學術(shù)英語(醫(yī)學)Unit1~4課文翻譯

Unit1TextA神經(jīng)過載與千頭萬緒的醫(yī)生患者經(jīng)常抱怨自己的醫(yī)生不會聆聽他們的訴說。雖然可能會有那么幾個醫(yī)生確實充耳不聞，但是大多數(shù)醫(yī)生通情達理，還是能夠感同身受的人。我就納悶為什么即使這些醫(yī)生似乎成為批評的犧牲品。我常常想這個問題的成因是不是就是醫(yī)生所受的神經(jīng)過載。有時我感覺像變戲法，大腦千頭萬緒，事無巨細，不能掛一漏萬。如果病人冷不丁提個要求，即使所提要求十分中肯，也會讓我那內(nèi)心脆弱的平衡亂作一團，就像井然有序同時演出三臺節(jié)目的大馬戲場突然間崩塌了一樣。有一天，我算過一次常規(guī)就診過程中我腦子里有多少想法在翻騰，試圖據(jù)此弄清楚為了完滿完成一項工作，一個醫(yī)生的腦海機靈轉(zhuǎn)動，需要處理多少個細節(jié)。奧索里奧夫人56歲，是我的病人。她有點超重。她的糖尿病和高血壓一直控制良好，恰到好處。她的膽固醇偏高，但并沒有服用任何藥物。她鍛煉不夠多，最后一次DEXA骨密度檢測顯示她的骨質(zhì)變得有點疏松。盡管她一直沒有爽約，按時看病，并能按時做血液化驗，但是她形容自己的生活還有壓力?？偟恼f來，她健康良好，在醫(yī)療實踐中很可能被描述為一個普通患者，并非過于復(fù)雜。以下是整個20分鐘看病的過程中我腦海中閃過的念頭。她做了血液化驗，這是好事。血糖好點了。膽固醇不是很好?？赡苄枰紤]開始服用他汀類藥物。她的肝酶正常嗎？她的體重有點增加。我需要和她談?wù)劽刻斐晕宸N蔬果、每天步行30分鐘的事。糖尿?。核缟系难撬胶屯砩系谋葘Y(jié)果如何？她最近是否和營養(yǎng)師談過？她是否看過眼科醫(yī)生？足科醫(yī)生呢？她的血壓還好，但不是很好。我是不是應(yīng)該再加一種降血壓的藥？藥片多了是否讓她困惑？更好地控制血壓的益處和她可能什么藥都不吃帶來的風險孰重孰輕？骨密度DEXA掃描顯示她的骨質(zhì)有點疏松。我是否應(yīng)該讓她服用二磷酸鹽，因為這可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？而我現(xiàn)在又要給她加一種藥丸，而這種藥需要詳細說明。也許留到下一次再說吧？她家里的情況怎么樣呢？她現(xiàn)在是否有常見的生活壓力？亦或她有可能有抑郁癥或焦慮癥？有沒有時間讓她做個抑郁問卷調(diào)查呢？健康保養(yǎng)：她最后一次乳房X5010年間她是否注射過破傷風加強疫苗？她是否符合接種肺炎疫苗的條件？奧索里奧夫人打斷了我的思路，告訴我過去的幾個月里她一直背痛。從她的角度來看，這可能是她此次就診最要緊的事。但事實是，她讓我如火如荼的思緒戛然而止（當時我正在考慮她的血糖問題，繼而又有了一個念頭，準備和她討論飲食和鍛煉的事，這時又跳出了另一個想法，要和她探討是否開始服用他汀類藥物）。我的本能反應(yīng)是舉手，阻止她打斷我的思路。這并不是說我不想聽她一定要說的話，而是我千頭萬緒，在到點前需要解決所有這些問題，這種感受使我處于中度恐慌狀態(tài)。萬一我顧此失彼，落下一個怎么辦？當我在處理一件關(guān)切時另外一個念頭轉(zhuǎn)瞬即逝怎么辦？正是為了不讓任何想法遁逃，我試圖盡可能快地打字輸入，而我每次轉(zhuǎn)向電腦書寫時，我和奧索里奧太太沒有目光接觸。