水痘患兒的護理

水痘患兒的護理學習目標一、水痘的概念、病因（熟悉）二、水痘的發(fā)病機制（了解）三、水痘的流行病學特點（掌握）四、水痘的臨床表現(xiàn)（掌握）五、水痘的治療要點（了解）六、水痘的護理診斷及護理措施（掌握）一、概念、病因1、概念：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的小兒常見的急性傳染性出疹性疾病。2、病因：

病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，病毒在外界生存能力弱，不耐高溫，不耐酸，且在痂皮中不能存活。兒童初次感染時引起水痘。

恢復后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活導致帶狀皰疹。

二、發(fā)病機制1、病毒經(jīng)口鼻進入人體，在呼吸道黏膜細胞內(nèi)繁殖，2-3天后進入血液，引起病毒血癥。2、若病毒在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后入血，引起第二次病毒血癥而發(fā)病。三、流行病學特點1、傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。

2、傳播途徑：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。3、易感人群：普遍易感。學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。

4、流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。四、臨床表現(xiàn)（一）、典型水痘：1、潛伏期：2周2、前驅(qū)期：僅1天左右，表現(xiàn)為低熱、不適、厭食、流涕、

咳嗽、咽痛等上感癥狀。3、出疹期：①皮疹分批出現(xiàn)并同時存在：開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形水皰，周圍伴有紅暈。皰液先透明后渾濁，皰疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，易破潰，伴搔癢。2~3天后開始干枯結(jié)痂。（斑丘疹→皰疹→水皰內(nèi)容物變渾濁易破潰→結(jié)痂）②皮疹呈向心性分布：軀干多，四肢少。③黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處。

斑丘疹結(jié)痂粘膜皰疹皰疹（二）、重型水痘1.發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p病兒。2.表現(xiàn)：患兒全身中毒癥狀較重，高熱；

皮疹廣泛分布，可融合形成大皰型皰疹或

出血性皮疹；

病死率極高。（三）、先天性水痘:

母親妊娠期患水痘可累及胎兒。1、若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。2、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4-5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%-30%。3、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹。

(四）鑒別診斷水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。水痘應注意與手足口病、丘疹樣蕁麻疹、膿皰瘡鑒別。膿皰瘡丘疹樣蕁麻疹手足口病

水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏年齡6～9歲5歲以下嬰幼兒皮疹特點分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后無疤痕口腔皰疹，皮膚斑丘疹、皰疹，皰液渾濁，不易破潰，疹退后無疤痕及色素沉著風團樣丘疹，頂部略似皰疹，不易破潰皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，易破潰，可蔓延。分布軀干居多，頭部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮膚居多（離心性分布）四肢居多頭部及肢體暴露部位伴隨癥狀發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺內(nèi)癥狀咳嗽、流涕、口痛、流涎、嘔吐、腹瀉癢甚輕癢五、治療要點1、一般支持治療及對癥治療：

高熱：給予退熱處理皮膚瘙癢：爐甘石洗劑皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏2、抗病毒治療：

阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷、泛昔洛韋、

干擾素3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前已長期使用激素，應盡快減量或停用。六、護理診斷及護理措施護理診斷1、有傳播感染的危險：與呼吸道及胞液排出病毒有關2、體溫過高:與感染有關3、皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關4、知識缺乏：家長缺乏預防保健和家庭護理知識

護理措施1.消毒與隔離:（1）采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周。（2）水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對乙醚敏感。（3）易感兒接觸應隔離觀察3周，保護易感兒：對使用大量激素、免疫功能受損、惡性患病兒及孕婦，接觸水痘后72小時內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白

2.發(fā)熱的護理:（1）發(fā)熱時要囑患兒臥床休息，多飲水。（2）病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風。（3）注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹時應做好口腔護理。（4）遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以免對皮膚刺激。

3、皮疹的護理:（1）動態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況、有無繼發(fā)細菌感染。（2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。（3）有皮膚瘙癢者應避免搔抓皮膚，防止抓傷皮膚造成感染。應注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來。皮膚瘙癢，患兒吵鬧時，設法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5％碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。（4）皮膚結(jié)痂后讓其自行脫落，不要強行撕脫，翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤滑皮膚。（5）衣著寬松，純棉質(zhì)地內(nèi)衣褲，應勤換洗。床褥應保持清潔、松軟、平整、干燥。

4、飲食護理：（1）患病期間多飲水（2）給予高熱量、高維生素、易消化飲食（3）避免進食辛辣刺激的食物5、病情觀察：（1）注意觀察精神、體溫、