針灸科異常處理應(yīng)急預(yù)案

萊城區(qū)人民醫(yī)院

針推康復(fù)理療科針灸意外情況應(yīng)急處理預(yù)案目錄第一PPT模板網(wǎng)03針灸意外情況簡介01針灸意外情況應(yīng)急處理02針灸意外具體處理措施門診常見急癥的應(yīng)急預(yù)案0403

針灸意外情況預(yù)防05針推康復(fù)理療科

針灸常見意外情況演練06針灸意外情況簡介01

針灸醫(yī)學(xué)是中國醫(yī)學(xué)中的一枝奇花異卉。它療效獨(dú)特經(jīng)濟(jì)簡便應(yīng)用范圍廣泛。特別是只要準(zhǔn)確運(yùn)用它具有安全而無毒副作用的特點(diǎn)，為其他藥物療法所不及。但是必須清醒地認(rèn)識到，盡管針灸療法本身是相當(dāng)安全的，然而如果醫(yī)者掌握不當(dāng)，或者由于患者的某些原因亦可能發(fā)生針灸意外事故。輕者可造成患者一時(shí)痛苦重者則可能導(dǎo)致病人終身殘廢甚至死亡。因此準(zhǔn)確掌握針灸操作方法嚴(yán)防針灸意外事故的發(fā)生已經(jīng)日益成為全球值得高度重視的問題。它不僅涉及到針灸療法的聲譽(yù)而且在一定程度上影響針灸療法的進(jìn)一步發(fā)展與推廣。針灸意外情況簡介01

針灸是中醫(yī)治療有效的手段之一，古人云：一針，二灸，三用藥，可見針灸在中醫(yī)治病過程中分量之重。但針灸并非人人都可“針灸”，即使是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也有失手的時(shí)候，針刺不當(dāng)可發(fā)生意外，《素問?刺禁論》提出“刺缺盆中內(nèi)陷、氣泄、令人喘咳逆”，“刺中心，一日死”，“刺頭、中腦戶、入腦立死”等等。古人還有“禁針二十二次”的告誡，都說明古人在針刺中曾發(fā)生過意外，吸取過教訓(xùn)。針灸意外情況應(yīng)急處理02

