診斷學(xué)之全身體格檢查

全身體格檢驗(yàn)

（CompletePhysicalExamination）診斷學(xué)之全身體格檢查第1頁概述全身體格檢驗(yàn)是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備基本功,也評(píng)價(jià)和考評(píng)醫(yī)生基本臨床技能主要組成部分。只有遵照一定全身體格檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,才能確保內(nèi)容全方面系統(tǒng)、次序合理流暢,從而提升體格檢驗(yàn)技能和質(zhì)量

診斷學(xué)之全身體格檢查第2頁大致要求1.以病人為中心,關(guān)心愛護(hù)病人；2.醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)；3.檢驗(yàn)病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng),室內(nèi)應(yīng)溫暖,環(huán)境應(yīng)平靜；4.全身體格檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)力爭全方面、系統(tǒng),同時(shí)注意重點(diǎn)突出；5.體格檢驗(yàn)要按一定次序進(jìn)行,防止重復(fù)和遺漏,防止重復(fù)翻動(dòng)病人,并注意保護(hù)隱私。6.應(yīng)注意左、右及相鄰部位等對(duì)照檢驗(yàn)；7.依據(jù)病情改變進(jìn)行復(fù)查。診斷學(xué)之全身體格檢查第3頁檢驗(yàn)中自我保護(hù)人性別有男女之分,檢驗(yàn)身體時(shí)不可防止地要求患者袒露身體,進(jìn)行一些在通常情況下不會(huì)發(fā)生接觸。做為醫(yī)生,無須過分考慮自已是男是女性別問題,只要工作需要,醫(yī)生就不可強(qiáng)調(diào)患者是異性而拒絕進(jìn)行某項(xiàng)工作。。診斷學(xué)之全身體格檢查第4頁檢驗(yàn)中自我保護(hù)在這個(gè)問題上首先自已心中不存邪念,同時(shí)必須充分了解和照料病人接收程度,防止產(chǎn)生誤解。。診斷學(xué)之全身體格檢查第5頁檢驗(yàn)中自我保護(hù)有年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,實(shí)際上,個(gè)別“耍流氓”有,無故被冤枉更多。男醫(yī)生在檢驗(yàn)女病人時(shí)有女同事在旁,檢驗(yàn)時(shí)態(tài)度嚴(yán)厲,手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法,按部就班地進(jìn)行,就基本上不會(huì)發(fā)生問題。診斷學(xué)之全身體格檢查第6頁基本要求一、內(nèi)容務(wù)求全方面系統(tǒng)。目標(biāo)是為了搜集盡可能完整客觀資料,也是為了完成住院病歷需要。對(duì)于應(yīng)重點(diǎn)深入檢驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)做到心中有數(shù),也就是說在全方面系統(tǒng)基礎(chǔ)上有所側(cè)重

診斷學(xué)之全身體格檢查第7頁基本要求二、從頭到腳分段進(jìn)行目標(biāo)是最大程度地確保體格檢驗(yàn)效率和速度,而且也可無須要體位更換為了檢驗(yàn)方便,一些器官,如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng),采取分段檢驗(yàn),統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)。。診斷學(xué)之全身體格檢查第8頁基本要求三、遵照全身體格檢驗(yàn)內(nèi)容和次序基本標(biāo)準(zhǔn)前提下,允許形成自已體檢習(xí)慣。四、應(yīng)尤其注意標(biāo)準(zhǔn)靈活性。急、重癥病人簡單體檢后即行搶救和治療,檢驗(yàn)生殖器應(yīng)注意保護(hù)患者陷私。診斷學(xué)之全身體格檢查第9頁基本要求五、檢驗(yàn)次序臥位患者:普通情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部→（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最終站立位）診斷學(xué)之全身體格檢查第10頁基本要求五、檢驗(yàn)次序坐位患者:普通情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（然后取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心肺）→腹部→下肢→肛門直腸外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最終站立位）診斷學(xué)之全身體格檢查第11頁基本要求六、強(qiáng)調(diào)邊查邊想,正確評(píng)價(jià)；邊問邊查,核實(shí)補(bǔ)充七、檢驗(yàn)過程中與患者適當(dāng)交流,不但能夠融洽醫(yī)患關(guān)系,而且能夠補(bǔ)充病史資料。。診斷學(xué)之全身體格檢查第12頁基本要求八、掌握檢驗(yàn)進(jìn)度和時(shí)間普通控制在30~40min內(nèi)完成九、檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡單交談,說明主要發(fā)覺,患者應(yīng)注意事項(xiàng)或下一步檢驗(yàn)計(jì)劃,但不要隨便解釋。。診斷學(xué)之全身體格檢查第13頁！解釋時(shí)表示意思要做到慎重而清楚，敘述有條理，有分寸。碰到自已不懂問題，不能裝懂，可向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教后再回答，這么做，普通不會(huì)影響自已威信，相反，認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度會(huì)給人留下深刻印象，并取得更多信任。診斷學(xué)之全身體格檢查第14頁基本項(xiàng)目1、普通檢驗(yàn)/生命體征準(zhǔn)備好器械、自我介紹、當(dāng)受檢者洗手、診脈30秒（雙側(cè)是否對(duì)稱）2、頭頸部3、前、側(cè)胸部4、背部5.腹部診斷學(xué)之全身體格檢查第15頁基本項(xiàng)目6.上肢7、下肢8、肛門與直腸9、外生殖器10、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)/步態(tài)/腰椎運(yùn)動(dòng)診斷學(xué)之全身體格檢查第16頁特殊情況體格檢驗(yàn)1、智力障礙患者難以很好地配合檢驗(yàn)，醫(yī)生要有耐心，無須急于求成，必要時(shí)可分段進(jìn)行，也可讓親屬在旁，以降低患者顧慮。2.情緒障礙或有精神疾病患者，可囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢驗(yàn)。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）診斷學(xué)之全身體格檢查第17頁特殊情況體格檢驗(yàn)2.情緒障礙或有精神疾病患者囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢驗(yàn)。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）診斷學(xué)之全身體格檢查第18頁特殊情況體格檢驗(yàn)3.病重或生理缺點(diǎn)患者檢驗(yàn)檢驗(yàn)時(shí)可能需家眷或助手幫忙應(yīng)尤其注意檢驗(yàn)與主訴和現(xiàn)病史相關(guān)器官系統(tǒng)檢驗(yàn)次序允許酌情改變診斷學(xué)之全身體格檢查第19頁特殊情況體格檢驗(yàn)4.檢驗(yàn)條件不佳情景需要備好必要檢驗(yàn)器械，檢驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)將用過一次性消耗品裝袋處理，其余器械應(yīng)清潔消毒后才能再次使用。。診斷學(xué)之全身體格檢查第20頁特殊情況體格檢驗(yàn)5.緊急情況下體格檢驗(yàn)靈活應(yīng)對(duì)，首先檢驗(yàn)生命體征，然后完成主要器官檢驗(yàn)，不求全方面、系統(tǒng)，但求與生命相關(guān)或創(chuàng)傷部位相關(guān)體征能及時(shí)發(fā)覺診斷學(xué)之全身體格檢查第21頁老年人體格檢驗(yàn)

