PCI圍術期的護理

學生:白瑪取次

高元秀

宋婧瀅指導老師：黃藝芳PCI患者圍術期的護理學習目標01熟悉冠心病及其相關知識Part

One02熟悉PCI的相關知識PartTwo03掌握PCI患者圍術期的護理PartThree病例介紹患者李XX，女，81歲。主訴：因胸部悶痛十余天入院?，F(xiàn)病史：二十余天前出現(xiàn)無明顯誘因的胸部悶痛，夜間頻發(fā)，可自行緩解。于2015年7月24日入住心內(nèi)一區(qū)，26床。入院診斷：冠心病。于27日行CAG+PCI。01知識回顧PartOne心臟血液供應冠心病冠心病診斷冠心病治療措施回顧內(nèi)容2023/2/4

心臟和冠狀動脈心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應心臟本身的動脈稱作“冠狀動脈”2023/2/4心臟的冠狀動脈

左前降支：

心尖、左室前壁、左室乳頭肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3。左回旋支：

左室側壁、左心房、主動脈根部。右冠狀動脈：

右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結、竇房結。冠心?。–HD)即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。2023/2/4冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病冠心病的危險因素不能改變的因素性別

年齡遺傳冠心病分型2023/2/42023/2/4冠心病的主要臨床表現(xiàn)（1）胸悶、胸痛，經(jīng)休息和含服硝酸甘油可緩解；（2）疼痛發(fā)作時，可伴有虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。（3）突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；（4）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微；（5）皮膚濕冷、灰白、重病病容；（6）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。2023/2/4心肌梗死：

部分心肌細胞由于嚴重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。心肌梗死臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等。胸部悶痛癥狀較心絞痛來說：更頻繁、性質更劇烈、持續(xù)時間更長、硝酸甘油療效差，誘因不明。2023/2/4冠心病的診斷

冠心病輔助檢查1.心電圖2.X射線3.血液檢查4.超聲心動圖5.冠狀動脈造影（診斷金標準）2023/2/4冠心病診斷金標準——冠狀動脈造影(CAG)阻塞面積：0%30%65%90%利用血管造影機，通過心導管經(jīng)皮穿刺入股動脈或肱動脈或橈動脈送，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術或內(nèi)科治療），是診斷冠心病的“金標準”。狹窄程度>50%即診斷為冠心病冠脈造影照片2023/2/4冠心病治療方法藥物治療介入治療：PCI手術治療：CABG2023/2/4冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類02

PCI相關知識PartOne經(jīng)心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。1、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）；2、冠狀動脈內(nèi)支架植入術；3、冠脈血栓抽吸術；4、冠狀動脈內(nèi)旋切術；5、冠狀動脈斑塊旋磨術；6、冠狀動脈激光成形術等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）2023/2/4是應用氣囊導管擴張狹窄的冠狀動脈的心導管治療技術。方法是經(jīng)皮穿刺動脈，將球囊導管逆行送入冠狀動脈的狹窄部位，然后加壓充盈球囊以擴張病變部位，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌供血。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術（PTCA)2023/2/4在PTCA基礎上，通過植入適合的特定型號的金屬支架于冠狀動脈狹窄處，使冠狀動脈持續(xù)擴張，從而使冠狀動脈內(nèi)血流通暢，保證病變心肌的血液供應。當冠脈狹窄>70%時，醫(yī)生會考慮給病人植入支架。冠狀動脈支架植入術2023/2/4血管照影機及監(jiān)視器

PCI圍術期的護理PartOne03術前PCI術前護理

心理護理

術前準備

健康教育

簽手術同意書；常規(guī)檢查(血常規(guī)、血型、凝血五項、肝腎功能）；了解有無碘過敏史；備皮（腹股溝、會陰、雙上肢腕關節(jié)）；左上肢打留置針；必要時術前口服波立維、拜阿司匹林各300mg術前晚服安眠藥，手術當天停用低分子肝素。PCI術前護理2023/2/4禁食禁水（術前4-6小時）準備好便盆或尿壺，訓練床上大小便介紹手術方式和過程，并作相應的健康指導（術前、術中、術后）術前健康教育2023/2/4心理護理建立靜脈通道密切觀察生命體征，除顫儀備用暴露手術部位密切配合醫(yī)生準備好搶救藥物術中配合和護理（導管室護士負責）