我不希望我的病人認為計算機要比她更重要，但我不得不一直伸長脖子，盯著屏幕，找尋她的實驗室結(jié)果、查看她的X方等等。此時，她從包里翻出一張表格：不知道什么原因，她的保險公司需要這個表格。這是個單純但是完全合乎情理的請求，但我覺得這可能是壓垮駱駝背的那根稻草，因為我小心翼翼保持的這種毫不設(shè)防的平衡會被完全打亂，讓我亂了方寸。我點點頭，但示意我們需要先給她做身體檢查。我迅速梳理了一下一些要點，然后很快查驗有沒有危險信號可以說明她背痛不僅僅是普通的肌肉拉傷。我回到電腦旁，輸入了所有信息，把事情一件件快速地捋一遍，生怕千慮一失，漏掉什么重要的情況。越是用心，我與病人實際進行互動的時間就越少。我瞥了一眼鐘表，知道我們遠遠超過了給我們規(guī)定的時間。我起身把處方遞給了奧索里奧夫人。而她問道：“那我的保險表格怎么辦？它需要在星期五之前提交，否則我有可能會失去這個保險?！蔽遗牧伺念~頭；我把保險表格的事已經(jīng)忘得一干二凈了，這事她剛剛問過，就在幾分鐘的事。有些研究已經(jīng)揭露了人類多任務(wù)的神話。多任務(wù)概念是計算機領(lǐng)域發(fā)展起來，來解釋微處理器同時完成兩項工作的想法。事實證明，微處理器實際上是線性的，實際上一次只能執(zhí)行一個任務(wù)。電腦給我們同時行動的錯覺，根據(jù)是微處理器能夠在一個復(fù)雜的綜合算法中“安排”幾個相互競爭的活動。和微處理器一樣，我們?nèi)祟愒谕耆嗤臅r間內(nèi)不能真正集中注意兩個想法。我們?nèi)祟愔皇窃趦蓚€想法之間來回快速轉(zhuǎn)換，通常情況下，在轉(zhuǎn)換的過程中丟失了精準。我們充其量能用這種方式應(yīng)付區(qū)區(qū)幾個想法而已。我們要應(yīng)付的頭緒越多，我們越是力不從心，不能對那個想法考慮周全。對我來說，這會釀成災(zāi)難。今天我只是忘了一個保險表格。但是，要是我忘了給她處方乳房X光檢查怎么辦？亦或是她要六種藥而我只開五種怎么辦？要是她的藥物中有一種藥的副作用我忘了充分說明怎么辦？此類例子不勝枚舉，而我的焦慮也綿延不休。到一天結(jié)束的時候，當我試著去回憶是否有遺漏時，我頭昏腦漲。奧索里奧太太有七個醫(yī)療問題需要考慮，每個問題至少需要五個獨立的想法：這就是3510個病人：這就是3505個住院醫(yī)師，每個住院醫(yī)師看 4個病人，每個病人需要產(chǎn)生至少 10個想法。這又是200個想法。這并不是說我們在一個工作日內(nèi)應(yīng)付不了550法，但是這些想法中的每一個如果考慮不周，則可能帶來很大的風險。即使98％的時間里我能應(yīng)對自如，沒有應(yīng)接不暇，仍有10知所蹤。這些不知所蹤的想法中的任何一個都可能轉(zhuǎn)化為一個災(zāi)難性的結(jié)局，更別提可能還要吃官司。我們有理由相信，大多數(shù)醫(yī)生是稱職的，是富有愛心的人。但是醫(yī)生要時刻注意的想法像漩渦一樣，來勢兇猛，讓許多醫(yī)生永遠處于恐慌之中，生怕遺漏什么大事。這讓我們徹夜難眠。提出的解決方案有許多，如利用計算機生成的提醒、配備個案干事、建立配套服務(wù)等。對我來說，最簡單的解決方法是時間。如果每個病人我都有一小時，我會是一個了不起的醫(yī)生。如果可以讓我單線思考，一次考慮一個問題，而不是多線作戰(zhàn)，無序亂想，我就不會害怕顧此失彼。我猜這樣的效率實際上會更高，因為我的病人也許就不必頻繁來就診。但現(xiàn)實的情況是沒有人會給每個病人這黃金般的一小時，讓我給他們看病。