中醫(yī)婦科學(xué)總結(jié)

..實(shí)用文檔實(shí)用文檔.緒言1、中醫(yī)婦科學(xué)定義：運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女解剖生理、病因病機(jī)特點(diǎn)、診斷辨證規(guī)律和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。2、中醫(yī)婦科學(xué)的研究范圍：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜3、夏商周萌芽時(shí)期：主要有關(guān)于不孕不育、難產(chǎn)和胎教理論的記載；?列女傳?黃帝內(nèi)經(jīng)??素問(wèn)·上古天真論??神農(nóng)本草經(jīng)最早提出子宮這個(gè)臟器的名稱。5、秦漢時(shí)期：?金匱要略?開創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早使用陰道清洗和陰道納藥治療婦科疾病的先河并奠定做衣服科治療學(xué)的根底。6王叔和???諸病源候論?咎殷·?經(jīng)效產(chǎn)寶?為第一部婦產(chǎn)科專著。7、宋代：開始獨(dú)立分科；陳自明·?婦人大全良方?為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。8、明清民國(guó)時(shí)期：清· 齋居?達(dá)生篇?臨產(chǎn)六字箴言“睡忍痛，慢臨盆第一章女性解剖生理特點(diǎn)1、子宮，又名女子胞、胞宮、胞臟、子臟、子處、胞室、血室。2、子宮的功能是：排出月經(jīng)，孕育胎兒〔分泌帶液，排出惡露〕，特點(diǎn)是亦藏亦瀉，藏瀉定時(shí)。3、陰道是連接子宮與陰戶的通道，也是胎兒娩出的通道，故又稱產(chǎn)道、子腸。4、陰戶：又稱四邊、產(chǎn)戶，指女性外陰，包括陰道前庭及其兩側(cè)的大小陰唇，前面的陰蒂和后面的陰唇系帶，會(huì)陰。5、?諸病源候論?“已產(chǎn)屬胞門，未產(chǎn)屬龍門；未嫁屬玉門。〞6、月經(jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象；月經(jīng)來(lái)潮標(biāo)志女性發(fā)育成熟；月經(jīng)周期一般28~30常為3~77月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理：月經(jīng)的產(chǎn)生是腎——天葵——沖任——子宮相互調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期七七人脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。〞8、天葵：天葵者，葵水也，具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動(dòng)下趨于成熟。天葵是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。9、月經(jīng)周期的四個(gè)階段：子宮下泄，故氣血以下為順；經(jīng)后期即陰長(zhǎng)期，血室已閉，子宮藏而不泄，通過(guò)神奇的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使經(jīng)血長(zhǎng)，為“重陰〞階段；氤氳之侯，樂育之時(shí)，的候；準(zhǔn)備。假設(shè)胎元已結(jié)，那么腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄；假設(shè)未孕育，那么在陽(yáng)氣的煽動(dòng)下，子宮胞脈通達(dá)，瀉而不藏，經(jīng)血得以下泄。10。11、生理性帶下：為潤(rùn)澤于陰戶和陰道內(nèi)無(wú)色無(wú)臭。粘而不稠的液體。12、受孕前提：腎氣充盛，天葵成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，子宮藏瀉有期，月經(jīng)正常。其條件為男女生殖之精適時(shí)結(jié)合。13289109371414、足月臨產(chǎn)的特征：胎位下移，腰腹陣痛，下腹墜脹而有便意，隱刀有少量血水排出〔見紅〕。15、產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的臟腑與胞宮逐漸恢復(fù)到正常未孕的狀態(tài)，此期間需要6周，稱為產(chǎn)褥期。16、惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。17、正常分娩者，產(chǎn)后半小時(shí)即可開始哺乳。