冠脈造影及支架植入術視頻2023/2/41.病情觀察：a.給予病人心電血壓監(jiān)測,密切觀察患者心電血壓變化；b.嚴密觀察穿刺處有無滲血和橈動脈或足背動脈搏動情況；2.宣教：a.制動:若患者僅穿刺橈動脈，則指導患者術側腕關節(jié)制動6小時，若穿刺點在股動脈處，則應指導患者術側下肢制動24h；術后一般護理2023/2/4術后一般護理b.多飲水:指導患者術后分多次大量飲水，術后飲水量應達到2000~3000ml/d，告知患者大量飲水的重要性和必要性；c.術側肢體活動：指導患者可多活動肘關節(jié)，掌指關節(jié)，可多做握拳運動，促進血液循環(huán)，告知腹股溝處有穿刺的患者臥床一天，不能坐起或下床活動；d.飲食：告知患者回病房后即可進食清淡、營養(yǎng)豐富飲食，保持大便通暢；e.用藥護理：指導患者服用抗血小板凝集藥物。2023/2/4PCI術后壓迫方法2023/2/433TR-BandPCI術后常見并發(fā)癥的觀察和預防

PCI術后常見并發(fā)癥·心律失?！にㄈ圆l(fā)癥·造影劑所致并發(fā)癥·出血性并發(fā)癥·感染性并發(fā)癥·拔管綜合征穿刺部位出血與血腫假性動脈瘤動脈穿孔動靜脈瘺腹膜后出血急性閉塞

亞急性閉塞／缺血

穿刺動脈栓塞

栓塞性腦卒中造影劑腎病室速室顫心室停搏

心律失常觀察與預防心律失常

原因：1）導管致冠脈嵌頓或球囊等器械致冠脈長時間缺血2）急性冠脈閉塞或血栓形成3）再灌注性心律失常

心律失常觀察與預防心律失常

處理：1）嚴密監(jiān)測病人生命體征，尤其是心率、心律變化2）注意病人主訴，關注患者有無不適3）床邊備除顫儀

出血性并發(fā)癥的觀察與預防假性動脈瘤

原因：1）穿刺口壓迫移位2）患者提早移動術肢，導致加壓器或彈力繃帶移位所致。

出血性并發(fā)癥的觀察與預防處理1）術前后強調(diào)術肢伸直制動的重要性，以取得患者的重視與配合2）術后術肢伸直制動4-6h，或臥床24h。3）聽診有無血管雜音，血管超聲下看有無活動性出血4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24h并延長臥床時間。5）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

出血性并發(fā)癥的觀察與預防

動靜脈瘺

原因：同時穿破動脈或靜脈造成瘺管

處理：

1）嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況；

2）血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。

出血性并發(fā)癥的觀察與預防出血或皮下血腫：原因：1）術中肝素用量大或患者自身凝血功能障礙；2）拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術后過早下床。

出血性并發(fā)癥的觀察與預防出血或皮下血腫：處理：1）術前術后做好宣教，以取得患者配合2）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3）拔管后4-6h術肢伸直制動，臥床24h，嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。造影劑所致并發(fā)癥的預防與護理造影劑腎?。篜CI術后的腎功能不全除少數(shù)為PCI術中并發(fā)癥(休克、無復流、心衰、心律失常)引起外，多為造影劑所致。一般地說，應用造影劑后24-48小時內(nèi)血清肌酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可診斷造影劑腎病。其主要病理改變是急性腎小管壞死。預防及護理：1術前健康宣教：向病人及家屬介紹PCI的相關知識，以獲得其積極配合。2術前水化治療：高危病人術前4小時靜脈滴注林格氏液，持續(xù)至造影后24h。造影劑所致并發(fā)癥的預防與護理預防及護理：3造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應飲水2000~3000ml，但應告知患者應分多次飲用。4觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。5監(jiān)測病人肌酐、尿素等變化。造影劑所致并發(fā)癥的預防與護理