我的選擇似乎歸結(jié)為馬馬虎虎少應(yīng)付幾個想法，并接受降低每一個想法的精準度，放棄事無巨細全面記錄，要不然就要常常承受因神經(jīng)過載而導(dǎo)致的頭痛。這些都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師每天面對每一位患者時的選擇。大多數(shù)情況下，我們依靠臨床判斷確定輕重緩急，排定優(yōu)先順序，權(quán)衡利弊后接受折衷，在任何妥協(xié)中這不可避免。我們要集中精力關(guān)顧那些權(quán)重最大的醫(yī)療問題，而那些權(quán)重較輕的問題則顧及不了，只能聽之任之，希望這些不起眼的小問題后面并沒有隱藏嚴重大事。況下，有個專注、出色的臨床搭檔，如一對一的護士，就如同有了第二個大腦，不過大多數(shù)醫(yī)療預(yù)算不會如此大方，允許這樣配備人員。既然這樣，我們似乎還不得不繼續(xù)這種艱難行為，在心理走鋼絲，幾十件臨床事務(wù)在大腦里七上八下，惶惶不安，唯恐在關(guān)鍵檔口掉鏈子。由此產(chǎn)生神經(jīng)過載，我們的神情繼而讓患者覺得我們心有旁騖，心不在焉，這可能被理解為我們沒有用心聆聽，或者對他們漠不關(guān)心。當我的電腦發(fā)生過載，它以崩潰了之。通常情況下，我在憤怒中重啟電腦，憤怒是因為我丟失了所有的工作。但是現(xiàn)在，我對我的電腦心生幾份妒腦有這樣的奢侈，而醫(yī)生不允許有這種奢華。我拉開辦公桌抽屜，取出乙酰氨基酚片的藥瓶，開始弄掉兒童安全蓋。對此我能夠真正掌控，僅此而已。Unit2TextA再現(xiàn)疾病：今天遁形無蹤，明日卷土重來？桑塔亞納有句格言：“不能銘記過去的人注定要重蹈覆轍”，這句話用在生物學上就有這樣一個推論：人們相信我們已經(jīng)征服了古老的微生物這個敵人，這種信念讓我們驚人地脆弱，很易受他們的攻擊?！八迶巢凰??！蔽覀冇袃蓚€選擇。按照第一種選擇去做，10年之后頭條新聞要么報道國會里你死我活的爭吵，要么報道哪位運動員簽了幾百萬的合約。而另一方面，第二種選擇的結(jié)果是出現(xiàn)這樣的標題：“新型流感變種在蔓延：死亡人數(shù)已達五十萬”1969年，美國衛(wèi)生局局長威廉·斯圖爾特在國會聽證時說，我們可以“給傳染病畫上句號了。”抗生素和疫苗帶來了一個接一個了不起的勝利，從青霉素的發(fā)現(xiàn)到脊髓灰質(zhì)炎的防治等凡此種種，讓醫(yī)學界欣喜不已。他們認為這場戰(zhàn)爭幾乎結(jié)束了。今天，當我們面對各種已經(jīng)被稱為新現(xiàn)疾病和再現(xiàn)疾病時，我們認識更加透學家約書亞·平?！本驮谶@期特刊中，有個報告對日益嚴重的傳染病構(gòu)成的威脅進行了量化：1980年到1992年間，美國傳染病的死亡率增加了58％，其中艾滋病占了一半略多一點，而其他一些疾病，特別是呼吸道感染，也有顯著貢獻。宣布勝利的日子里，人們飄飄然起來，然而后來突然出現(xiàn)了像艾滋病和埃博拉之類的各種新型疾病，雖然人們認為那些已有的病魔已經(jīng)被降服，但是他們已經(jīng)再次暴發(fā)。白喉在前蘇聯(lián)正卷土重來。雖然上層社會的歌劇迷們也許覺得結(jié)核病只是歌劇《波西米亞人》中的創(chuàng)作，而事實上，結(jié)核病就從來沒有消失過，再次成為包括紐約市在內(nèi)的城市中心的威脅。甲型鏈球菌傳染病正在增多，這意味著猩紅熱可能再次為大家熟知。