查X線檢查只有一個(gè)特例，顱底骨折不用X線，用臨床表現(xiàn)。骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥休克出要是由于出血脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大引起的，所以骨折病人消滅呼吸轉(zhuǎn)變〔困難〕就是脂肪栓塞。重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾裂開(kāi)，膀胱、尿道、直腸損傷等重要四周組織損傷重要血管損傷股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈。四周神經(jīng)損傷肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。5.骨筋膜室綜合征〔重要〕由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會(huì)引起里面的壓力增高，壓迫四周的血管，造成組織血缺血壞死，由于缺血時(shí)間、程度不同，可分為三種：瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期缺血性肌攣縮較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血(3)壞疽廣泛長(zhǎng)時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿表現(xiàn)為猛烈的苦痛，進(jìn)展性加重，到最終不痛了〔神經(jīng)組織環(huán)死了〕搶救：馬上切開(kāi)減壓。一、晚期并發(fā)癥墜積性肺炎長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，老年病人多見(jiàn)。壓瘡長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓造成軟組織血液供給障礙，易形成褥瘡。下肢深靜脈血栓損傷性骨化〔骨化性肌炎〕就是在損傷四周的軟組織內(nèi)形成骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥〔留意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折〕關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。急性骨萎縮缺血性骨壞死〔骨筋膜室綜合征是早期最嚴(yán)峻的并發(fā)癥，這個(gè)要搞清楚〕感染骨折的急救及治療一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最簡(jiǎn)潔而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，快速轉(zhuǎn)送，以使盡快得〕抗休克如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)1小時(shí)放1-2分鐘，二、骨折的治療三大原則：復(fù)位、固定、功能熬煉復(fù)位：復(fù)位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能熬煉的根底。固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。功能熬煉：功能熬煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。三、.常用復(fù)位和固定方法復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位和牽引復(fù)位。四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)〔不太可能〕功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力，仍未能到達(dá)解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱(chēng)功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：旋轉(zhuǎn)分別移位必需完全矯正1cm2cm。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必需完全復(fù)位長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。五、開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜裂開(kāi)，骨折與外界相通。這里要留意骨折損傷到了直腸膀胱也算開(kāi)放性骨折。開(kāi)放性骨折的處理原則是準(zhǔn)時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折?！惨弧城鍎?chuàng)要點(diǎn)清創(chuàng)的時(shí)間原則上清創(chuàng)越早越好，6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)峻挫傷的，應(yīng)于切除，假設(shè)僅為污染盡量保存。骨折端的處理游離的小骨片去除，有連系的保存，大片的不管連不連系都保存〔二〕組織修復(fù)清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6-8小時(shí)者〔有感染了，不宜應(yīng)用內(nèi)固定。骨折的愈合一、骨折的愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期在骨折部形成血腫，有炎癥反響，也可以叫血腫炎癥機(jī)化期，這一過(guò)程2周完成原始骨痂形成期4～8周骨痂形成塑型期8～12周也可以這樣記：傷筋動(dòng)骨100天3個(gè)月，所以骨折完全愈合需要3個(gè)月二、影響骨折愈合的因素全身因素包括年齡和安康狀況局部因素骨折部的血液供給不好，這是影響骨折愈合的重要因素，比方脛骨骨折。上肢骨折一、臨床表現(xiàn)及診斷

鎖骨骨折骨折后局部有腫脹與瘀斑、苦痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使苦痛加重。病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。一般消滅這個(gè)動(dòng)作，加上鎖骨部位腫脹苦痛，確定是鎖骨骨折。二、治療兒童的青枝骨折和成人的無(wú)移位骨折可不作特別治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開(kāi)頭活動(dòng)。一、解剖概要