第二章婦科疾病的病因病機(jī)1、婦科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；體質(zhì)因素；環(huán)境因素；病理產(chǎn)物致病。2、病機(jī)：臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。第四章婦女疾病的診斷概要1、妊?病的辨證要點(diǎn)：首先要辨明是胎病抑或母??；其次要區(qū)分胎之可安與不可安；最后結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。2的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。并結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。第五章婦科疾病的治療方法1、根據(jù)婦女血常缺乏、氣常有余的特點(diǎn)，治療時(shí)要注意固護(hù)精血。2、滋腎補(bǔ)腎的代表方有：杞菊地黃丸、真武湯、內(nèi)部丸、腎氣丸。補(bǔ)益氣血法包括：補(bǔ)氣固攝；養(yǎng)血益精。調(diào)理奇經(jīng)包括：溫補(bǔ)奇經(jīng)；滋養(yǎng)奇經(jīng)；通理奇經(jīng)；鎮(zhèn)安奇經(jīng)；固攝奇經(jīng)。月經(jīng)病總論1、月經(jīng)不調(diào)：指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)間期、經(jīng)量的病變；月經(jīng)不調(diào)主要指月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血等。2、月經(jīng)病的治療原那么重在：治本調(diào)經(jīng)。3、月經(jīng)病的治療大法及思路：辨病之先后，治病求本，先病經(jīng)者，領(lǐng)先調(diào)經(jīng)；先病病者，領(lǐng)先治病；辨標(biāo)本緩急，急那么治標(biāo)，緩那么治本；一、月經(jīng)先期1、定義：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)行提前7天以上，甚至10余天一行者，且連續(xù)兩個(gè)周期以上，稱為月經(jīng)先期。2、總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約虛熱氣虛清熱養(yǎng)陰、涼血調(diào)經(jīng)健脾益氣、攝血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散〔丹皮、地骨皮、黃柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿〕丹梔逍遙散兩地湯〔干地、阿膠、白芍、玄參、麥冬、地骨皮〕補(bǔ)中益氣湯二、月經(jīng)后期1、定義：月經(jīng)周期延遲，經(jīng)行錯(cuò)后7天以上，甚至3~5月一行者，稱為月經(jīng)后期。2、治療原那么：和血行滯、溫經(jīng)養(yǎng)血，疏通經(jīng)脈氣機(jī)血虛補(bǔ)血調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎虛寒溫經(jīng)祛寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)大營(yíng)煎血寒溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯氣滯開郁行氣，和血調(diào)經(jīng)加味烏藥湯痰濕燥濕化痰，健脾調(diào)經(jīng)六君子加歸芎湯三、月經(jīng)先后無(wú)定期1、定義：月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短，即經(jīng)行提前或錯(cuò)后7天以上，先后不定，稱為月經(jīng)先后不定期。2、病因病機(jī)：肝腎功能失常，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢不循常道。腎虛肝郁補(bǔ)腎益氣、固沖調(diào)經(jīng)腎虛肝郁補(bǔ)腎益氣、固沖調(diào)經(jīng)疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)固陰煎逍遙散四、月經(jīng)過(guò)多1、定義：每次經(jīng)行血量較平常明顯增多者，稱為月經(jīng)過(guò)多。