每一位在傳染病領(lǐng)域的工作者都害怕，終有一日一種強大的新型流感菌株會席卷全球?！皯?zhàn)爭勝利了，”最近有位科學家嘲弄道，“是對方（傳染?。┇@勝。”緊盯活動目標廉·斯圖爾特所表達的意思并無二致。也許并肩作戰(zhàn)是對目前情況更為確切的快照。世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）和美國疾病控制和預(yù)防中心（疾控中心）已經(jīng)大大增加了控制傳染病（包括那些再現(xiàn)疾?。?995年10月，世衛(wèi)組織成立了一個新部門，專門致力于監(jiān)測和控制世界范圍內(nèi)出現(xiàn)的新型疾病。1994年，疾控中心提出一項預(yù)防策略。1995年國會為這項工作撥給CDC的資助只有670萬美元，這比達斯汀·霍夫曼在電影《恐怖地帶》中扮演一名傳染病斗士得到的片酬還少。但是1997年他們把這一數(shù)目提高到2600萬美元。也許部分原因是由于受這些電影的影響，公眾對傳染病有了意識，這可能影響了國會的看法。世衛(wèi)組織已確定六種疾病，其全球范圍內(nèi)重新出現(xiàn)應(yīng)受監(jiān)測：白喉、霍亂、登革熱、黃熱病和（信不信由你）鼠疫。對于美國來說，這個疾病名單可能會有所不同，但是，正如萊德伯格所說的那樣，“我們認識到世界衛(wèi)生密不可分，如果我們不關(guān)注全球的健康狀況，我們就無法滿足我們的那些十分偏狹的需求。”扎伊爾的基奎特是埃博拉病毒上次的暴發(fā)地，從其一個擁擠的市場到紐約市一條地鐵還不到24小時，這么短的距離，對病原微生物來說，國界毫無意義。列清單可以幫助公共衛(wèi)生機構(gòu)聚焦注意力，但其價值有限。哥倫比亞公共衛(wèi)生學院流行病學教研室的斯蒂芬·摩斯指出：“如果 15年前問任何人哪病應(yīng)該上這個名單，沒有人會說艾滋病。那時我們甚至不知道它的存在。現(xiàn)在，每個清單的前幾名都有它?，F(xiàn)實情況是，我給你的任何一個清單都有很大缺陷。這就是說，有些頑疾再現(xiàn)，長期存在，從來沒有消除過?！庇兴兓c以前不同，這點很重要。結(jié)核病是社會經(jīng)濟條件和人類行為的結(jié)遍整個東海岸的抗多藥結(jié)核菌株很可能源于哥倫比亞長老會醫(yī)學中心對面大街上一個無家可歸者收容所。”結(jié)核病也搭了HIV的順風車，借機攻擊免疫力已經(jīng)受損者：一種新病就這樣幫助一種舊病復(fù)燃。加維說：“甲型鏈球菌的卷土重來可能是由于毒力的變化所引起?！边@反映了細菌的外部突變。與風濕熱和猩紅熱一樣，1994年被誤稱為“食肉菌”的細菌其實是一種甲型鏈球菌感染。莫爾斯說：“猩紅熱是我母親那一代的問題，基本消失了，沒有更確切的原因。我們不明白為什么（疾?。r不時暴發(fā)。在弄明白這一點之前，我會緊盯不放，不然會不舒服?！毖?，在將要出現(xiàn)的疾病清單中，如果要你很有把握列入一種疾病，那非流感莫屬。”莫爾斯害怕的并不是每到冬天讓大家病上一個周末的流感病毒，而是在1918-1919年間暴發(fā)的造成2200萬人死亡的那種大流行。“自然界中帶給我們流感大流行的這些過程還沒有結(jié)束?！薄拔覀儗吹剿?。不過不會在今年。不可能是明年。我不想預(yù)測什么時候會發(fā)生。還沒有人成功預(yù)測下一次流感大流行的發(fā)生時間。但是，我認為它會發(fā)生基本上是板上釘釘?shù)氖隆Ｎ覀冇猩陼吹?。