針灸意外一旦發(fā)生，立即進(jìn)行處置，其要點(diǎn)如下：一、診斷應(yīng)迅速準(zhǔn)確：針灸意外發(fā)生之后，立即拔出全部針灸針并迅速地作出準(zhǔn)確判斷，包括屬于哪一類損傷，損傷的部位以及程度，以便進(jìn)一步救治。二、積極采取各項(xiàng)措施：一種是在施治過程中或治療后即刻出現(xiàn)，一種則于針灸后數(shù)小時(shí)至一、二日甚至更多時(shí)間不等。對于前者，顯然需要立即處理。后者則應(yīng)見微知著，或留院觀察，或囑家人隨時(shí)注意變化，以免貽誤救治時(shí)機(jī)。三、針灸意外的處理，輕度氣胸、局部血腫、暈針等，診室內(nèi)即可處理。中、重度氣胸，深部位的折針，重要內(nèi)臟的損傷等，需請外科會診處理，做好轉(zhuǎn)科前的初步治療。四、配備部分救治藥品和器械，如腎上腺素、強(qiáng)心劑、消炎軟膏以及龍膽紫藥水等。（1）暈針的原因、處理、預(yù)防（2）滯針的原因、處理、預(yù)防（3）彎針的原因、處理、預(yù)防（4）斷針的原因、處理、預(yù)防（5）血腫的原因、處理、預(yù)防針灸常見異常情況處理針灸意外具體處理措施（1）暈針①原因：病人體質(zhì)虛弱，精神過度緊張；或過度勞累、饑餓、大汗出、大瀉、大吐、大出血后針刺；或因體位不當(dāng)以及針刺時(shí)手法過重等原因而導(dǎo)致。②癥狀：病人突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，胸悶，心慌氣急，脈象沉細(xì)。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)休克癥狀，四肢厥冷，神志昏迷，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。（1）暈針的原因、處理、預(yù)防③處理：立即停止針刺，將已刺入的針取出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣服帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給予熱茶或溫開水飲用，糖水也可；重者在行上述處理后，可選取水溝、素寥、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會、氣海、關(guān)元等穴、即可恢復(fù)。若仍人事不醒、呼吸低微、脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。④預(yù)防：對于暈針應(yīng)注重預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然（1）暈針的原因、處理、預(yù)防（1）暈針（2）滯針①原因：病人精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；行針時(shí)手法用力過猛，或向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，以致肌纖維纏繞針體而成滯針。②現(xiàn)象：針在體內(nèi)，醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，病人痛不可忍。（2）滯針的原因、處理、預(yù)防（2）滯針③處理：若患者精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而至滯針者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。④預(yù)防：對精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻針，若用搓法時(shí)，應(yīng)主要與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。（2）滯針的原因、處理、預(yù)防（3）彎針①原因：進(jìn)針手法不熟練，用力過猛或針下碰到堅(jiān)硬組織；或在針刺、留針時(shí)病人體位移動；或因針柄受到外物的壓迫和碰撞；或因滯針后未能及時(shí)處埋所致。②現(xiàn)象：進(jìn)針時(shí)或針刺入腧穴后，針身彎曲，針柄改變了進(jìn)針或刺入、留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感到困難，并且病人感覺疼痛。（3）彎針的原因、處理、預(yù)防（3）彎針③處理：出現(xiàn)彎針后，不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。若針柄輕度彎曲，可按一般取針方法，將針慢慢取出。若彎曲較大，應(yīng)順彎曲方向?qū)⑨樔〕?；若彎曲不止一處，則視針柄扭曲傾斜的方向，分段取出，切勿急拔猛抽，以防斷針。若患者體位改變，則應(yīng)囑患者恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩拔出。④預(yù)防：醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。（3）彎針的原因、處理、預(yù)防（3）斷針①原因：古代斷針現(xiàn)象多由針具質(zhì)量不佳，或針身、針根有剝蝕損傷，術(shù)前失于檢查；或針刺時(shí)將針身全部刺入，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，致肌肉強(qiáng)力收縮；或留針時(shí)患者體位改變；或遇彎針、滯針未及時(shí)正確處理，并強(qiáng)力抽拔；或外物碰壓，均可出現(xiàn)斷針?，F(xiàn)代針具主要以不銹鋼為材料，制造工藝先進(jìn)，質(zhì)量有保證，斷針現(xiàn)象已十分罕見。②現(xiàn)象：行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，或部分針體浮露于皮膚之外，或全部沒于皮膚之下。（3）斷針的原因、處理、預(yù)防（4）斷針③處理：醫(yī)者態(tài)度必須鎮(zhèn)靜，并囑患者不要驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。若折斷處針體尚有部分露于皮膚之外，可用鑷子鉗出。若折斷針身殘端與皮膚相平或稍低，而尚可見到殘端者，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使殘端露出皮膚之外，隨即用右手持鑷子將針拔出。若折斷部分全部深入皮下須在x線下定位，施行外科手術(shù)取出。④預(yù)防：針前必須認(rèn)真仔細(xì)檢查針具，對不符合要求的針要剔除不用。選針長度必須比準(zhǔn)備刺入深度長些，針刺時(shí)切勿將針全部刺入，應(yīng)留部分在體外，避免過猛、過強(qiáng)的行針。在進(jìn)針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng)行刺入。對滯針和彎針應(yīng)及時(shí)處理，不可強(qiáng)行硬拔。（4）斷針的原因、處理、預(yù)防（5）血瘀①原因：由于針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。②現(xiàn)象：出針后，局部腫脹疼痛，繼而皮膚呈現(xiàn)青紫色。③處理：若微量的皮下出血而出現(xiàn)的局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇烈，青紫面積大時(shí)，可先冷敷止血后再作熱敷以促進(jìn)局部瘀血消散吸收。④預(yù)防：仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖位置，避開血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。（5）血瘀的原因、處理、預(yù)防（四）門診常見急癥的應(yīng)急預(yù)案到針推康復(fù)理療科就診的患者以慢性病居多，但也有在診治過程中突發(fā)急癥的緊急情況發(fā)生。醫(yī)生的急救技能相對較弱，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)急救知識的學(xué)習(xí)，做好應(yīng)對的準(zhǔn)備工作。遇到突發(fā)情況時(shí)：1、立即通知值班醫(yī)生。2、給患者取舒適的體位，保持呼吸道暢，（暈厥，取頭低腳高臥位；昏迷者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；抽搐者予輕壓肢體，加舌墊保護(hù)舌頭，去義齒，頭偏向一側(cè)）。3、測生命體征，根據(jù)患者的生命體征、神志、瞳孔、面色、肢體活動情況對病情做出迅速判斷，立即實(shí)施有效救護(hù)。4、電話聯(lián)系急診科會診，告之事發(fā)地點(diǎn)、患者病情情況危急者也可以直接送急診科搶救。（四）門診常見急癥的應(yīng)急預(yù)案到針推康復(fù)理療科就診的患者以慢性病居多，但也有在診治過程中突發(fā)急癥的緊急情況發(fā)生。醫(yī)生的急救技能相對較弱，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)急救知識的學(xué)習(xí)，做好應(yīng)對的準(zhǔn)備工作。遇到突發(fā)情況時(shí)：1、立即通知值班醫(yī)生。2、給患者取舒適的體位，保持呼吸道暢，（暈厥，取頭低腳高臥位；昏迷者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；抽搐者予輕壓肢體，加舌墊保護(hù)舌頭，去義齒，頭偏向一側(cè)）。3、測生命體征，根據(jù)患者的生命體征、神志、瞳孔、面色、肢體活動情況對病情做出迅速判斷，立即實(shí)施有效救護(hù)。4、電話聯(lián)系急診科會診，告之事發(fā)地點(diǎn)、患者病情情況危急者也可以直接送急診科搶救。（五）針灸意外預(yù)防一、加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)德修養(yǎng)，時(shí)刻保持冷靜頭腦，謹(jǐn)慎處理每一病人。針刺時(shí)應(yīng)“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！?《素問·針解》)。二、提高業(yè)務(wù)水平，針灸醫(yī)師必須掌握解剖學(xué)，熟悉全身解剖情況，掌握哪些穴位易出問題，哪些穴位比較安全。選擇恰當(dāng)?shù)尼槾躺疃群头较?。掌握病理學(xué)，了解在病變時(shí)臟器解剖的位置和特點(diǎn)。三、注意嚴(yán)格消毒：針刺消毒，應(yīng)包括術(shù)者的雙手，針具及患者的穴區(qū)。四、遵循操作常規(guī)：針前仔細(xì)檢查針具是否有銹蝕和帶鉤。針刺時(shí)，精心體會手感，動作輕柔。有重要臟器部位，更宜謹(jǐn)慎。隨時(shí)觀察患者的神態(tài)表情。如有暈針史者，盡可能令其臥位針灸。讓患者在針前盡量取舒適的體位，并囑患者在針灸過程中不得隨意變動體位。