〔總量超80ml，且連續(xù)兩個(gè)周期以上〕2、病因病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約氣虛血熱補(bǔ)氣固沖、攝血調(diào)經(jīng)氣虛血熱補(bǔ)氣固沖、攝血調(diào)經(jīng)清熱涼血、止調(diào)經(jīng)血舉元煎約營(yíng)煎血瘀活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)血瘀活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)失笑散加味1、定義：月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)行時(shí)間縮短至1·2天，經(jīng)血量也少，甚至點(diǎn)滴而下。腎虛補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸血虛養(yǎng)血調(diào)經(jīng)滋血湯痰濕燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)二陳加歸芎湯血瘀活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)桃紅四物湯六、經(jīng)期延長(zhǎng)1、定義：月經(jīng)周期根本正常，經(jīng)行持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天以上，甚至淋漓不凈達(dá)半月之久，稱為經(jīng)期延長(zhǎng)。氣虛氣虛補(bǔ)氣健脾、止血調(diào)經(jīng)歸脾湯固經(jīng)丸桃紅四物湯七、經(jīng)間期出血1、在月經(jīng)間期，出現(xiàn)周期性陰道少量出血者，稱為經(jīng)間期出血。2、病機(jī)：腎陰虛；濕熱；血瘀3、治那么治法：滋腎養(yǎng)血為主。腎陰虛腎陰虛濕熱血瘀滋腎養(yǎng)陰、止血調(diào)經(jīng)清熱利濕化瘀止血兩地湯合二至丸清肝止淋湯逐瘀止血湯八、閉經(jīng)〔月經(jīng)病第一重點(diǎn)！〕1、定義：原發(fā)性閉經(jīng)：女子年齡超過(guò)16歲而無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來(lái)潮6個(gè)月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)，按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)三個(gè)月以上者。2、病機(jī)：虛：肝腎缺乏；氣血虧虛；陰虛血燥。實(shí)：血瘀氣滯；痰濕阻滯。3、治那么治法：虛者補(bǔ)而通之；實(shí)者瀉而通之?！补湃嗽\治閉經(jīng)以血枯、血隔分虛實(shí)〕肝腎虛損肝腎虛損痰濕阻滯補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血通經(jīng)健脾除濕、化痰通經(jīng)歸腎丸丹溪治濕痰方附：多囊卵巢綜合癥〔PCOS〕1、病機(jī)：下丘腦——垂體——卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動(dòng)異常，導(dǎo)致卵巢長(zhǎng)期不能排卵。腎虛痰濕氣滯血瘀肝經(jīng)濕熱腎虛痰濕氣滯血瘀肝經(jīng)濕熱補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)化痰除濕，通絡(luò)調(diào)經(jīng)行氣活血，祛瘀通經(jīng)清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)右歸丸蒼附導(dǎo)痰丸膈下逐淤湯龍膽瀉肝湯九、崩漏〔月經(jīng)病第二重點(diǎn)！〕1、定義：月經(jīng)非時(shí)而下，量多如注，或淋漓不盡者稱為崩漏。突然大量出血為崩中，日久淋漓不盡為漏下。2、病因病機(jī)：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，導(dǎo)致月經(jīng)非時(shí)妄行3或淋漓不斷，甚至屢月不凈，出血量多，遷延日久者可見貧血病癥。4、崩漏需做的檢查：婦檢；生殖內(nèi)分泌；B超；診刮5、崩漏與月經(jīng)先期，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)的鑒別：即經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、但經(jīng)血能自行停止。崩漏出血沒有規(guī)律性，出血往往不能自行停止。6、治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊由于崩漏發(fā)病緩急不同，出血的新久各異，治療崩漏尚須本著“急那么治標(biāo)，緩那么治本〞的原那么，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流：即是止血，是治療崩漏的緊急措施。