肱骨外科頸骨折血管。二、分類(lèi)及治療治療：無(wú)移位骨折不需進(jìn)展手法復(fù)位，用三角巾懸吊3～4周即可開(kāi)頭進(jìn)展功能熬煉。有移動(dòng)骨折需要進(jìn)展手法復(fù)位，并進(jìn)展內(nèi)或外固定老年人粉碎性骨折，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。肱骨干骨折這個(gè)主要考并發(fā)癥，明白這個(gè)就可以了。肱骨干骨折后簡(jiǎn)潔損傷橈神經(jīng)，可消滅垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消逝。肱骨髁上骨折一、好發(fā)年齡10歲以下兒童二、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療伸直型最常見(jiàn)骨折移位從前下方斜向后上方〔前下后上半屈位，肘后三角關(guān)系正?！膊徽Ｊ堑拿撐?。屈曲型骨折移位從后下方斜向前上方〔后下前上〕三、并發(fā)癥血管損傷可以導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，假設(shè)不準(zhǔn)時(shí)處理可發(fā)生缺血性肌攣縮神經(jīng)損傷遲早中原鬧炊煙〔即尺爪中猿橈垂腕。橈神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn)為“垂腕“、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺(jué)麻木區(qū)表現(xiàn)為“爪形手“正中神經(jīng)損傷三個(gè)半指感覺(jué)障礙,表現(xiàn)為“猿手”橈骨下端骨折分型及典型體征伸直型骨折〔Colles骨折〕的典型畸形因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。屈曲型骨折〔Smith骨折〕或叫反Colles骨折由背側(cè)向掌側(cè)移位。下肢骨折一、成人股骨頭的血供

股骨頸骨折股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供給股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供給很少。旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支〔骺外側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要緣由。二、股骨頸骨折的分類(lèi)按骨折線部位分類(lèi)股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折，簡(jiǎn)潔愈合按X線表現(xiàn)分類(lèi)內(nèi)收骨折Pauwells角＞50°，屬于不穩(wěn)定性骨折外展骨折Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折。三、臨床表現(xiàn)中老年人摔倒+髖部苦痛+不能行走=股骨頸骨折外旋畸形，一般45°～60°消滅這個(gè)也是股骨頸骨折患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線之上四、治療非手術(shù)療法〔皮牽引〕無(wú)明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過(guò)大，全身狀況差，或合并嚴(yán)峻心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。手術(shù)治療內(nèi)收型骨折和有移位的骨折老年人的股骨頭下骨折青少年的股骨頸骨折股骨頭缺血壞死不能愈合的65歲以上的病人用人工股骨頭置換術(shù)股骨干骨折一、診斷患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能活動(dòng)，就可以診斷股骨干骨折，簡(jiǎn)潔并發(fā)休克〔由于四周全是大血管〕確診也是用X線片二、治療非手術(shù)療法〔1〕成人的股骨干骨折用骨牽引〔2〕3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引〔3〕產(chǎn)傷引起的生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部手術(shù)療法手術(shù)指征：非手術(shù)療法失?。煌恢w或其他部位有多處骨折；合并神經(jīng)血管損傷；老年人骨折，不宜長(zhǎng)期臥床；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。手術(shù)方法切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定頸骨平臺(tái)骨折分型單純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折外側(cè)髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折單純平臺(tái)中心塌陷骨折1CM1CM需要將塌陷頂起再固定內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折脛骨內(nèi)外髁骨折平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干骺端或脛骨干骨折脛腓骨骨折解剖概要及并發(fā)癥脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位?！惭┎缓谩畴韫穷i的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷〔腓骨骨折后消滅感覺(jué)特別，那傷的就是腓總神經(jīng)〕脊柱和骨盆骨折脊柱骨折X線檢查，如疑心有脊髓損傷者應(yīng)行MRI檢查3人用手將傷員平直托至木板上，記住要平托，不讓脊柱彎曲就行。對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專(zhuān)人托扶頭部脊髓損傷脊髓震蕩：和腦震蕩性質(zhì)差不多損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。骨盆骨折有強(qiáng)大外傷史，如車(chē)禍、高空墜落等簡(jiǎn)潔引起血壓低、休克〔還有一個(gè)是股骨干骨折簡(jiǎn)潔引起休克〕骨盆分別和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性消滅這個(gè)直接診斷骨盆骨折診斷仍舊用X線并發(fā)癥：腹膜后血腫最簡(jiǎn)潔引起休克，在進(jìn)展腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)留意切勿翻開(kāi)后腹膜血腫。腹腔內(nèi)臟器損傷尿道或膀胱損傷簡(jiǎn)潔并發(fā)后尿道損傷〔前尿道損傷是騎跨傷〕直腸損傷神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷治療有休克時(shí)應(yīng)樂(lè)觀搶救，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。撕裂會(huì)陰與直腸必需準(zhǔn)時(shí)修補(bǔ)，腹膜血腫不能翻開(kāi)關(guān)節(jié)脫位一、臨床表現(xiàn)及診斷

肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最為常見(jiàn)1.Dugas〔杜加〕征陽(yáng)性：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁，稱(chēng)為Dugas征陽(yáng)性。只要消滅這個(gè)，那就是肩關(guān)節(jié)脫位！有方肩畸形用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。用X線檢查。二、復(fù)位方法一般承受Hippocrates法〔足蹬法〕復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：有外傷史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位橈骨頭半脫位一、好發(fā)年齡及發(fā)生氣制5歲以下的小兒，二、臨床表現(xiàn)5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部苦痛活動(dòng)受限=橈骨頭半脫位三、治療旋轉(zhuǎn)法：手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°。開(kāi)頭作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，來(lái)回?cái)?shù)次大都可聽(tīng)到稍微的彈響聲髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見(jiàn)〔臂關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的是前脫位〕二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形?？跊Q：外旋外展前脫位，內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋內(nèi)收股骨斷。髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷三、后脫位治療提拉法〔Allis法〕最常用牽引加旋法〔Koeher法〕此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折手外傷及斷肢〔指〕再植這里只要記?。?/p>

手外傷尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)消逝、夾紙?jiān)囼?yàn)，即Froment征陽(yáng)性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法手外傷的治療：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法早期徹底清創(chuàng)清創(chuàng)時(shí)間越早越好，力爭(zhēng)在6～8小時(shí)以?xún)?nèi)。最好在止血帶掌握下清創(chuàng)，既可削減出血，又使術(shù)野清楚，綁止血帶的地方是上臂上1/3處清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的挨次進(jìn)展。正確處理深部組織損傷污染嚴(yán)峻，外傷超過(guò)12小時(shí)以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，等創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)。有骨折和脫位者必需復(fù)位固定。影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)馬上修復(fù)。肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復(fù)。正確的術(shù)后處理神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無(wú)張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。斷肢〔指〕再植一、斷肢〔指〕的分類(lèi)切割性斷肢。最易愈合輾壓性斷肢。撕裂性斷肢。二、斷肢〔指〕的急救處理完全性斷肢〔指〕創(chuàng)面可用無(wú)菌或清潔敷料壓迫包扎，假設(shè)有大血管出血，可考慮用止血帶〔1/3處〕不完全性斷肢〔指〕用夾板確實(shí)固定保存斷肢〔指〕承受枯燥冷藏法，將斷肢用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起快速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢〔指〕與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢〔指。三、斷肢〔指〕再植的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證全身狀況良好是斷肢〔指〕再植的必要條件，假設(shè)有重要器官損傷應(yīng)先搶救，可將斷肢〔指〕4℃冰箱內(nèi)，待全身狀況穩(wěn)定后再植。切割傷，斷面整齊，再植成活率高，效果較好。再植時(shí)限：再植時(shí)限原則上是越早越好，應(yīng)分秒必爭(zhēng)一般以6～8小時(shí)為限，上臂和12～24小時(shí)。年齡：青年人小兒應(yīng)爭(zhēng)取再植。雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個(gè)手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。四周神經(jīng)損傷神經(jīng)橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷臂叢腋叢神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷

