術(shù)后讀片-頸部常見(jiàn)疾病

1地點(diǎn)：醫(yī)技樓203室

時(shí)間：2015-01-07讀片：羅冉主持：馮赟老師參加人：汪登斌、李玉華、李惠民、李文華主任，本院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等2性別：女年齡：11月26天影像號(hào)：73821942主訴：發(fā)現(xiàn)頸前部腫塊伴紅腫流液半年。現(xiàn)病史：患兒于入院前6月其父母發(fā)現(xiàn)患兒頸前有一1*1cm大小腫物，質(zhì)稍硬，邊界清，伴紅腫發(fā)熱，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎治療后腫塊逐漸消退。1月后腫塊再次出現(xiàn)，表面有破潰伴流液，遂至我院就診。CASE134“甲狀舌管囊腫切除術(shù)”術(shù)中所見(jiàn)：見(jiàn)舌骨上一囊腫直徑約0.5cm，內(nèi)有膿液，可擠壓至表皮慢性竇道處流出，送膿液培養(yǎng)。見(jiàn)囊腫及炎性竇道基底與舌骨粘連緊密，游離舌骨中段約0.6cm，切除舌骨中段，見(jiàn)舌骨下方有一瘺管樣組織，直徑0.5cm，麻醉師手指伸入口腔舌根部盲孔，確認(rèn)口底位置及瘺管基底，結(jié)扎切斷。完整切除囊腫及瘺管。術(shù)后病理：肉眼所見(jiàn)：帶骨囊腫一枚，直徑1cm，囊內(nèi)為油脂。病理診斷：“頸前”符合甲狀舌管囊腫5性別：男年齡：3個(gè)月6天影像號(hào)：73643259主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊3月余?，F(xiàn)病史：患兒于入院前3個(gè)月，洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部一腫塊，約一元硬幣大小，局部無(wú)紅腫熱痛，質(zhì)軟，觸之波動(dòng)感強(qiáng)，當(dāng)時(shí)未引起重視，以后腫塊逐漸長(zhǎng)大到我院就診。CASE267“頸部淋巴管瘤切除術(shù)”術(shù)中所見(jiàn)：取腫塊表面橫切口，逐層解剖，見(jiàn)腫塊為囊性多房型，約4cm×4cm×3cm，腫塊包膜完整，腫塊于頸外間隙內(nèi)侵潤(rùn)性生長(zhǎng)；術(shù)后病理：肉眼所見(jiàn)：囊腫一枚，直徑4cm，內(nèi)為淡黃清液。病理診斷：“右頸部”脈管瘤（以淋巴管為主）8性別：男

年齡：11歲影像號(hào)：73965032主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊1年余?，F(xiàn)病史：患兒家屬在1年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)頸部隆起包塊，大小2*3cm，質(zhì)地軟，邊界清，表面皮膚無(wú)發(fā)紅，無(wú)破潰及液體滲出，無(wú)發(fā)熱咳嗽等伴隨癥狀。當(dāng)時(shí)未予重視，也未就診。后腫塊稍有增大。CASE3910“右頜下腮腺區(qū)腫塊切除術(shù)”術(shù)中所見(jiàn)：分離胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，頜下腺下方間隙，打開(kāi)胸鎖乳突肌肌膜，見(jiàn)腫塊與肌膜緊貼，包膜完整，壁厚，約3.5*2.5*2cm，軟，灰黃色，囊性，下級(jí)緊貼腫大淋巴結(jié)，多枚融合，約2*1.5*1.2cm。腫塊內(nèi)上為頜下腺體，上后緊貼腮腺組織，內(nèi)側(cè)比鄰頸內(nèi)靜脈等血管，可見(jiàn)舌下神經(jīng)位于腫塊下極，予保護(hù)分離。術(shù)后病理：鏡下所見(jiàn)：囊腫內(nèi)襯鱗狀上皮，上皮下淋巴組織增生。病理診斷：“右頸部”鰓裂囊腫；“右頸淋巴結(jié)”反應(yīng)性增生。

11性別：男年齡：3歲影像號(hào)：74042434主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊20天現(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)訴患兒入院前20天無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右頸部腫塊，剛開(kāi)始約綠豆大小，20天來(lái)腫塊逐漸增大，現(xiàn)約花生米大小，無(wú)紅腫，無(wú)破潰，觸之無(wú)壓痛，無(wú)滲液。病程中患兒家長(zhǎng)訴患者睡眠時(shí)打鼾，平臥時(shí)加重。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。頸部B超（2014.07.31）示：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。