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫固氣。氣為血帥，血為氣母，互相依存，失血過(guò)多，必致氣虛，氣虛不攝，必致新的出血，暴崩下血，氣無(wú)所附，可導(dǎo)致血竭氣脫的危重癥候，故塞流之崩漏治療的第一步，假設(shè)出血?jiǎng)菁绷坎粶p者，宜急癥處理。根據(jù)不同的病因病機(jī)辨證論治，運(yùn)用清熱、補(bǔ)腎、滋腎、益氣、健脾、祛瘀等法。復(fù)舊：即固本善后，血止后當(dāng)以調(diào)理月經(jīng)周期為治本之法。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源當(dāng)以固本。治崩宜長(zhǎng)提固澀，不宜辛溫行血；宜養(yǎng)血理氣，不可偏于固澀。青春期患者重在補(bǔ)益腎氣，固澀沖任；育齡期患者重在疏肝養(yǎng)肝，調(diào)理沖任，絕經(jīng)前后期患者重在滋腎健脾，調(diào)攝沖任。血熱血熱脾虛血瘀清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)溫腎固沖、止血調(diào)經(jīng)滋陰益腎、固沖止血益氣健脾、攝血固沖活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)清熱固經(jīng)湯右歸丸左歸丸合二至丸通瘀止血湯合失笑散去當(dāng)歸尾，赤芍十、痛經(jīng)〔月經(jīng)病第三重點(diǎn)〕1、凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、上腹、陰部，甚那么劇痛昏厥，稱為通經(jīng)。原發(fā)性通經(jīng)：生殖道無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)；繼發(fā)性通經(jīng)：盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄引起的痛經(jīng)。2、痛經(jīng)的治療原那么：調(diào)理沖任氣血?dú)鉁龊?陽(yáng)虛內(nèi)寒寒濕凝滯氣血虛弱肝腎虛損

活血化瘀、行氣止痛溫經(jīng)扶陽(yáng)、暖宮止痛溫經(jīng)散寒、化瘀止痛益氣補(bǔ)血、和營(yíng)止痛益腎養(yǎng)肝、緩急止痛

膈下逐瘀湯?金匱?溫經(jīng)湯少腹逐瘀湯加蒼術(shù)，茯苓圣愈湯去生地，加白芍，香附，延胡索調(diào)肝湯十一月經(jīng)前后諸證特點(diǎn)：伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)，其多發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，經(jīng)行或經(jīng)后病癥逐漸消失。經(jīng)行乳房脹痛肝氣郁結(jié)肝腎陰虛疏肝解郁、理氣止痛肝氣郁結(jié)肝腎陰虛疏肝解郁、理氣止痛滋陰養(yǎng)肝、理氣活絡(luò)柴胡疏肝散加麥芽一貫煎脾虛腎虛脾虛腎虛健脾益氣、化濕調(diào)經(jīng)溫腎扶陽(yáng)、暖土固腸參苓白術(shù)散健固湯合四神丸肝郁脾虛疏肝解郁、健脾理腸肝郁脾虛疏肝解郁、健脾理腸痛瀉藥方加柴胡木香脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛氣滯血瘀溫腎健脾、化氣利水理氣行滯、活血化瘀苓桂術(shù)甘湯加補(bǔ)骨脂川芎巴戟天八物湯加澤蘭茯苓皮血虛血虛養(yǎng)血益氣養(yǎng)陰清熱，柔肝熄風(fēng)調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)八珍湯酌加枸杞何首烏杞菊地黃丸酌加苦丁茶夏枯草白蒺藜通竅活血湯肝郁化火肝郁化火疏肝解郁、涼血清熱滋陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)益氣固表、甘溫除熱養(yǎng)血活血、化瘀清熱丹梔逍遙散加黃芩鉤藤二地湯加白薇補(bǔ)中益氣湯血府逐瘀湯去川芎加丹皮經(jīng)行身痛血虛血虛血瘀養(yǎng)血益氣、柔筋止痛活血通絡(luò)、散寒化瘀黃芪桂枝五物湯加雞血藤趨痛散肝經(jīng)郁火肺腎陰虛肝經(jīng)郁火肺腎陰虛疏肝清熱、引血下行滋腎潤(rùn)肺、引血下行清肝引經(jīng)湯順經(jīng)湯陰虛火旺胃熱熏蒸陰虛火旺胃熱熏蒸滋陰補(bǔ)腎、清熱降火清熱瀉火、蕩滌胃熱知柏地黃湯涼膈散經(jīng)行風(fēng)疹塊血虛血虛風(fēng)熱養(yǎng)血益氣、疏風(fēng)止癢疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱止癢當(dāng)歸飲子消風(fēng)散經(jīng)行情志異常肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)痰火上擾舒肝理氣、解郁安神清熱滌痰、鎮(zhèn)心安神逍遙散去生姜加柏子仁郁金膽星生鐵落引十二、絕經(jīng)前后諸癥〔月經(jīng)病第四重點(diǎn)〕1、涵義：婦女在絕經(jīng)期前后的一段時(shí)期內(nèi)，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢腫、皮膚螞蟻?zhàn)邩痈?