診斷學之全身體格檢查

全身體格檢驗

（CompletePhysicalExamination）診斷學之全身體格檢查第1頁概述全身體格檢驗是臨床醫(yī)生和醫(yī)學生必備基本功,也評價和考評醫(yī)生基本臨床技能主要組成部分。只有遵照一定全身體格檢驗標準和規(guī)范,才能確保內(nèi)容全方面系統(tǒng)、次序合理流暢,從而提升體格檢驗技能和質(zhì)量

診斷學之全身體格檢查第2頁大致要求1.以病人為中心,關(guān)心愛護病人；2.醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)；3.檢驗病人時光線應(yīng)適當,室內(nèi)應(yīng)溫暖,環(huán)境應(yīng)平靜；4.全身體格檢驗時應(yīng)力爭全方面、系統(tǒng),同時注意重點突出；5.體格檢驗要按一定次序進行,防止重復(fù)和遺漏,防止重復(fù)翻動病人,并注意保護隱私。6.應(yīng)注意左、右及相鄰部位等對照檢驗；7.依據(jù)病情改變進行復(fù)查。診斷學之全身體格檢查第3頁檢驗中自我保護人性別有男女之分,檢驗身體時不可防止地要求患者袒露身體,進行一些在通常情況下不會發(fā)生接觸。做為醫(yī)生,無須過分考慮自已是男是女性別問題,只要工作需要,醫(yī)生就不可強調(diào)患者是異性而拒絕進行某項工作。。診斷學之全身體格檢查第4頁檢驗中自我保護在這個問題上首先自已心中不存邪念,同時必須充分了解和照料病人接收程度,防止產(chǎn)生誤解。。診斷學之全身體格檢查第5頁檢驗中自我保護有年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,實際上,個別“耍流氓”有,無故被冤枉更多。男醫(yī)生在檢驗女病人時有女同事在旁,檢驗時態(tài)度嚴厲,手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法,按部就班地進行,就基本上不會發(fā)生問題。診斷學之全身體格檢查第6頁基本要求一、內(nèi)容務(wù)求全方面系統(tǒng)。目標是為了搜集盡可能完整客觀資料,也是為了完成住院病歷需要。對于應(yīng)重點深入檢驗內(nèi)容應(yīng)做到心中有數(shù),也就是說在全方面系統(tǒng)基礎(chǔ)上有所側(cè)重

診斷學之全身體格檢查第7頁基本要求二、從頭到腳分段進行目標是最大程度地確保體格檢驗效率和速度,而且也可無須要體位更換為了檢驗方便,一些器官,如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng),采取分段檢驗,統(tǒng)一統(tǒng)計。。診斷學之全身體格檢查第8頁基本要求三、遵照全身體格檢驗內(nèi)容和次序基本標準前提下,允許形成自已體檢習慣。四、應(yīng)尤其注意標準靈活性。急、重癥病人簡單體檢后即行搶救和治療,檢驗生殖器應(yīng)注意保護患者陷私。診斷學之全身體格檢查第9頁基本要求五、檢驗次序臥位患者:普通情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部→（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最終站立位）診斷學之全身體格檢查第10頁基本要求五、檢驗次序坐位患者:普通情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（然后取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心肺）→腹部→下肢→肛門直腸外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最終站立位）診斷學之全身體格檢查第11頁基本要求六、強調(diào)邊查邊想,正確評價；邊問邊查,核實補充七、檢驗過程中與患者適當交流,不但能夠融洽醫(yī)患關(guān)系,而且能夠補充病史資料。。診斷學之全身體格檢查第12頁基本要求八、掌握檢驗進度和時間普通控制在30~40min內(nèi)完成九、檢驗結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交談,說明主要發(fā)覺,患者應(yīng)注意事項或下一步檢驗計劃,但不要隨便解釋。。診斷學之全身體格檢查第13頁！解釋時表示意思要做到慎重而清楚，敘述有條理，有分寸。碰到自已不懂問題，不能裝懂，可向上級醫(yī)師請教后再回答，這么做，普通不會影響自已威信，相反，認真負責態(tài)度會給人留下深刻印象，并取得更多信任。診斷學之全身體格檢查第14頁基本項目1、普通檢驗/生命體征準備好器械、自我介紹、當受檢者洗手、診脈30秒（雙側(cè)是否對稱）2、頭頸部3、前、側(cè)胸部4、背部5.腹部診斷學之全身體格檢查第15頁基本項目6.上肢7、下肢8、肛門與直腸9、外生殖器10、共濟運動/步態(tài)/腰椎運動診斷學之全身體格檢查第16頁特殊情況體格檢驗1、智力障礙患者難以很好地配合檢驗，醫(yī)生要有耐心，無須急于求成，必要時可分段進行，也可讓親屬在旁，以降低患者顧慮。2.情緒障礙或有精神疾病患者，可囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機盡快完成檢驗。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當約束（捆綁）診斷學之全身體格檢查第17頁特殊情況體格檢驗2.情緒障礙或有精神疾病患者囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機盡快完成檢驗。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當約束（捆綁）診斷學之全身體格檢查第18頁特殊情況體格檢驗3.病重或生理缺點患者檢驗檢驗時可能需家眷或助手幫忙應(yīng)尤其注意檢驗與主訴和現(xiàn)病史相關(guān)器官系統(tǒng)檢驗次序允許酌情改變診斷學之全身體格檢查第19頁特殊情況體格檢驗4.檢驗條件不佳情景需要備好必要檢驗器械，檢驗結(jié)束后應(yīng)將用過一次性消耗品裝袋處理，其余器械應(yīng)清潔消毒后才能再次使用。。診斷學之全身體格檢查第20頁特殊情況體格檢驗5.緊急情況下體格檢驗靈活應(yīng)對，首先檢驗生命體征，然后完成主要器官檢驗，不求全方面、系統(tǒng)，但求與生命相關(guān)或創(chuàng)傷部位相關(guān)體征能及時發(fā)覺診斷學之全身體格檢查第21頁老年人體格檢驗

