簡單,但創(chuàng)造神奇

簡單,但創(chuàng)造神奇

（單純胸外心臟按壓普及版）北京市懷柔區(qū)第二醫(yī)院李奇志

發(fā)病后6小時內(nèi)死亡。

特點(diǎn)①死亡急驟。

②死亡出人意料。③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。

猝死發(fā)病現(xiàn)狀（全國）猝死患者80%以上是心臟性猝死，我國心臟性猝死（SCD）的發(fā)生率為每年41.84/10萬（0.04%），以13億人口推算，我國SCD的發(fā)生率為54.4萬/年，平均1000余人/日。且隨冠心病發(fā)生率的增加，我國SCD的發(fā)生率將有增加的趨勢。北京市流行病學(xué)資料顯示SCD男性年平均發(fā)病率10.5/10萬，女性3.6/10萬，平均6人/日。AHA的資料,約75%~80%的心臟停搏發(fā)生在醫(yī)院外,約94%的患者在到達(dá)醫(yī)院前死亡。救治現(xiàn)狀（全國）

目前：我國院外心肺復(fù)蘇成功率＜2%

我國院內(nèi)心肺復(fù)蘇成功率12-34%請問：“心肺復(fù)蘇成功與否的重要因素”--------重啟生命大門的鑰匙？腦組織對供氧的需求正常腦組織所需能量：

95%：有氧糖代謝（1mmol葡萄糖可產(chǎn)生38mmol的ATP）

2—3%：無氧糖代謝（1mmol葡萄糖僅產(chǎn)生2mmol的ATP）腦組織無法取得足夠能量，動用有限的儲備，很快引起腦部糖原的耗竭；無氧糖代謝的產(chǎn)物如乳酸、環(huán)磷酸腺苷、二磷酸腺苷和無機(jī)酸很快積蓄，導(dǎo)致腦組織酸中毒。時間就是生命心跳驟停3秒--------黑蒙

5-10秒--------暈厥，意識喪失突然倒地

15秒--------抽搐

45秒--------瞳孔散大

60秒--------自主呼吸漸停止

1-2分鐘--------瞳孔固定4-5分鐘--------大腦細(xì)胞不可逆損害時間就是生命

＜1分鐘實(shí)施復(fù)蘇，成功率＞90%

＜4分鐘實(shí)施復(fù)蘇，成功率約50%4—6分鐘開始復(fù)蘇，僅10%可能救活。＞10分鐘開始復(fù)蘇，幾乎無存活可能。我國整體復(fù)蘇水平很低，從目擊者發(fā)現(xiàn)SCD到專業(yè)急救人員趕赴現(xiàn)場平均時間9-10分鐘。院外復(fù)蘇成功率＜2%

（1%）湯河口鎮(zhèn)情況湯河口鎮(zhèn)面積225.1km2社區(qū)輻射半徑多在20-30km

70km以外村鎮(zhèn)（如寶山、長哨營、喇叭溝門等）

120到達(dá)現(xiàn)場>9-10分鐘，>>“黃金4分鐘”

心肺復(fù)蘇成功率？

此乃最最令我心痛之處湯河口鎮(zhèn)2007年9月-2014年4月內(nèi)科急診猝死患者44例

（心臟驟停

）

性別年齡病史發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病至接診時間目擊者復(fù)蘇結(jié)局發(fā)病時間女60冠心病院外不詳無失敗2007-09男55不詳院外不詳無失敗2007-11女80冠心病院外10有失敗2007-12男30溺水院外不詳無失敗2008-07男68不詳院外不詳無失敗2008-08男14先心病院外60有失敗2008-11男51冠心病院外30有失敗2008-12女94冠心病院外30有失敗2009-01男45冠心病院內(nèi)2有成功2009-01男45冠心病院外20有失敗2009-04女33癲癇院外120有失敗2009-0男48高溫勞累院外20有失敗2009-06男61不詳院外不詳無失敗2009-10女82冠心病院外不詳無失敗2009-11男85不詳院外不詳無失敗2010-02女60冠心病院外不詳無失敗2010-06男62不詳院外不詳無失敗2010-06男51冠心病院外30有失敗2010-07女44頭暈1天院外20有失敗2010-08

