PB840通氣參數(shù)的精細(xì)設(shè)置 周全

PB840

通氣參數(shù)的精細(xì)設(shè)置皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科呼吸治療師周全其他通氣參數(shù)吸氣觸發(fā)（trigger）吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）壓力上升時(shí)間（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼氣切換（cycle）參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機(jī)協(xié)調(diào)性吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)

0.5~3cmH2O流量觸發(fā)

0.5~5L/min吸氣觸發(fā)過(guò)程流量觸發(fā)機(jī)制基礎(chǔ)氣流（baseflow）10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/minPT：壓力觸發(fā)FT：流量觸發(fā)AmJRespir

CritCareMed,1998,157:135–143觸發(fā)延遲時(shí)間觸發(fā)功流量與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)改善吸氣觸發(fā)靈敏度降低吸氣觸發(fā)功耗壓力和流量觸發(fā)的共同缺點(diǎn)均不能克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響肺泡內(nèi)壓力

觸發(fā)閾值神經(jīng)電活動(dòng)觸發(fā)（neuraltrigger）克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響見(jiàn)于NAVA模式改善人機(jī)協(xié)調(diào)設(shè)置參數(shù)：膈肌電位：0.5~1.5uvMusclelongitudinalMusclecirculaireDiaphragmePartiecostalePartiecruraleSphincterinférieurdel’?sophageExterneInterneEstomacLigamentphréno-?sophagienJonctionFibresdesoutien吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置吸氣時(shí)間包括送氣時(shí)間吸氣暫停時(shí)間一般設(shè)置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患者的呼氣時(shí)間TiTE

例：在A/C模式下設(shè)置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分此時(shí)呼吸機(jī)送氣時(shí)間是？

1.5秒此時(shí)實(shí)際吸呼比是？

3:1吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉吸氣時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估短正常長(zhǎng)吸氣時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)pressurespikePCV模式壓力上升時(shí)間（risetime）只見(jiàn)于壓力目標(biāo)型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時(shí)間13420TSecPawcmH2OrisetimePEEPABCD壓力上升時(shí)間的設(shè)置壓力上升時(shí)間長(zhǎng)短的比較短中長(zhǎng)壓力上升時(shí)間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機(jī)協(xié)調(diào)性滿足患者吸氣初期流速需求改善吸氣做功增加壓力上升時(shí)間ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610壓力上升時(shí)間對(duì)呼吸功的影響壓力上升時(shí)間對(duì)呼吸形式、呼吸功的影響峰流速呼吸功到達(dá)壓力的時(shí)間不同壓力上升時(shí)間對(duì)患者呼吸困難程度的影響B(tài)org評(píng)分壓力上升時(shí)間的設(shè)置13420TSecPawcmH2Orisetime合適risetime過(guò)短risetime過(guò)長(zhǎng)overshoot吸氣峰流速的設(shè)置只見(jiàn)于容量目標(biāo)型通氣模式吸氣流速和吸氣時(shí)間決定潮氣量大小VT=flow×Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短一般設(shè)置于40~100L/min峰流速峰流速吸氣流速設(shè)置過(guò)低scooped-out呼吸用力程度漸增強(qiáng)流速波形的設(shè)置只見(jiàn)于容量型通氣模式流速波形種類：方波遞增波遞減波正弦波EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）（峰壓）（死腔通氣）EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）（呼吸功）（癥狀評(píng)分）遞減波的優(yōu)勢(shì)氣道峰壓低改善人機(jī)協(xié)調(diào)性降低呼吸功耗促進(jìn)氣體分布、減少死腔延長(zhǎng)吸氣時(shí)間呼氣切換（cycle）時(shí)間切換壓力切換容量切換流量切換13420TSecPaw（cmH2O）PEEP流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）見(jiàn)于壓力支持通氣（PSV）主要用于觸發(fā)呼吸機(jī)呼氣單位：百分比（%）ETS的設(shè)置一般設(shè)置于25%ETS越大潮氣量和吸氣時(shí)間越小ETS越小潮氣量和吸氣時(shí)間越大25%ETS在COPD患者中的設(shè)置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.ETS對(duì)呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響無(wú)效觸發(fā)次數(shù)吸氣延遲時(shí)間內(nèi)源性PEEPETS設(shè)置對(duì)吸氣功的影響觸發(fā)做功膈肌做功跨膈壓ETS設(shè)置對(duì)呼吸功的影響ETS在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大ETS

改善人機(jī)協(xié)調(diào)降低PEEPi

降低呼吸觸發(fā)功耗ETS在ALI/ARDS中的設(shè)置AnesthAnalg,2001,92:161–165ETS設(shè)置對(duì)呼吸形式的影響潮氣量吸氣時(shí)間呼吸頻率ETS在ALI/ARD