下一次流感大流行會?918年的一樣嚴重嗎？迄今還沒有哪一次有那么嚴重，但總有一天會發(fā)生?！绷鞲胁《驹幱嫸喽耍粩嘧兓浔砻婵乖?，這樣它每換一套新衣都使我們的免疫系統(tǒng)需要重新學習如何與之戰(zhàn)斗。莫爾斯說：“對我們的身體來說，這是一個新病毒。這是舊瓶裝新酒，如果你愿意這樣說?！备笠?guī)模的基因轉(zhuǎn)變也可以使病毒像新瓶裝新酒。研究人員必須及早弄清新型流感的特征，這樣可以給足夠多的人制造并接種疫苗，從而成功預(yù)防流感暴發(fā)。如果出現(xiàn)新型強流感，而且那些公共衛(wèi)生措施又不能快速到位，無數(shù)的人可能會得重病，而老人和體弱者甚至要保命。永不放松警惕，不然就成人間地獄接種措施也是應(yīng)付百日咳和白喉威脅的核心。加維指出：“許多國家只有一種百日咳疫苗，而且這種疫苗被認為會有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。在英國，他們做了這樣的實驗：他們完全停止接種百日咳。結(jié)果很多孩子得了病。在英國，我們現(xiàn)在看到的是免疫力正在逐漸減弱。”當?shù)乃?。莫爾斯說：“在一些內(nèi)陸城市，疫苗接種率只有應(yīng)該接種的三分之一。紐約市好點，但是仍舊不過大約一半。我們漏了很多人。如果這些接種率大幅下降，我們可能會看到更多的白喉和百日咳?！币粋€稍微溫暖的氣候加上日益惡化的城市環(huán)境也可能使今天看似怪異的疾病卷土重來（在十九世紀黃熱病傳到遠至北邊的費城）。同樣，登革熱有可能變得常見。在美國國內(nèi)，甚至瘧疾有可能又要常見，尤其當天氣溫暖，城市衰敗，蚊子和瘧疾攜帶者結(jié)伴同行時。在過去的11年里，疾控中心記錄了國內(nèi)發(fā)生的11子可能從他們身上吸附了傳染病的病原體，然后傳給他人。在這個瘧疾病例報告生都應(yīng)該考慮瘧疾，不管這個人的旅游歷史，在夏季尤其要加以考慮。”有了這樣的充分準備，將來再也見不到世界大流行病的新聞報道。和大多數(shù)自由一樣，免受傳染病的困擾也需要代價，即永遠保持警惕。莫爾斯之前在洛克菲勒大學任職期間，和其他人一起最早呼吁要提高對這些疾病的意識；現(xiàn)在在哥倫比亞他的目標是建立新現(xiàn)和再現(xiàn)疾病中心，整合所有相關(guān)學科，協(xié)調(diào)其他國際中心。這無疑意味著與疾控中心要密切合作，主要聚焦四個方面。疾控中心全國傳染病中心的鮑勃·以及如何控制或預(yù)防這種疾病威脅的蔓延?！白詈?，”霍華德補充說，“要把強有力的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)到位。如果沒有到位制度，前三項工作是行不通的?！睋?jù)疾控中心估計，一個健全的預(yù)防策略將每年耗資大約1.25億美元，略高于電影《恐怖地帶》的制作成本。Unit3TextA百分之七十的解決方案各種循環(huán)比賽時，在點到為止的格斗中腎上腺素飆升的激情。我參加過全國比賽，在泛美運動會預(yù)賽中贏得銅牌。這都是很久以前的事了。隨后發(fā)生了太多的事情：在醫(yī)學院就讀，完成了內(nèi)科實習，生了一兒一女。最后我成了帶教全科醫(yī)生，再后來又得了一種慢性病。和眾多自體免疫疾病患者一樣，我的問題出現(xiàn)二十年后才確診：體力和精力下降，平衡出現(xiàn)問題，可怕的臉部陣痛，視力下降。