、情志不寧等病癥，稱為絕經(jīng)前后諸證。2、病因病機(jī)：腎虛為致病之本。3、治那么治法：平調(diào)腎中陰陽(yáng)，治以益腎寧心為主。4、?素問(wèn)·上古天真論?“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；…七七人脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。〞腎陰虛滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽(yáng)左歸飲腎陰虛滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽(yáng)左歸飲加制首烏龜板腎陽(yáng)虛腎陰陽(yáng)俱虛心腎不交

溫腎扶陽(yáng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)滋腎寧心安神

右歸丸二至丸二仙湯+制首烏、生龍骨、生牡蠣遠(yuǎn)志蓮子心麥冬帶下病〔相當(dāng)重要〕1、定義：是指帶下量多，色質(zhì)氣味異常，伴全身或局部病癥者。廣義帶下：泛指所有婦科疾病，即經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等多種疾病。狹義帶下：婦女陰道內(nèi)排出的白色或淡黃色稀薄粘稠的液體，綿綿不斷而下。2、生理性帶下：女子陰道內(nèi)有少量無(wú)色無(wú)臭，潤(rùn)澤陰道的分泌物3、病機(jī)：任脈不顧，帶脈失約。4、治那么治法：以健固任帶為主要原那么。5、滴蟲性陰道炎帶下特點(diǎn)：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味；念珠菌陰道炎：為凝乳或豆腐渣樣的稠厚白帶；老年性陰道炎特點(diǎn)：白帶稀薄，淡黃色或血樣膿性白帶林并行陰道炎特點(diǎn)：黃色或膿樣。脾虛濕困脾虛濕困濕熱下注健脾益氣、升陽(yáng)除濕滋陰益腎、清熱除濕清利濕熱止帶完帶湯內(nèi)補(bǔ)丸止帶方妊?病〔總論最重要！〕1、涵義：妊?期間發(fā)生與妊?相關(guān)的疾病稱為妊?病。2、妊?病的病機(jī)：1〕孕后陰血下注養(yǎng)胎，易致陰血偏虛，陽(yáng)氣偏旺的生理狀態(tài)；2〕胎兒逐漸長(zhǎng)大，胎體上升，影響氣機(jī)的升降，形成氣滯、氣逆、痰郁的病理變化；3〕素體脾胃虛弱，生化之源缺乏，胎失所養(yǎng)；或因先天腎氣缺乏，胞失所系，以致胎元不固。3、妊?病的治那么：妊?病的治療原那么是治病與安胎并舉。1〕分清母病與胎?。?〕辨胎之可安與不可安；3〕安胎的具體方法以補(bǔ)腎培脾，清熱養(yǎng)血為主。4、妊?病用藥考前須知：1〕不宜亂投藥，用藥宜慎重，可用可不用的藥當(dāng)不用。2〕不能因懷孕而諱疾忌醫(yī)，須知“有病那么當(dāng)之〞。3〕凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。4一、妊?惡阻1、定義：妊?早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食、惡聞食味，甚那么食入即吐?！踩?早期出現(xiàn)擇食、厭食、輕微惡心、頭暈倦怠等病癥稱為早孕反響，不須之類〕2、病機(jī)：沖脈之氣上逆犯胃，胃失和降。3、治那么治法：以調(diào)氣和沖，降逆止嘔為主，用藥當(dāng)固護(hù)胎元。脾胃虛弱肝胃不和健脾和胃、降逆止嘔脾胃虛弱肝胃不和健脾和胃、降逆止嘔抑肝和胃、降逆止嘔香砂六君子湯〔嘔吐痰涎用小半夏加茯苓湯〕蘇葉黃連湯〔嘔甚而胃陰虧者用生脈散+增液湯〕二、妊?腹痛(胞阻)1、定義：妊?期間，小腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，稱為妊?腹痛。2、病機(jī)：胞脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢所致。3、與異位妊?已破裂型的鑒別：其一側(cè)少腹劇痛涉及全腹，常伴有暈厥或休克。腹部檢查下腹有壓痛和反跳痛、肌緊張，患側(cè)尤甚。