CASE41213術(shù)中所見(jiàn)：鼻內(nèi)鏡下檢查見(jiàn)后鼻孔、鼻咽部頂后壁有肥大腺樣體，取部分組織送病理。用吸割器吸除肥大的腺樣體。鼻咽部腺樣體冰凍結(jié)果為淋巴組織增生。翻頸闊肌皮瓣，見(jiàn)I至III區(qū)多個(gè)淋巴結(jié)腫大，最大者約3x3cm大小，將3個(gè)體積較大淋巴結(jié)予以切除。其中一個(gè)送快速病理檢驗(yàn)，冰凍結(jié)果為淋巴組織高度增生，淋巴瘤待排術(shù)后病理：鏡下所見(jiàn)：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤細(xì)胞中等大小，彌漫分布，可見(jiàn)病理性核分裂像。病理診斷：“頸部淋巴結(jié)、腺樣體”淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，結(jié)合酶標(biāo)記CD3+、TdT+、CD34+,CD99+,提示淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/白血病，T細(xì)胞性。14性別：女年齡：9歲影像號(hào)：74197188主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊一月余?，F(xiàn)病史：者于入院前一月無(wú)意間發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部外觀不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)頸部可及一3*1cm腫塊，隨吞咽上下移動(dòng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頸部B超提示：右側(cè)甲狀腺?gòu)浡圆∽儼榧?xì)小鈣化（TI-RADS分級(jí)：4b-5），穿刺活檢病理提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴不典型腺瘤樣增生。CASE51516“右側(cè)甲狀腺全切，左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”術(shù)中所見(jiàn)：于甲狀腺前肌群中線(xiàn)切開(kāi)，兩側(cè)切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，見(jiàn)右側(cè)甲狀腺腫塊局部炎癥水腫充血，邊界不清，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，質(zhì)地堅(jiān)硬。切除部分腫塊送病理，冰凍檢查提示：右甲狀腺腫瘤乳頭狀癌（多灶性）。術(shù)后病理：“右甲狀腺”乳頭狀癌，多灶性生長(zhǎng)；“左甲狀腺”輕度結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，局部見(jiàn)腫瘤累及，甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)1/1見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移；另送“甲狀腺旁”淋巴結(jié)5/5枚，“頸部”淋巴結(jié)3/4枚，“右頸動(dòng)脈旁”淋巴結(jié)6/9枚均見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移；“頸部”和“右頸動(dòng)脈旁”各見(jiàn)癌結(jié)節(jié)1枚17性別：女年齡：23歲影像號(hào)：74075176主訴：發(fā)熱伴頸部腫痛1月余?，F(xiàn)病史：患者于一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頸部疼痛不適伴腫大，伴發(fā)熱，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。于1周前患者頸部疼痛再次加重，近幾日患者自覺(jué)左頸部腫脹較前明顯，疼痛有所加重，感呼吸費(fèi)力等氣管壓迫不適。追問(wèn)病史，患者自幼年時(shí)即發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頸部有一約3mm大小孔道，時(shí)有透明液體流出，無(wú)明顯疼痛等不適。CASE61819“B超引導(dǎo)下左側(cè)頸部膿腫穿刺術(shù)”：在局麻下在B超引導(dǎo)下行左頸部甲狀腺膿腫穿刺抽吸術(shù)，術(shù)中先后共于四個(gè)部位行穿刺抽吸，分別抽出2ml，5ml，15ml，3ml灰白色或淡血性膿液。20性別：女年齡：38歲影像號(hào)：74047455主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊2年，增大1月?，F(xiàn)病史：患者于入院前2年無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一腫塊，當(dāng)時(shí)約花生米大小，局部無(wú)紅腫，破潰，無(wú)壓痛，未予以重視。近1月來(lái)腫塊明顯增大，約蠶豆大小。近半月以來(lái)，患者訴右臂麻木，呈放射性，時(shí)有乏力，咳嗽咳痰。否認(rèn)飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛頭暈。CASE72122“右頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)”術(shù)中所見(jiàn)：胸鎖乳突肌前緣向深部分離，暴露頸動(dòng)脈鞘和頸內(nèi)靜脈，見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉上方有實(shí)質(zhì)性腫塊。