我國正在逐步進入老年化社會,對老年患者體格檢驗時應(yīng)正確區(qū)分年紀改變與病態(tài)并注意技巧。。診斷學之全身體格檢查第22頁老年人體格檢驗

因為年紀增加而出現(xiàn)生理（機能）改變，如:視力下降，皮膚彈性減弱，性器官萎縮，前列腺增生等診斷學之全身體格檢查第23頁老年人體格檢驗老年人體檢時尤其注意事項:⑴定時體檢,建立健康檔案⑵檢驗方法靈活機動⑶初步精神狀態(tài)檢驗⑷注意視力、聽力下降程度⑸心臟檢驗時,注意S1改變及S3可能是病態(tài)改變⑹測量血壓最好包含坐、臥、立位,并雙側(cè)對稱診斷學之全身體格檢查第24頁重點體格檢驗在門診、急診醫(yī)療工作中,在訊問病史后對患者所患疾病有初步印象前提下,要有放矢進行重點體格檢驗,當然這需要醫(yī)學經(jīng)驗做基礎(chǔ),絕不是頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳。。診斷學之全身體格檢查第25頁醫(yī)生“成材周期”醫(yī)學生需要更長學習年限,工作后,又有一個相對長“成材周期”,所以通常40歲左右醫(yī)生也不敢說自已已經(jīng)有了多高本事,這也就難怪普通人都會認為“醫(yī)生越老越值錢”,有病總想找老醫(yī)生看看心里才感到踏實。。診斷學之全身體格檢查第26頁醫(yī)生“成材周期”當然,不應(yīng)該不加分析地把醫(yī)生年紀增加看成一個“優(yōu)勢”。在大多數(shù)情況下,醫(yī)生知識和經(jīng)驗積累會伴隨年紀而增加,但前提在于他有很好基礎(chǔ),能夠在長久實踐過程中不停提升自已,更新知識,才可能使實際水平到達一定高度,并指望自已“黃金時代”能有所延伸。。診斷學之全身體格檢查第27頁警覺醫(yī)院當代化負效應(yīng)當代化設(shè)備是醫(yī)院主要優(yōu)異之一,可使不少疑難病癥更加好地得到確診,降低治療盲目性；當代化醫(yī)院對年輕醫(yī)師成長也很有利,因為他們診療治療正確是否,都是可隨時借助各種當代化設(shè)備提供數(shù)據(jù)和圖像得到客觀地驗證,并作為總結(jié)經(jīng)驗教訓準則和依據(jù),不然難免碰到似是而非、不知誰對誰錯情況。。診斷學之全身體格檢查第28頁警覺醫(yī)院當代化負效應(yīng)不過一個醫(yī)生成長,最根本是表達在診療治療疾病基本功底,取決于他用手、用眼、用腦子能力比如刀、槍炮是手延伸,車、飛機是腿延伸,望遠鏡、雷達是眼延伸,電話是耳延伸,那么當代化設(shè)備也不過是病史和體檢補充。診斷學之全身體格檢查第29頁學醫(yī)無止境當今是全世界范圍科學技術(shù)飛速發(fā)展時代。醫(yī)學也有了很大進展,但還有許多還未處理甚至根本就未認識問題,這么基本情況就決定了我們做醫(yī)師在一生工作中將永遠面臨著處理不了甚至一直處理不了困難和問題。。診斷學之全身體格檢查第30頁學醫(yī)無止境醫(yī)務(wù)工作確實是一個即使活到老、干到老、學到老也學不完行業(yè)。能夠