PB840通氣參數(shù)的精細設置 周全

PB840

通氣參數(shù)的精細設置皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院重癥醫(yī)學科呼吸治療師周全其他通氣參數(shù)吸氣觸發(fā)（trigger）吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）壓力上升時間（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼氣切換（cycle）參數(shù)設置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機協(xié)調(diào)性吸氣觸發(fā)的設置壓力觸發(fā)

0.5~3cmH2O流量觸發(fā)

0.5~5L/min吸氣觸發(fā)過程流量觸發(fā)機制基礎氣流（baseflow）10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/minPT：壓力觸發(fā)FT：流量觸發(fā)AmJRespir

CritCareMed,1998,157:135–143觸發(fā)延遲時間觸發(fā)功流量與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)改善吸氣觸發(fā)靈敏度降低吸氣觸發(fā)功耗壓力和流量觸發(fā)的共同缺點均不能克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響肺泡內(nèi)壓力

觸發(fā)閾值神經(jīng)電活動觸發(fā)（neuraltrigger）克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響見于NAVA模式改善人機協(xié)調(diào)設置參數(shù)：膈肌電位：0.5~1.5uvMusclelongitudinalMusclecirculaireDiaphragmePartiecostalePartiecruraleSphincterinférieurdel’?sophageExterneInterneEstomacLigamentphréno-?sophagienJonctionFibresdesoutien吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設置吸氣時間包括送氣時間吸氣暫停時間一般設置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5呼吸機無法完全控制患者的呼氣時間TiTE

例：在A/C模式下設置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分此時呼吸機送氣時間是？

1.5秒此時實際吸呼比是？

3:1吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉吸氣時間長短的評估短正常長吸氣時間長短的評估吸氣時間過長pressurespikePCV模式壓力上升時間（risetime）只見于壓力目標型通氣模式是指氣道壓力從基礎水平升至設置水平的時間13420TSecPawcmH2OrisetimePEEPABCD壓力上升時間的設置壓力上升時間長短的比較短中長壓力上升時間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機協(xié)調(diào)性滿足患者吸氣初期流速需求改善吸氣做功增加壓力上升時間ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610壓力上升時間對呼吸功的影響壓力上升時間對呼吸形式、呼吸功的影響峰流速呼吸功到達壓力的時間不同壓力上升時間對患者呼吸困難程度的影響B(tài)org評分壓力上升時間的設置13420TSecPawcmH2Orisetime合適risetime過短risetime過長overshoot吸氣峰流速的設置只見于容量目標型通氣模式吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小VT=flow×Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時間的長短一般設置于40~100L/min峰流速峰流速吸氣流速設置過低scooped-out呼吸用力程度漸增強流速波形的設置只見于容量型通氣模式流速波形種類：方波遞增波遞減波正弦波EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）（峰壓）（死腔通氣）EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）（呼吸功）（癥狀評分）遞減波的優(yōu)勢氣道峰壓低改善人機協(xié)調(diào)性降低呼吸功耗促進氣體分布、減少死腔延長吸氣時間呼氣切換（cycle）時間切換壓力切換容量切換流量切換13420TSecPaw（cmH2O）PEEP流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）見于壓力支持通氣（PSV）主要用于觸發(fā)呼吸機呼氣單位：百分比（%）ETS的設置一般設置于25%ETS越大潮氣量和吸氣時間越小ETS越小潮氣量和吸氣時間越大25%ETS在COPD患者中的設置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.ETS對呼吸形式和人機協(xié)調(diào)性的影響無效觸發(fā)次數(shù)吸氣延遲時間內(nèi)源性PEEPETS設置對吸氣功的影響觸發(fā)做功膈肌做功跨膈壓ETS設置對呼吸功的影響ETS在COPD患者中的設置適當增大ETS

改善人機協(xié)調(diào)降低PEEPi

降低呼吸觸發(fā)功耗ETS在ALI/ARDS中的設置AnesthAnalg,2001,92:161–165ETS設置對呼吸形式的影響潮氣量吸氣時間呼吸頻率ETS在ALI/ARD