出血多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音。B超，后穹窿穿刺可協(xié)助診斷。血虛補(bǔ)血養(yǎng)血、止痛安胎當(dāng)歸芍藥散去澤瀉、加制首烏、桑寄生血虛補(bǔ)血養(yǎng)血、止痛安胎當(dāng)歸芍藥散去澤瀉、加制首烏、桑寄生膠艾湯逍遙散加蘇梗三、異位妊?〔相當(dāng)重要〕1、病機(jī)：血瘀少腹實(shí)證。 治法：以活血化瘀為主。2、診斷要點(diǎn)：停經(jīng)史；腹痛；陰道流血；腹部包塊；HCG陽(yáng)性；后穹窿穿刺抽出不凝固血液3、異位妊?破裂的臨床表現(xiàn)：面色晄白，頭暈惡心，甚那么腹痛拒按，肛門脹墜，肢冷汗出，甚至?xí)炟?。已破損型異位妊?分為三型。A、休克型的典型病癥是：突發(fā)性下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，又是煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力。B、不穩(wěn)定型的臨床表現(xiàn)是：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕，可觸及界限不清的包快，時(shí)有少許陰道出血，血壓平穩(wěn)。C、包塊型的臨床表現(xiàn)是：腹腔血腫包塊形成，下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。未破損期未破損期活血化瘀，消癥殺胚21號(hào)〔丹參、桃仁、赤芍三棱莪術(shù)〕已破損期休克型包塊型活血化瘀，佐以益氣破瘀消癥2號(hào)2號(hào)四、胎漏，胎動(dòng)不安1、定義：妊?期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸腹痛，小腹墜脹等現(xiàn)象者，稱為為胎漏。假設(shè)妊?期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者稱為胎動(dòng)不安。2、病機(jī)：沖任不固，胎失所養(yǎng)，胎元不健。治法治那么：以安胎為主。腎虛血熱腎虛血熱外傷固腎安胎、佐以益氣壽胎丸加黨參、白術(shù)胎元飲去當(dāng)歸、加黃芪、阿膠保陰煎加苧麻根加味生愈湯加菟絲子、桑寄生五、墮胎，小產(chǎn)1、妊?12周內(nèi)胚胎自然隕墮者稱為墮胎；妊?12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然隕墮者，稱為小產(chǎn)或半產(chǎn)。2、病機(jī)：沖任不固，受胎不實(shí)。3、胎漏、胎動(dòng)不安與墮胎、小產(chǎn)的鑒別：胎動(dòng)不安：妊?期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者稱為胎動(dòng)不安。墮胎：妊?12周內(nèi)胚胎自然殞墮者，稱為墮胎。小產(chǎn)：妊?12-28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為小產(chǎn)。胎漏、胎動(dòng)不安墮胎、小產(chǎn)胎漏、胎動(dòng)不安墮胎、小產(chǎn)〔完全流產(chǎn)〕墮胎、小產(chǎn)〔不全流產(chǎn)〕主要病癥或較輕的下腹痛；未見組織物排出消失，或見組織物全部排出?；蛞娪芯植拷M織物排出。婦科檢查宮頸未擴(kuò)張，宮體大小與孕周相符。宮頸已閉，宮體正?；蚵源?。宮頸已擴(kuò)張或有組織物堵塞，宮體大小較孕周小。輔助檢查尿妊?試驗(yàn)〔+B超示：有胎心尿妊?試驗(yàn)〔-B超示：宮內(nèi)尿妊?試驗(yàn)〔B超示：局部殘留妊?組織。胎動(dòng)。未見異?；芈暋_任不固，受胎不實(shí)活血祛瘀，養(yǎng)血止血生化湯加牛膝、紅花、車前子六、滑胎1、定義：墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，稱為滑胎。2、病機(jī)：腎虛，沖任損傷，胎元不固。脾腎虛弱氣血虛弱補(bǔ)腎健脾、益精養(yǎng)血脾腎虛弱氣血虛弱補(bǔ)腎健脾、益精養(yǎng)血益氣養(yǎng)血安胎補(bǔ)腎固沖丸泰ft盤石散八、子死腹中1、定義：胎死腹中，歷時(shí)過(guò)久，不能自行產(chǎn)出者，稱為子死腹中。2、病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢，不能促胎外出。氣血虛弱血瘀養(yǎng)血活血、益氣下胎氣血虛弱血瘀養(yǎng)血活血、益氣下胎行氣活血、祛瘀下胎救母丹脫花煎去芒硝十、妊?腫脹1、定義：妊?后肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為妊?腫脹?！