（六）針灸常見意外情況演練

（一）針灸暈針反應(yīng)的應(yīng)急演練一、輕度暈針應(yīng)迅速拔去所有的針，將患者扶至空氣流通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫?zé)衢_水或熱茶飲服。（六）針灸常見意外情況演練

（一）針灸暈針反應(yīng)的應(yīng)急演練二、重度暈針立即去針后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。如必要時(shí)，可配合施行人工呼吸，心臟按摩，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等措施。

二、重度暈針

【應(yīng)急程序】去枕平臥針刺水溝、涌泉穴解除支氣管痊孿密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程送急診科進(jìn)一步搶救補(bǔ)充血容量改善缺氧癥狀皮下注射腎上腺素發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇針推康復(fù)理療科二、滯針

可在針穴旁再進(jìn)一針。單向捻轉(zhuǎn)所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可解除滯針。做好患者的解釋工作，行針時(shí)避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法則應(yīng)注意與提插配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。針推康復(fù)理療科三、彎針

處理:出現(xiàn)彎針后，不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。因患者體位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。切忌強(qiáng)拔針、猛退針。針推康復(fù)理療科（四）斷針

囑患者不要緊張，不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以X線下定位，用外科手術(shù)取出。PS：針灸異常情況處理能力的考核以隨機(jī)抽取一種異常情況的方式進(jìn)行考核。

考核內(nèi)容

分值

得分暈針原因體質(zhì)虛弱，精神過度緊張，過度勞累、饑餓、大汗出、大瀉、大吐、大出血后針刺，體位不當(dāng)以及針刺時(shí)手法過重等20分

癥狀突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，胸悶，心慌氣急，脈象沉細(xì)。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)休克癥狀，四肢厥冷，神志昏迷，二便失禁，脈微細(xì)欲絕20分

處理立即停止針刺，將已刺入的針取出，平臥，注意保暖。輕者靜臥片刻，給予熱茶或溫開水飲用，糖水也可；重者在行上述處理后，可選取水溝、素寥、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。40分

預(yù)防對于暈針應(yīng)注重預(yù)防。應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。20分

總分

100

針灸異常情況處理能力考核表針推康復(fù)理療科針刺注意事項(xiàng)過于饑餓、疲勞、精神高度緊張者不行針刺。體質(zhì)虎弱者，刺激不宜過強(qiáng)，并盡可能采取臥位.懷孕三個(gè)月以下者，下腹部禁針。三個(gè)月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，如月經(jīng)周期正常者，最好不予針刺。月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)可以針。針推康復(fù)理療科針刺注意事項(xiàng)小兒囪門未閉時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺。此外因小兒不能配合，故不宜留針。避開血管針刺，防止出血；常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。針推康復(fù)理療科防止刺傷重要臟器?！端夭俊ぴ\要經(jīng)終論》說：“凡刺胸腹者，必避五臟”。（1）針刺眼區(qū)腧穴要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)或長時(shí)間留針,支防刺傷眼球和出血。（2）背部第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷心、肺、尤其對肺氣腫患者，更需謹(jǐn)慎，防止發(fā)生氣胸。針刺注意事項(xiàng)針推康復(fù)理療科加強(qiáng)巡視、交班患