動(dòng)脈穿刺(動(dòng)脈血標(biāo)本的采集)(ICU-2)

重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)一、常見(jiàn)的動(dòng)脈穿刺部位二、采樣前準(zhǔn)備工作常規(guī)查對(duì)，向患者和家屬做好解釋工作，取得配合穿刺前，采血用的注射器應(yīng)先用50IU/ml肝素鹽水預(yù)沖或選擇帶有固體肝素的采血器將橡皮塞、紗布和繃帶準(zhǔn)備在手邊評(píng)估患者及穿刺部位，檢查采血部位有無(wú)感染、血腫、皮疹和其他不適合采血的情況三、采集方法及技巧橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜，附近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷。管徑粗，動(dòng)脈壓力高，血流量大，搏動(dòng)易觸摸患者取仰臥位，穿刺大腿取外展位選擇垂直進(jìn)針可以提高穿刺成功率股動(dòng)脈穿刺部位較深，有出血不易被立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深，容易造成感染股動(dòng)脈與股靜脈相距僅0.5cm，容易誤穿靜脈適用于血容量不足，血壓偏低，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的病人。上臂內(nèi)側(cè)下1/3，肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)搏動(dòng)最明顯處，肘部皮膚皺褶向上二橫指處為最佳穿刺部位前臂伸直并外展，以大約45度的角度刺入皮膚肱動(dòng)脈穿刺成功率較橈動(dòng)脈低如果因其他原因（腕部外傷、靜脈輸液、橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱等）不方便穿刺情況下，肱動(dòng)脈是很好的選擇足背動(dòng)脈通過(guò)足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，為脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)穿刺點(diǎn)選擇足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，穿刺時(shí)將針頭與皮膚呈15~20°角不適用于低血壓、休克、末梢循環(huán)差的病人四、注意事項(xiàng)穿刺結(jié)束后，馬上加壓止血加壓止血至少在5分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生如果凝血機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在10分鐘以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血跡象肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的穿刺時(shí)間應(yīng)最少持續(xù)十分鐘在有些情況下，加壓的時(shí)間更應(yīng)該延長(zhǎng)，例如，凝血功能有障礙的病人最后，用繃帶包扎穿刺點(diǎn)在密封前查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排除排除完氣泡，立即拿橡皮塞把針頭堵住，防止空氣進(jìn)入充分混合血液標(biāo)本，搓動(dòng)針筒5秒或上下?lián)u動(dòng)5次，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)，給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽，注明體溫、吸氧濃度，立即送