矚鉁裼粽咂ど蛔儯瑝汉鄄伙@，按之隨起〕2、病因病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛脾虛健脾理氣、行水消腫白術(shù)散脾虛健脾理氣、行水消腫白術(shù)散加砂仁真武湯天仙藤散十一、妊?眩暈1、妊?中晚期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，狀假設(shè)眩冒者稱為妊?眩暈。2、病因病機(jī)：孕婦體質(zhì)本虛，因妊重虛，以致精血缺乏，肝陽(yáng)偏旺。陰虛肝旺滋陰益腎、平肝潛陽(yáng)杞菊地黃丸加石決明、鉤藤、龜板、何首烏陰虛肝旺滋陰益腎、平肝潛陽(yáng)杞菊地黃丸加石決明、鉤藤、龜板、何首烏脾虛肝旺氣虛血瘀脾虛肝旺氣虛血瘀健脾利濕、平肝潛陽(yáng)益氣養(yǎng)血、活血行滯白術(shù)散加白蒺藜、鉤藤、石決明補(bǔ)陽(yáng)還五湯去紅花1、妊?晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為妊?癇證。2、診斷要點(diǎn)：睡中、頭暈、頭痛、胸悶、惡心嘔吐為先兆子癇的表現(xiàn)，假設(shè)出現(xiàn)抽搐或昏迷那么為子癇；孕期檢查：BP>=160/110mmhg有診斷意義輔助檢查：尿分析可有蛋白尿，眼底檢查可見小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫、出血或棉絮狀滲出物。3、治那么治法：以熄風(fēng)、安神、震痙為主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰火上擾平肝熄風(fēng)止痙清熱豁痰開竅羚角鉤藤湯牛黃清心丸加竹瀝產(chǎn)后病〔總論很重要〕1、定義：產(chǎn)后病是指產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。2、產(chǎn)后三?。?金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈癥并治?“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。〞3、產(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。4、產(chǎn)后三沖：沖心、沖肺、沖胃5、產(chǎn)后病的病機(jī)：〔1〕亡血傷津；〔2〕瘀血內(nèi)阻；〔3〕外感六淫或飲食房勞所傷。6、產(chǎn)后三審：〔幾乎每年必考〕產(chǎn)后病的診斷，除了運(yùn)用四診八綱外，還須根據(jù)新產(chǎn)后的生理、病理特點(diǎn)，注意三審：即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。7、產(chǎn)后病的病理特點(diǎn)：亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀。8、產(chǎn)后病考前須知：三、產(chǎn)后發(fā)熱1、定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)不退，或高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他病癥者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱“。2、診斷要點(diǎn)：高熱或高熱寒戰(zhàn)、或惡寒發(fā)熱、或寒熱時(shí)作、或低熱不退，或伴有惡露異常，小腹疼痛。3、鑒別：產(chǎn)后發(fā)熱當(dāng)與如用發(fā)熱相鑒別。4、治那么治法：以調(diào)氣血和營(yíng)衛(wèi)為主。感染邪毒感染邪毒血虛清熱解毒，涼血化瘀活血化瘀，清熱和營(yíng)補(bǔ)血益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解毒活血湯加金銀花、益母草生化湯加丹參、丹皮、益母草加味四物湯加蘇葉八珍湯去川芎，加黃芪五、產(chǎn)后惡露不絕1、惡露、正常惡露與惡露不絕：惡露：婦人新產(chǎn)后，胞宮內(nèi)遺留的余血濁液通過(guò)陰道排出體外者稱為惡露。正常惡露：初為紅色，繼而逐漸變淡，且無(wú)特殊臭味，持續(xù)3周左右干凈。惡露不絕：產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不斷者稱為惡露不絕。2、病因病機(jī)：沖任不固，氣血運(yùn)行失常所致。氣虛補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、阿膠、烏賊骨、鹿角霜3、本病治療以調(diào)氣血、固沖人為主。