TPOAb和TGAb滴度與Graves甲亢手術(shù)治療后甲減的關(guān)系

TPOAbTGAbGraves甲亢手術(shù)治療后甲減的關(guān)系[摘要]Graves甲亢患者血清甲TPOAbTGAb滴度在手術(shù)治療后與甲減發(fā)生20101月―20125月在該科接受手術(shù)治Graves198TPOAb、TGAb198335例，38125例，比較各組間甲減的發(fā)生率；125TPOAbTGAb滴度水平的高3組：A41例，B54例，C30例，進(jìn)一步TPOAbTGAb滴度水平的高低與甲減的關(guān)系。結(jié)果（5，單陽(yáng)組甲減發(fā)生率明顯高于雙陰組5。雙陽(yáng)組的TPOAb、TGAb3組，各組間甲減發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5。結(jié)論、TPOAb滴度水平的高低，對(duì)于甲亢手術(shù)治療后甲減的預(yù)測(cè)Graves病患者術(shù)中甲狀腺腺體保留量，對(duì)減少術(shù)后甲減與復(fù)發(fā)有積極重要意義。[關(guān)鍵字]甲狀腺功能亢癥；手術(shù)；自身抗體；甲減[中圖分類(lèi)號(hào)]R581[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（b）-0001-03[Abstract]ObjectiveTomeasuretheserumlevelsofthyroidperoxidaseantibody（TPOAb）andthyroglobulinantibodyantibody（TGAb）beforesurgeryandinvestigatethecorrelationofthemwiththeincidenceofhypothyroidismaftersurgeryinpatientswithhyperthyroidismcausedbyGravesdisease.MethodsAtotalof198caseswithGravesdiseaseunderwentsurgeryinDepartmentofThyroidandBreastSurgeryfromJanuary2010toMay2012weredividedinto3，ebandb（n5，TPOAborTGAbgruop（n=38）andpositivebothTPOAbandTGAb=125）inaccordancewiththemeasurementresultofTPOAbandTGAb.Theincidenceofhypothyroidismwascomparedamongthe3groupsaftertherapy.the125casesinpositivebothTPOAbandTGAbgroupweresub-dividedinto3groupsbythelevelofTPOAbandTGAb，pA（1，p（n=4）andpC（=0，forinvestigatingtherelationshipofthelevelsofTPOAbandTGAbwiththeincidenceofhypothyroidismbeforesurgery.ResultsTheincidenceofhypothyroidismwasmuchhigherinthepositivebothTPOAbandTGAbgroupthanthatinthenegativeTPOAbandTGAbgroupandthepositiveTPOAborTGAbgroup（P [Keywords]Hyperthyroidism；Surgery；Auto-antibodies；HypothyroidismGraves?。℅D）（TPOAb）是Graves病的重要方20101月―20125198Graves病患者，測(cè)定了手Graves甲亢患者血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）（TPOAbTGAb滴度在手術(shù)治療后與甲減發(fā)生的關(guān)系。Graves資料與方法一般資料Graves198均未接受同位素治療，均術(shù)后病理證實(shí)的原發(fā)甲亢，術(shù)后甲129例，重6939159TPOAb、TGAb水平及治療后是否發(fā)生甲減情況將1984UL5UL（UU（TPOAb≥34U115UL（≥4ULA≥5UL。35827例，年30～50周歲內(nèi)，平均為（41.15±2.69）歲；單陽(yáng)組患38102830～50125例，2110430～50為（41.59±0.88）歲。3組患者在一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5，具有可比性。125TPOAbTGAb滴度水平的高低及治療后是否發(fā)生甲減情況分成3組：A組（34<0UL，5<b<0L，B組（b≥0L或b0L，C組≥0L，≥0L。A41833例，年齡31～48周歲內(nèi)，平均為組患者共計(jì)5494530～49周歲內(nèi)，平均為（41.66±1.27）3042633～50（41.92±1.38）歲。3組患者在一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義5甲狀腺的殘留量。試劑與方法標(biāo)本處理：清晨空腹抽取靜脈血3.0mL，分離血清，立即測(cè)定。試劑儀器：采用德國(guó)e610全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀，TPOAb、TGAb試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。結(jié)果判斷TPOAb>34U/mL表示為陽(yáng)性，TGAb>115U/mL表示為T(mén)POAb（或抗體均陽(yáng)性則看作是抗體陽(yáng)性，TPOAb、TGAb抗體均陰性則看作是抗體陰性。