出現(xiàn)足下垂后，我最終被確診罹患多發(fā)性硬化癥。因素中，遺傳因素只占10%30%，如何應(yīng)對這些未知因素，僅僅開了降低復(fù)發(fā)的干擾素和共聚物-1。他說復(fù)發(fā)越少，一來致殘程度越底，二來再過十年，我還能如那時一樣行走自如、工作有效、生活無妨，這種可能性會大增。我立即開始藥物注射。隨后四年只有一次復(fù)發(fā)：右臂短暫無力。然而，我日趨虛弱，機能和活動耐力日益喪失。我先是不能慢跑了，隨后站立變得困難。即便用了最新的藥物治療，最后步行和端坐也是累人之事，我要靠一張斜背輪椅。隨著時間流逝，因病臥床不起不可避免，這越來越明顯。我到了人生的十字路口。不管是對我們理念的熱衷，亦或是拒絕悄無聲息地步入死亡，這些動力讓醫(yī)生親身試驗已經(jīng)存在數(shù)百年了。我只有兩個選擇：要么調(diào)節(jié)心態(tài)，接受現(xiàn)實，即雖然接受最佳治療，但是殘疾日劇，要么更為積極主動，自己應(yīng)對健康狀況。我曾是個斗士，如今已身心疲憊。不過，只要我能，我還想起身行走，即便區(qū)區(qū)幾步。我開始研究文獻，一篇篇閱讀 PubMed上的文章，我心里明白今臨床治療萌發(fā)于數(shù)年或數(shù)十年前的基礎(chǔ)科學文獻所撒的種子。我希望能找到阻止我日益惡化殘疾的魔彈。一開始，我尋找多發(fā)性硬化癥藥物的最新動物實驗文章。最終，我意識到除非參與臨床試驗，否則不可能得到這類藥物。我轉(zhuǎn)而開始研究各種神經(jīng)退行性疾病的相關(guān)文章，包括癡呆、帕金森癥、亨廷頓舞蹈癥和路·蓋里格氏病。由于線粒體衰竭是多發(fā)性硬化癥致殘的主要因素，我深入閱讀長達四年的相關(guān)文獻，溫故了基礎(chǔ)科學中那些我已遺忘的內(nèi)容：細胞生理學、生物化學和神經(jīng)生理學。我發(fā)現(xiàn)幾篇基礎(chǔ)科學文章正在驗證各種營養(yǎng)物延緩動物神經(jīng)退化的作用。我將小鼠劑量換算為人體劑量，用維生素B、ω-3脂肪酸、α-硫辛酸、輔酶Q和左旋肉堿開始進行自我試驗。我在這些大腦營養(yǎng)物中逐步加入更多的維生素和補品。謝天謝地，我的病情惡化得以放緩。不過，惡化雖然變緩，但是惡化沒有停止。我的病情有了新的診斷，被歸為繼發(fā)性進行性多發(fā)性硬化癥，這意味著還沒有FDA批準的藥物可以恢復(fù)我喪失的機能。我步行變得更加困難，雙手拄拐走幾步也讓我精疲力竭。2007年夏季情況又出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。我為愛荷華大學機構(gòu)審查委員會審核一份研究方案時獲悉神經(jīng)肌肉電刺激療法，當時我在心里嘀咕這是否對我會有幫助。我搜索PubMed，找到212篇文章，三篇針對大腦麻痹，兩篇針對中風，其余的有關(guān)運動員，但沒有一篇是針對多發(fā)性硬化癥的。不過我心里還在想神經(jīng)肌肉電刺激是否能讓我再行走一兩年。我請求理療醫(yī)生讓我試一個療程。他告訴我電刺激療法（他稱之為e-stim）不是多發(fā)性硬化癥的批準療法；該療法令人疼痛，讓大部分運動員疲憊不堪。雖然這種治療可以刺激肌肉生長，但無法保證我的大腦能對這些新生肌肉發(fā)號施令。這些可能是死的、無用的肌肉甚至可能是累贅，讓我現(xiàn)有的蹣跚步伐更加困難。不過，我的理療醫(yī)生真讓我試了一個療程。他是對的，真疼，非常疼。