表現(xiàn)垂腕三個(gè)半手指感覺(jué)障礙，猿手爪形手三角肌萎縮馬蹄內(nèi)翻足勾狀足

部位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨外科頸骨折腓骨骨折股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病一、臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)四周炎〔五十臂〕1-2年多見(jiàn)于中老年，女性多于男性肩部活運(yùn)動(dòng)性苦痛，功能受限〔梳頭洗臉〕體檢肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒(méi)有前臂和手的根性苦痛〔有的是頸椎病〕二、治療目的：緩解苦痛，恢復(fù)功能。不管病情輕重、長(zhǎng)短，均應(yīng)每日進(jìn)展肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。早期賜予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善病癥局部注射醋酸潑尼松龍可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥肱骨外上髁炎〔網(wǎng)球肘〕一、臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗(yàn)〔Mills征〕伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)消滅苦痛為陽(yáng)〔打羽毛球、網(wǎng)球的動(dòng)作〕Mills征就是肱骨外上髁炎二、治療限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的根本原則。壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍〔首選的治療方法〕對(duì)早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、病癥頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)手部狹窄性腱鞘炎一、臨床表現(xiàn)彈響指和彈響拇手指關(guān)節(jié)漸漸消滅彈響伴明顯苦痛握拳尺偏試驗(yàn)握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處消滅苦痛只要消滅上面任何一個(gè)，說(shuō)的就是手部狹窄性腱鞘炎二、治療局部封閉一、病因

成人股骨頭缺血性壞死主要與股骨頸骨折和長(zhǎng)期應(yīng)用激素有關(guān)二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以?xún)?nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。三、治療對(duì)單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避開(kāi)持重一、臨床特點(diǎn)

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)于12～14歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參與猛烈運(yùn)動(dòng)史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處漸漸消滅苦痛，腫塊為特點(diǎn)，苦痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系〔寵愛(ài)踢足球的小孩〕二、治療18歲前，只要削減膝關(guān)節(jié)猛烈活動(dòng)病癥自會(huì)緩解一般無(wú)需服用止痛藥，也不宜局部封閉一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

頸椎病神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性脊髓型頸椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽(yáng)性交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮病癥：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓上升等椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈、猝倒口決來(lái)啦：神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽(yáng)性。手足無(wú)力束帶感，病理陽(yáng)性脊髓型。椎動(dòng)脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。唯交感型最簡(jiǎn)單，痛麻汗燥心失常。二、治療頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的其糨各型頸椎病都可以用。脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療一、臨床表現(xiàn)