我國正在逐步進(jìn)入老年化社會(huì),對(duì)老年患者體格檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)正確區(qū)分年紀(jì)改變與病態(tài)并注意技巧。。診斷學(xué)之全身體格檢查第22頁老年人體格檢驗(yàn)

因?yàn)槟昙o(jì)增加而出現(xiàn)生理（機(jī)能）改變，如:視力下降，皮膚彈性減弱，性器官萎縮，前列腺增生等診斷學(xué)之全身體格檢查第23頁老年人體格檢驗(yàn)老年人體檢時(shí)尤其注意事項(xiàng):⑴定時(shí)體檢,建立健康檔案⑵檢驗(yàn)方法靈活機(jī)動(dòng)⑶初步精神狀態(tài)檢驗(yàn)⑷注意視力、聽力下降程度⑸心臟檢驗(yàn)時(shí),注意S1改變及S3可能是病態(tài)改變⑹測量血壓最好包含坐、臥、立位,并雙側(cè)對(duì)稱診斷學(xué)之全身體格檢查第24頁重點(diǎn)體格檢驗(yàn)在門診、急診醫(yī)療工作中,在訊問病史后對(duì)患者所患疾病有初步印象前提下,要有放矢進(jìn)行重點(diǎn)體格檢驗(yàn),當(dāng)然這需要醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)做基礎(chǔ),絕不是頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳。。診斷學(xué)之全身體格檢查第25頁醫(yī)生“成材周期”醫(yī)學(xué)生需要更長學(xué)習(xí)年限,工作后,又有一個(gè)相對(duì)長“成材周期”,所以通常40歲左右醫(yī)生也不敢說自已已經(jīng)有了多高本事,這也就難怪普通人都會(huì)認(rèn)為“醫(yī)生越老越值錢”,有病總想找老醫(yī)生看看心里才感到踏實(shí)。。診斷學(xué)之全身體格檢查第26頁醫(yī)生“成材周期”當(dāng)然,不應(yīng)該不加分析地把醫(yī)生年紀(jì)增加看成一個(gè)“優(yōu)勢”。在大多數(shù)情況下,醫(yī)生知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累會(huì)伴隨年紀(jì)而增加,但前提在于他有很好基礎(chǔ),能夠在長久實(shí)踐過程中不停提升自已,更新知識(shí),才可能使實(shí)際水平到達(dá)一定高度,并指望自已“黃金時(shí)代”能有所延伸。。診斷學(xué)之全身體格檢查第27頁警覺醫(yī)院當(dāng)代化負(fù)效應(yīng)當(dāng)代化設(shè)備是醫(yī)院主要優(yōu)異之一,可使不少疑難病癥更加好地得到確診,降低治療盲目性；當(dāng)代化醫(yī)院對(duì)年輕醫(yī)師成長也很有利,因?yàn)樗麄冊\療治療正確是否,都是可隨時(shí)借助各種當(dāng)代化設(shè)備提供數(shù)據(jù)和圖像得到客觀地驗(yàn)證,并作為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)準(zhǔn)則和依據(jù),不然難免碰到似是而非、不知誰對(duì)誰錯(cuò)情況。。診斷學(xué)之全身體格檢查第28頁警覺醫(yī)院當(dāng)代化負(fù)效應(yīng)不過一個(gè)醫(yī)生成長,最根本是表達(dá)在診療治療疾病基本功底,取決于他用手、用眼、用腦子能力比如刀、槍炮是手延伸,車、飛機(jī)是腿延伸,望遠(yuǎn)鏡、雷達(dá)是眼延伸,電話是耳延伸,那么當(dāng)代化設(shè)備也不過是病史和體檢補(bǔ)充。診斷學(xué)之全身體格檢查第29頁學(xué)醫(yī)無止境當(dāng)今是全世界范圍科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展時(shí)代。醫(yī)學(xué)也有了很大進(jìn)展,但還有許多還未處理甚至根本就未認(rèn)識(shí)問題,這么基本情況就決定了我們做醫(yī)師在一生工作中將永遠(yuǎn)面臨著處理不了甚至一直處理不了困難和問題。。診斷學(xué)之全身體格檢查第30頁學(xué)醫(yī)無止境醫(yī)務(wù)工作確實(shí)是一個(gè)即使活到老、干到老、學(xué)到老也學(xué)不完行業(yè)。能夠