讓我吃驚的是，治療結(jié)束時，我沒有疲憊不堪。確實，也許是電刺激所釋放的內(nèi)啡肽作用，我已多年沒有如此美妙的感覺。我的理療醫(yī)生給我實施了電刺激結(jié)合日常鍛煉的治療方案。我一開始電刺激治療就有了重要領(lǐng)悟。那營養(yǎng)呢？我是否攝入大腦需要的所有微量營養(yǎng)素？我再次閱讀文獻?？吹紹ourre關(guān)于微量營養(yǎng)素對大腦功能和結(jié)構(gòu)影響的回顧性研究，于是我在每日治療中加入了含硫氨基酸、大型褐藻（富含碘）、白藜蘆醇（富含類黃酮）和維生素D。這篇文章雖然非常優(yōu)秀，但沒有羅列大腦健康需要的所有物質(zhì)。我決定更加辯證地看待食物?，F(xiàn)在我每天以藥物形式攝入維生素、礦物質(zhì)和必要的脂肪酸，如果更多進食富含這些物質(zhì)的食物，我可能會攝入還未識別的重要營養(yǎng)成分。確認這些重要營養(yǎng)物的食物來源絕非易事。醫(yī)學文獻中沒有相關(guān)資料，我咨詢的注冊營養(yǎng)師也不清楚，查閱的食品科學文獻也一無所獲。最終，我求助于Google的微量營養(yǎng)素。我的新食譜就成了九杯蔬菜和水果、食草動物肉和野生魚。探究，這些因素與那些原因不明的神經(jīng)和心理癥狀相關(guān)。有兩個因素引人注消除最常見的過敏源：面筋、乳制品和雞蛋。我也了解了毒物載量的知識：補過牙的人大腦內(nèi)會積聚汞，愛荷華州私人井水中出現(xiàn)高濃度的除草劑阿特拉津，殺蟲劑和神經(jīng)退化有密切關(guān)系，單核苷酸多態(tài)性與硫和/或維生素B代謝的關(guān)系，毒素不能有效清除。我在愛荷華農(nóng)場長大，接觸大量殺蟲劑和除草劑，攝入大量汞和美國環(huán)境保護署所認定的數(shù)萬種有毒物質(zhì)。我知道沒有一種方法可以確定我的脂肪和大腦內(nèi)聚集了哪些毒素（如果有的話）。當我認定最好的方法是提升我的排毒能力后，我攝入了甲基化葉酸和維生素B12以及更多的含硫氨基酸和纖維。醫(yī)生自我試驗有時效果出乎意料。我只想延緩病情惡化，未曾期望康復(fù)。但是發(fā)生的情況不可思議，甚至難以想象，讓我的家人、我的醫(yī)生和我都目瞪口呆。來這還是第一次。三個月時，我可以在醫(yī)院的診室之間行走。五個月時，我可以走到醫(yī)院。到七個月時，我可以在住家周圍騎車。采取電刺激和強化營養(yǎng)治療一年之后，我騎車能騎18英里。第二年，我還在加拿大落基山脈騎馬游玩呢。藉此，我改變了行醫(yī)方式。我會注重告知患者如何優(yōu)化營養(yǎng)，減少毒素載量，降低食物過敏風險。所見的結(jié)果往往是病人血糖改善，血壓下降和心絞痛治愈。從我開始康復(fù)算三年了，我再次進行試驗。這次是真正的試驗，是一項得到機構(gòu)審查委員會批準的研究計劃。我正在嘗試把我的干預(yù)療法用在其他繼發(fā)性進行性多發(fā)性硬化癥患者身上。到目前為止，效果喜人。在2002年《科學》雜志上，Willett70%到90%癥和自身免疫疾病源于環(huán)境因素。基因與大多數(shù)慢性病沒有干系，是環(huán)境所致。我們應(yīng)該停止責難基因，要關(guān)注個人可以控制的百分之七十。這是應(yīng)對醫(yī)療危機的正解。