腰椎間盤(pán)突出癥20-50歲男性，4～55～13～4。腰痛腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要病癥，也是最先消滅的病癥坐骨神經(jīng)痛為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛〔只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛〕直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性60為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性〔消滅這個(gè)就是腰椎間盤(pán)突出癥〕神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)肌力下降肌力下降反射轉(zhuǎn)變膝無(wú)力膝反射減弱趾背伸無(wú)力無(wú)轉(zhuǎn)變足跖屈不力踝反射減弱9.確診用CT，如是要看有沒(méi)有神經(jīng)損傷用MRI二、診斷與鑒別診斷主要與椎管狹窄癥相鑒別:椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行三、治療非手術(shù)治療約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)非化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎〔OA〕骨關(guān)節(jié)炎〔OA〕是關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞，是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病。一、病因與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)二、臨床表現(xiàn)好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)彈響--骨關(guān)節(jié)炎〔手指彈響--手部狹窄性腱鞘炎〕苦痛休息可以緩解，稱(chēng)為休息痛、靜止痛晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘4..第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可消滅“方形手三、治療首選對(duì)乙酰氨基酚在內(nèi)科治療無(wú)效，時(shí)間長(zhǎng)病癥重的可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)里面只要出血骶髂關(guān)節(jié)出問(wèn)題了，考的就是強(qiáng)直性脊柱炎晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣轉(zhuǎn)變苦痛特點(diǎn)：靜止痛、活動(dòng)后反而減輕試驗(yàn)室檢查：90%HLA-B27陽(yáng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔RA〕一、病因和發(fā)病機(jī)制RACD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系，是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥二、臨床表現(xiàn)晨僵〔1小時(shí)〕的僵硬，它也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)的指標(biāo)?？嗤磁c壓痛最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性，最早侵害的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形呈天鵝頸、紐扣把戲畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱(chēng)性分布它也表示本病的活動(dòng)期。腎臟受累少見(jiàn)〔腎臟受累常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡〕三、試驗(yàn)室和其他檢查1.C反響蛋白：它的增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性。2類(lèi)風(fēng)濕因子R：陽(yáng)性不肯定都是RRA病人也不肯定都是陽(yáng)性3.X線檢查期關(guān)節(jié)四周軟組織的腫脹期關(guān)節(jié)間隙狹窄期關(guān)節(jié)面破壞晚期關(guān)節(jié)半脫位，纖維化和骨性強(qiáng)直四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷74項(xiàng)者可診斷為RA記信“12346結(jié)節(jié)拍片陽(yáng)”1小時(shí)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫33個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫4點(diǎn)66周以上結(jié)節(jié)有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)拍片陽(yáng)X線轉(zhuǎn)變〔有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄〕五、治療RA治療沒(méi)有好的方法目的是減輕病癥、延緩病情進(jìn)展非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)變病情抗風(fēng)濕藥物甲氨蝶呤〔MT呤，環(huán)孢素等生物制劑αCD20單克隆抗體〔美羅華是治療RA最有效的藥物外科手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換痛風(fēng)病因就是高尿酸血癥一、臨床表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎期多在午夜或早晨突然起病，苦痛猛烈〔常由飲酒誘發(fā)〕秋水仙堿治療，關(guān)節(jié)病癥可以快速緩解二、試驗(yàn)室及其他檢查關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見(jiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶〔確診〕三、治療一般治療掌握飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止超重和肥2023ml誘發(fā)因素；樂(lè)觀治療相關(guān)疾病等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療用秋水仙堿骨與關(guān)節(jié)感染化膿性感染急性血源性骨髓炎的最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌一、臨床表現(xiàn)兒童多見(jiàn)，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛，嚴(yán)峻時(shí)可發(fā)生病理性骨折二、診斷局局部層穿刺具有重要的診斷價(jià)值X14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)特別覺(jué)察〔早期不能覺(jué)察病變〕三、治療抗生素治療大劑量聯(lián)合應(yīng)用6周手術(shù)治療目的：引流膿液，削減毒血癥病癥；阻擋急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。時(shí)機(jī)：宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能掌握局部病癥時(shí)進(jìn)展手術(shù)。手術(shù)方法：在壓痛最明顯處作鉆孔引流和開(kāi)窗沖洗四、慢性骨髓炎的診斷、手術(shù)指征和禁忌證有三大病癥：，只要出任何一個(gè)就可以直接診斷慢性骨髓炎X線片早期有蟲(chóng)蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片。3.治療用手術(shù)五、化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療1.診斷多見(jiàn)于兒童，好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等病癥，病變關(guān)節(jié)快速消滅苦痛與功能障礙結(jié)核脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是最常見(jiàn)的全身關(guān)節(jié)結(jié)核，其中以腰椎的發(fā)病率最高一、臨床表現(xiàn)低熱、盜汗，苦痛是最先消滅的病癥變部位有壓痛及叩痛活動(dòng)受限和畸形：腰椎病變可有拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。撿地上東西時(shí)不能彎腰。寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的緣由二、影像學(xué)檢查X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主腰大肌寒性膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿(mǎn)或局限性隆起。三、治療非手術(shù)治療就是抗結(jié)核藥物治療為主手術(shù)治療4-6周以上，術(shù)后還需連續(xù)抗結(jié)核治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核兒童多見(jiàn)，單側(cè)性的居多一、臨床表現(xiàn)1.“4”字試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)托