產(chǎn)后惡露不絕屬實(shí)者氣虛補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、阿膠、烏賊骨、鹿角霜血熱血瘀血熱血瘀養(yǎng)陰清熱，涼血止血祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)保陰煎加阿膠、旱蓮草、炒地榆〔肝郁化熱用丹梔逍遙散〕生化湯加益母草、炒蒲黃氣虛自汗陰虛盜汗氣虛自汗陰虛盜汗補(bǔ)氣固表，和營(yíng)止汗益氣養(yǎng)陰、生津斂汗黃芪湯生脈散加煅牡蠣、浮小麥九、產(chǎn)后身痛血虛血虛補(bǔ)血益氣，和絡(luò)止痛黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸獨(dú)活寄生湯身痛逐瘀瘍十、缺乳病機(jī)：氣血化源缺乏或肝氣郁結(jié)氣血虛弱氣血虛弱肝郁氣滯補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳疏肝解郁，通絡(luò)下乳通乳丹下乳涌泉散十一、乳汁自出氣血虛弱氣血虛弱肝經(jīng)郁熱補(bǔ)氣益血，佐以固攝舒肝解郁，清熱斂乳婦科雜病〔病案分析，可能有2~3個(gè)診斷〕1、婦科雜病的的病因：起居不慎，感受外邪；臟因虧少，情志不調(diào)；稟賦缺乏，氣血虛弱。2、治療以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為核心。一、不孕癥〔最重要，概念、診斷〕1、原發(fā)性不孕：女子婚后，夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為原發(fā)性不孕。繼發(fā)性不孕：婦女曾孕育過(guò)，未避孕又兩年以上未再受孕者稱為繼發(fā)性不孕。2、診斷要點(diǎn)：1〕病癥：2〕婦檢：排出器質(zhì)性病變3〕輔檢：先排出非婦科因素，再作特殊檢查腎虛腎陽(yáng)虛腎虛腎陽(yáng)虛肝郁痰濕血瘀溫腎暖宮、養(yǎng)血溫沖溫經(jīng)化瘀、活血調(diào)經(jīng)溫沖湯養(yǎng)精種玉湯加女貞子、旱蓮草開郁種玉湯加柴胡啟宮丸加石菖蒲少腹逐瘀湯二、徵瘕〔鑒別診斷最重要〕1癥：癥者堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕：瘕者痞滿無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，推之可移，痛無(wú)定處，病屬氣分。2、鑒別診斷：1〕妊?子宮、尿潴留：妊?子宮、尿潴留等可見小腹部隆起或有包塊，但妊?子宮伴有妊?反響等表現(xiàn)，尿潴留往往多急發(fā)，與癥瘕遷延病情不同。2〕內(nèi)外科癥瘕：除發(fā)生部位、病癥不同外，可通過(guò)婦科檢查鑒別。3、治那么治法：以理氣、祛瘀、利濕除痰為大法。氣滯氣滯行氣導(dǎo)滯、活血散結(jié)香棱丸桂枝茯苓丸加土鱉蟲、莪術(shù)蒼附導(dǎo)痰丸加川芎、莪術(shù)三、陰挺1、定義：婦女子宮下脫，甚那么挺出陰戶之外，或陰道璧膨出，前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺。2、病機(jī)：沖任不固，統(tǒng)攝無(wú)力。3、子宮脫垂程度的診斷：Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已到達(dá)處女膜緣，未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見宮頸；氣虛腎虛氣虛腎虛補(bǔ)氣升提補(bǔ)腎固脫補(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子大補(bǔ)元煎加金櫻子、芡實(shí)、鹿角膠、紫河車四、陰癢女子外陰或陰道內(nèi)瘙癢，甚至癢痛難忍，或伴帶下量多者稱為陰癢。肝經(jīng)濕熱肝經(jīng)濕熱陰虛血燥瀉肝清熱、除濕止癢滋陰降火、養(yǎng)血止癢龍膽瀉肝湯知柏地黃丸加當(dāng)歸、生首烏、白鮮皮五、陰瘡熱毒寒凝熱毒寒凝清熱解毒、活血化瘀溫經(jīng)散寒、化痰消結(jié)五味消毒飲加乳香、沒藥、赤芍、丹皮陽(yáng)和湯八、盆腔炎〔可能出現(xiàn)在病案分析中〕1于某一局部，也可幾個(gè)局部同時(shí)發(fā)病。2、特征：腹痛、或腹痛陣作伴有發(fā)熱。3、病因病機(jī)：濕熱瘀阻胞宮胞絡(luò)，致沖任帶三脈失常。4、診斷要點(diǎn)1〕病癥：下腹部疼痛，甚至劇痛，高熱，白帶增多，呈膿性穢臭，或伴月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或伴有惡心嘔吐，腹脹腹瀉。2〕體檢：急性面容，心率加快，腹脹，全腹壓痛，反跳痛或肌緊張；陰道膿性分泌物；宮頸提舉痛；兩側(cè)附件壓痛明顯。熱毒壅盛濕熱內(nèi)結(jié)熱毒壅盛濕熱內(nèi)結(jié)清熱解毒