心肺復(fù)蘇成功重要因素CPR實(shí)施時機(jī)--------

“黃金4分鐘”!!!------重啟生命大門的鑰匙

誰---掌控著“黃金4分鐘”為心臟驟?；颊咴俅未蜷_生命大門的鑰匙在誰的手里？最初目擊者

任何偶發(fā)事件或突然事件總是會有一定數(shù)目的目擊者，此即最初目擊者。如果目擊者能夠第一時間伸出援手，盡早實(shí)施有效的胸外心臟按壓，將大大提高復(fù)蘇成功率。目前,在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏的患者中,僅有27.4%能夠得到旁觀者的及時救助。目擊者行動起來單純胸外心臟按壓---簡化的復(fù)蘇方法！如果遇到猝然倒地突發(fā)一.快速判斷“呼吸心跳驟?！?1

1.意識喪失：發(fā)現(xiàn)有人突發(fā)昏倒

拍雙肩，雙耳交替：“喂喂！你怎么了？”

如認(rèn)識可直呼其名

“張三，你怎么了?”“李四，你怎么了？”

（5-10s完成）

快速判斷“呼吸心跳驟停”-2

2.大動脈搏動消失：頸動脈搏動消失

（喉結(jié)水平旁開2-3cm；＜1歲觸摸肱動脈）

3.呼吸停止:無呼吸或不能正常呼吸僅僅嘆息

眼：看胸廓起伏

耳：聽呼吸音

面頰：感受呼吸氣流

同時完成，10秒鐘內(nèi)

呼吸+脈搏，10秒內(nèi)判斷

明確“呼吸心臟驟停”！1、猝然倒地2、意識喪失3、呼吸、心跳驟停第二步驟二.快速啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)手機(jī)，免提，媒體……怎么快，怎么方便，就怎么做！第三步驟三.單純胸外心臟按壓按壓部位（成人，青少年）

胸骨中下1／3交界處或

兩乳頭連線中點(diǎn)單純胸外心臟按壓-部位（小兒）小兒按壓部位：

兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指

單純胸外心臟按壓-操作要素1、按壓頻率;

100-120次／分2、按壓深度:5-6cm（小兒胸廓前后徑1/3)3、下壓與放松時間相同，放松時保證

胸廓充分回彈—“零壓力”4、盡量減少中斷，保證按壓至少60%單純胸外心臟按壓-動作要領(lǐng)1、雙掌重疊，十指上下交叉相扣，指尖向上翹起，掌跟置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，2、雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下單純胸外心臟按壓-動作要領(lǐng)3、按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸部按壓部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力-----

高質(zhì)量CPR

750ml通氣量25-33%有效循環(huán)血量60-80mmHg收縮壓50-90%腦動脈血液灌注20-50%冠脈心肌血液灌注

高質(zhì)量CPR！不僅心肺復(fù)蘇成功，而且腦復(fù)蘇成功。健全的社會人！------我們的追求可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要：肋骨骨折其他：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、脂肪栓塞、肝脾受損等正確手法可減少并發(fā)癥的發(fā)生，但也不能完全避免。請不要害怕出現(xiàn)并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外心臟按壓施救。單純胸外心臟按壓-共識2008年4月AHA心血管急救委員會推薦“單純胸外心臟按壓”作為非專業(yè)人員進(jìn)行成人心臟驟停的復(fù)蘇方法之一。強(qiáng)調(diào)“不中斷的持續(xù)胸外按壓以保障心腦的血液灌注”。從而為進(jìn)一步搶救措施打下基礎(chǔ)。為目擊者打消顧慮，伸出援手，挽救生命提供了理論依據(jù)。單純胸外心臟按壓-共識2010心肺復(fù)蘇指南

：（1）盡早識別與激活EMSS；

（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。201