隨訪1361224FT3、FT4、sTSH水平，來(lái)判斷患者的病情狀況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月，病人不使用FT4sTSHFT3FT4、FT3sTSHFT4FT3低于正常及sTSH1年內(nèi)甲減未緩解，患者血清甲狀腺激素水平仍低于正?；騭TSH仍FT4（或）FT3正常，sTSH低于正常則表示未愈。統(tǒng)計(jì)方法SPSS19.0以率（%）表示且組間比較進(jìn)行χ2P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果各組患者手術(shù)治療后甲減發(fā)生情況對(duì)比1981224例隨訪12～2418.69%8，3組的甲減發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義5，見(jiàn)表。雙陽(yáng)組內(nèi)各亞組甲減發(fā)生情況對(duì)比125A、B、C3個(gè)亞組。分析結(jié)果顯示，3個(gè)亞組的甲減發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5，見(jiàn)表2。討論近年來(lái)，Graves病的發(fā)病率雖較以往有所改觀，但該類(lèi)Graves[1]Graves病研究的不斷深入，目前認(rèn)為該類(lèi)疾病可定T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，感染、創(chuàng)傷及精神刺激等外界因素均對(duì)該類(lèi)疾病的發(fā)病具有觸發(fā)作用。諸多致病因素共同作用時(shí)，可使機(jī)體TsTh細(xì)胞的抑制作用變?nèi)?，進(jìn)BTh細(xì)胞的作用下大量產(chǎn)生甲狀Graves病的產(chǎn)生創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。在多種甲狀腺抗原的自身抗體中，TGAbTPOAb是最為核心的兩類(lèi)抗體，也是目前臨床認(rèn)為導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂和自身免疫性甲狀腺疾病的直接危險(xiǎn)因素[2]。TGAb作為甲狀腺抗原自身抗體的一種，能夠與甲狀腺球蛋白發(fā)生特異NK細(xì)胞，最終對(duì)甲狀腺細(xì)胞造成攻擊性破壞并誘發(fā)一列的甲狀腺疾病。在自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)制中，研究認(rèn)為抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用也是一個(gè)很重要的因素，導(dǎo)致了甲狀腺細(xì)TPOAb介導(dǎo)細(xì)胞毒作用的主要抗體[3]。TPOAb[4]，TPOAbTPOTPOTSH的TPOAbTSH的水平表現(xiàn)為T(mén)POTPOAbTPO結(jié)合的直接結(jié)果即為限制甲狀腺激素地產(chǎn)生，TPOAb的水平對(duì)于控制自身免疫性疾病的發(fā)生顯得尤為重要。從免疫學(xué)角度講，TPOAbTGAb的水平可直接反映甲狀腺的免疫狀態(tài)，并且兩種抗體高水平的存在也是導(dǎo)致甲狀腺自身免疫性炎癥長(zhǎng)期存在的關(guān)鍵因素[5]。故，將監(jiān)測(cè)TPOAbTGAb水平作為評(píng)價(jià)甲狀腺免疫功能正常與否的指標(biāo)具有很好的可行性。GravesI131[6]131GDGraves病手術(shù)治療普遍采用甲狀腺次全切31.9%[7]。該組研究TPOAbTGAb陽(yáng)性組甲減發(fā)生率顯著高于抗體陰性組（單陽(yáng)組甲減發(fā)生率為（8，雙陽(yáng)組甲減發(fā)生率為（2，而雙陰組未見(jiàn)甲減發(fā)生病例。伍麗萍等[8]TPOAb陽(yáng)性者甲減的患病TPOAb、TPOAbGraves病患者手術(shù)后發(fā)生甲減的原病嚴(yán)重程度、病程等方面的情況下，機(jī)體自身免疫狀態(tài)即TPOAbTGAb抗體滴度數(shù)值在某種情況下可對(duì)患者治療后病視TPOAbTGAb的檢查[9-12]。在此基礎(chǔ)之上，該次研究125AB、C33組間甲減發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義5，即C組甲減發(fā)生率為%（0，明顯高于A組（1）以及B組（4，對(duì)比差異（χ95bTPOAb、TGAb抗體滴度的動(dòng)態(tài)觀察，Graves[參考文獻(xiàn)].131Graves病療效的多因素分析.（6.TgAbTPOAb水Graves131I治療后甲減發(fā)生的影響[J].同位素2（1：DanYunxingal.StrivingforEuthyroidisminradioiodinetherapyofdisease：A12-Yearopen-labelddty（：WalterBrielM，Christ-CrainM，etal.Effectsofanti-thyroiddrugsonradioiodinetreatment：systematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials[J].BMJ，20074：.Graves病動(dòng)物模型建立的影響.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1，7（6：505-508.劉雄英，李健，梁永南，等.體質(zhì)指數(shù)正常的絕經(jīng)前女性s甲亢者身體成分分析.4（2：3539-3541..Graves131I治3TSH水平對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估作用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2，1（1：3，伍麗萍，施秉銀