逐步分離頸內(nèi)外動(dòng)脈與腫塊，并保護(hù)迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)完整性，完整切除腫塊，送病理。術(shù)后病理：“右頸”副節(jié)瘤，腫瘤細(xì)胞豐富，局灶侵犯包膜血管；“頸部”淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。23性別：女年齡：35歲影像號(hào)：73723006主訴：發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊10月余現(xiàn)病史：患者于入院前10月無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左頸部有一腫塊，當(dāng)時(shí)約鴿蛋大小，局部無(wú)紅腫，破潰，無(wú)壓痛；近幾月來(lái)腫塊逐漸增大，來(lái)我院就診，20140304我院頸部超聲示：左側(cè)頸部實(shí)質(zhì)性腫塊待查。CASE82425“左頸深部神經(jīng)鞘膜瘤切除術(shù)”術(shù)中所見(jiàn)：暴露胸鎖乳頭肌前緣，見(jiàn)腫物位于胸鎖乳頭肌后緣深部近頸椎處，呈實(shí)性，約串珠狀，最大者2x3x2.5cm，未見(jiàn)明顯來(lái)源神經(jīng)，將腫物完整剝離摘除。術(shù)后病理：肉眼所見(jiàn)：組織二塊4*4*1.5cm，有包膜。病理診斷：“頸部”神經(jīng)鞘瘤26小結(jié)舌骨下頸部：舌骨下-胸廓入口以頸深筋膜為界分為5個(gè)主要間隙：271.內(nèi)臟間隙（中央間隙）28甲狀舌管囊腫：最常見(jiàn)的頸部先天性疾患好發(fā)年齡：<10歲甲狀舌管是甲狀腺原基自舌骨向前下方移行的通道，正常應(yīng)在胚胎8~10周時(shí)退化；若不退化，可分泌囊液形成囊腫。位置：舌骨區(qū)域（~65%舌骨下，20%舌骨上，15%舌骨水平）典型表現(xiàn)：中線(xiàn)、無(wú)痛囊性腫塊（邊界清，內(nèi)容物接近水樣密度）；感染后局部有壓痛，破潰后形成樓管、有膿性分泌物流出（囊內(nèi)容物密度增高，囊壁增厚，強(qiáng)化明顯）29甲狀腺乳頭狀癌：常見(jiàn)于20~40歲女性預(yù)后較好，20年生存率>90%通常<1.5cm，多灶，鈣化常見(jiàn)（砂礫樣/無(wú)定形鈣化）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，~50%病例由于頸部淋巴結(jié)增大就診；LN轉(zhuǎn)移不影響預(yù)后；轉(zhuǎn)移LN表現(xiàn)可多樣：實(shí)性、顯著強(qiáng)化/囊實(shí)性/囊性/伴鈣化甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)、不論大小，均考慮轉(zhuǎn)移302.頸動(dòng)脈間隙31第二腮裂囊腫：占腮裂囊腫~95%好發(fā)：嬰兒、兒童或年輕人位置：頸闊肌深面與胸鎖乳突肌淺表；胸鎖乳突肌與頜下腺間、使頸動(dòng)脈鞘向內(nèi)移位；頸內(nèi)外動(dòng)脈間；緊鄰咽壁。病理上：腮裂囊腫壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮；囊內(nèi)為渾濁黃色液體，含膽固醇結(jié)晶和上皮碎屑。典型表現(xiàn)：沿胸鎖乳突肌前緣的無(wú)痛性上頸部腫塊，質(zhì)軟、界清、可移動(dòng)（薄壁、頸部一側(cè)低密度單房囊性腫塊，囊液接近水樣密度，鄰近結(jié)構(gòu)移位）；感染后可突然增大、疼痛（密度增高，囊壁增厚且厚薄不均，壁明顯強(qiáng)化，可形成膿腫）32頸動(dòng)脈體瘤：副神經(jīng)節(jié)瘤：起源于血管壁內(nèi)的神經(jīng)嵴細(xì)胞，在舌骨下頸部，位于頸動(dòng)脈分叉處好發(fā)：30~40歲女性一般單發(fā)，可多發(fā)（在有副神經(jīng)節(jié)瘤家族史的患者中）影像表現(xiàn)：病灶邊緣清晰，位于頸總動(dòng)脈分叉部，使頸內(nèi)\外動(dòng)脈間隙開(kāi)大（診斷頸動(dòng)脈體瘤的可靠征象）；增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化；MR上：T1-和T2-均可見(jiàn)腫瘤內(nèi)多發(fā)線(xiàn)樣流空影（不特異）。病理上：副神經(jīng)節(jié)瘤無(wú)包膜、邊緣不清，頸總動(dòng)脈外膜受侵常見(jiàn)333.咽后間隙34頸淋巴瘤：兒童頸部惡性腫瘤中，以淋巴瘤和肉瘤最多見(jiàn)，其中淋巴瘤占~50%淋巴瘤起源于淋巴網(wǎng)狀組織，包括NHL和HL，兒童中NHL多見(jiàn)。多表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大，伴或不伴發(fā)熱，肝脾腫大和全身其他部位淋巴結(jié)腫大。早期LN可活動(dòng)，晚期與周?chē)M織你暗戀不易推動(dòng)。CT表現(xiàn)：頸部多發(fā)圓形/橢圓形結(jié)節(jié)狀軟組織密度腫塊，或融合成不規(guī)則分葉狀團(tuán)塊，邊界清或不清；增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。結(jié)外侵犯常見(jiàn)部位包括：甲狀腺、鼻咽部、口咽側(cè)壁、咽旁間隙，常伴腭扁桃體、咽后淋巴結(jié)增大，腫大淋巴結(jié)常與結(jié)外淋巴瘤侵犯的軟組織腫塊融合、難以區(qū)分。354.頸后間隙36淋巴管瘤（Lymphangioma）：脈管畸形的一種，屬于非腫瘤性病變；又稱(chēng)囊性水瘤（cystichygroma）90%于2歲前發(fā)現(xiàn)位置：75%發(fā)生于頸部、其中~10%可擴(kuò)展至縱膈；典型表現(xiàn)：無(wú)痛、柔軟、可壓縮、邊界不清的先天性頸部腫塊，巨大者可壓迫氣道引起呼吸困難（薄壁、密度接近水的低密度腫塊