Unit4TextA傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代西醫(yī)的融通人們對傳統(tǒng)醫(yī)學和補充醫(yī)學的興趣正在引起醫(yī)療界、政府部門、媒體和公眾等美國社會各界的關(guān)注。越來越多的保險公司和管理式醫(yī)療機構(gòu)為傳統(tǒng)醫(yī)學大開方便之門，現(xiàn)在大多數(shù)美國醫(yī)學院也開設(shè)了傳統(tǒng)醫(yī)學課程。艾森伯格的多項全國性研究表明也有更多人在使用補充療法。為了便于研究替代療法的有效性，美國國家補充與替代醫(yī)學中心于1999年獲得了多達五千萬美元的預(yù)算。由于認識到除了要對飲食補充劑安全性和有效性進行系統(tǒng)性評估之外，還需要提升植物藥材科學數(shù)據(jù)的質(zhì)量和數(shù)量，今年為此設(shè)立了兩個研究中心，以研究植物藥材的生物學作用。許多患者傳統(tǒng)模式和現(xiàn)代模式同時并用，這就需要將兩種醫(yī)學進行合理平穩(wěn)地結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和技術(shù)涵蓋了美國歸為補充醫(yī)學的多數(shù)實踐，在醫(yī)療保健體系中變得日益重要。若運用得當，傳統(tǒng)中醫(yī)費用合理，技術(shù)含量低，安全且有效。在全球，正在展開針對針灸、草藥、按摩和太極的諸多研究，這可闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)的一些理論和實踐。雄心勃勃的研究設(shè)計提供的證據(jù)和巨大的患者需求正在推動傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學在臨床層面的結(jié)合，而學術(shù)研究者和學術(shù)機構(gòu)對兩種治療體系結(jié)合的潛力也有越來越濃厚的興趣。針刺1997年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）專家共識會議審查的證據(jù)，NIH專家共識發(fā)展小組保守建議針刺可以作為多種疾患的輔助療法、替代療法或綜合管理方案的一部分。該專家組確認針刺可用于治療手術(shù)后出現(xiàn)的和化療引起的惡心和嘔吐，也可治療術(shù)后牙痛。專家組同時也建議針灸可作為輔助療法或可接受的替代療法，用以治療成癮、卒中康復(fù)、頭痛、經(jīng)痛、網(wǎng)球肘、纖維肌痛、肌筋膜疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、下背痛、腕管綜合癥和哮喘等。未來在傳統(tǒng)中醫(yī)架構(gòu)下進行的針刺臨床試驗與當前這一代主要主要從生物數(shù)據(jù)分析的方法過于嚴格，限制了潛在的適應(yīng)癥。就治療形態(tài)而言，針刺不同于藥物，而更接近于手術(shù)和理療。因此，針刺的療效評估應(yīng)類似于上述治療干預(yù)方法。目前，人們正在通過進行嚴格研究設(shè)計取得證據(jù)，與此同時，在確立臨床實踐建議時也應(yīng)該考慮進行大型病例系列分析得來的證據(jù)。磁共振造影（FMRI）、正電子發(fā)射斷層攝影（PET）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）和腦磁波描記（MEG）等新興技術(shù)。人們正在研究針