栓塞性并發(fā)癥的觀察與預防（1）觀察：觀察患者有無相應癥狀（2）預防及處理：a.患者安返病房后，告知患者遵醫(yī)囑按時服用抗血小板凝集藥物：b.給予心電血壓監(jiān)護：密切觀察患者血壓、心率、心電圖變化；

栓塞性并發(fā)癥的觀察與預防c.密切觀察患者意識和四肢（特別是術側肢體）動脈搏動情況；d.定期抽血檢查病人凝血功能。

患者應保持平臥位,術肢伸直制動,防止鞘管扭曲或斷裂。鞘管留置僅需4-6小時的病人不需使用肝素抗凝。鞘管留置時間需要24小時的病人術后按醫(yī)囑使用0.9%NS50ml+肝素鈉12500u恒速靜脈注射，一般為2ml/h。定時復查凝血五項。拔管前停止使用肝素鈉2-4h,抽血測定ACT<160S方可拔管。2023/2/4

留置鞘管的護理

拔鞘管的護理心理護理嚴密監(jiān)測血壓、心率,每３0min測一次血壓保持靜脈輸液通暢，林格注射液快速靜滴經(jīng)常詢問病人，觀察病情變化注意迷走神經(jīng)反射的發(fā)生拔管后人工按壓15-20分鐘后彈性繃帶加壓包扎或直接使用血管封堵器做好護理記錄2023/2/4

并發(fā)癥預防——拔管綜合征的觀察與預防拔管綜合征（迷走神經(jīng)反射）：表現(xiàn)為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐；多為良性過程，可迅速恢復；但亦有后果嚴重甚至于死亡者。多發(fā)生于股動脈穿刺及術后拔除動脈鞘管時，發(fā)生率3％～5％。與精神緊張、疼痛、血容量低、壓迫不當致下肢缺血、迷走神經(jīng)反射亢進有關

預防及護理：

1)注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張情緒；

2)拔管時給予利多卡因注射液局部浸潤麻醉；

3）密切觀察患者生命體征及神志變化,準備好急救藥品及物品。

并發(fā)癥預防——拔管綜合征的觀察與預防

出院指導出院指導要點疾病指導用藥指導患肢活動指導復診指導出院指導（1）飲食：a.盡量避免油膩飲食，清淡飲食為佳；b.多吃水果蔬菜，以保持大便通暢（有便秘病史者，應告知患者勿用力排便，排便困難時可用開塞露等輔助）；c.烹調(diào)方式：最好蒸或煮，減少食用煎或炸的食物；d.避免過飽,少食多餐；e.戒煙限酒。出院指導（2）休息與運動：a.出院后勿參加重體力勞動，注意勞逸結合；b.每日適量運動，以有氧運動為主，如慢跑、散步、太極拳等等，運動量以不疲勞為佳，每日運動30min為佳；c.有不適時應立即就地休息。d.隨身攜帶自救藥物：如硝酸甘油類藥物，突感不適時立即舌下含服硝酸甘油1粒，若5min內(nèi)癥狀未緩解可繼續(xù)加服，若連服3粒癥狀未緩解則應立即就醫(yī)。出院指導（3）用藥指導：定期復診,按時規(guī)律服藥積極抗血小板治療是確保PCI手術成功的長期保障,術后必須長期服用波立維75mg（至少一年）及拜阿司匹林100mg（終身服用，有禁忌癥者除外)出院指導（4）自我監(jiān)測：a.若患者伴有高血壓、糖尿病病史，應告知患者日常生活中做好

自我監(jiān)測的重要性和方法；b.冠心病患者：告知患者冠心病發(fā)作的癥狀，避免發(fā)作心絞痛的誘因；c.藥物不良反應的觀察：告知患者觀察有無出血傾向。

（如：牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血、黑便或血尿等）出院指導（