兵團(tuán)麻疹監(jiān)測方案

兵團(tuán)麻疹監(jiān)測方案

（討論稿）石河子一四七團(tuán)疾控中心何雪梅2/4/2023新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)麻疹監(jiān)測方案加強(qiáng)麻疹監(jiān)測是消除麻疹的主要策略之一，為配合《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》（以下簡稱《行動計劃》）的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)兵團(tuán)麻疹監(jiān)測工作，制定本方案。2/4/2023一、監(jiān)測目的（一）及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。（二）了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警。（三）了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。（四）評價預(yù)防控制效果，為適時調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。2/4/2023二、監(jiān)測病例定義與分類（一）監(jiān)測病例定義。麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測對象。2/4/2023（二）監(jiān)測病例分類。對麻疹疑似病例主要按照實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類，分類示意圖見附件1。1.實(shí)驗(yàn)室診斷病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者。（2）從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。2/4/20232.臨床診斷病例（1）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。2/4/20233.排除病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。2/4/2023三、監(jiān)測內(nèi)容（一）病例報告。傳染病法定責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報告。在消除麻疹階段,為提高報告及時性，根據(jù)《行動計劃》的要求，已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報要求盡快報告；對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報告，城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)報至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》要求報告。在同一學(xué)校、幼兒園、連隊、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求報告。2/4/2023（二）病例監(jiān)測。1.流行病學(xué)監(jiān)測（1）標(biāo)本的采集與運(yùn)送醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對就診的麻疹疑似病例采集血標(biāo)本，完整填寫標(biāo)本送檢表，并立即通知當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。在流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理等過程中發(fā)現(xiàn)的未就診麻疹疑似病例，由團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織采集血標(biāo)本。

采集的血標(biāo)本應(yīng)在24小時內(nèi)送至師級疾病預(yù)防控制中心。

師級疾病預(yù)防控制中心收到標(biāo)本后，將血清和標(biāo)本送檢表在48小時內(nèi)送達(dá)兵團(tuán)麻疹血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情時，要快速送檢。合格血標(biāo)本的基本要求是：出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運(yùn)送。出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性或可疑的病例，應(yīng)在出疹后4-28天采集第2份血標(biāo)本。當(dāng)發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時，師級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按要求組織采集出疹早期病例的鼻咽拭子、尿液等標(biāo)本，及時送兵團(tuán)和自治區(qū)級麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。標(biāo)本采集和運(yùn)送方法見附件2。2/4/2023（2）病例調(diào)查和個案管理

每例麻疹疑似病例都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查。報告單位所在地的團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織開展麻疹疑似病例的流行病學(xué)個案調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作。對于跨團(tuán)場（區(qū)）就診的病例因返回其現(xiàn)住址等原因無法完成調(diào)查、采樣的，報告單位所在地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時將信息反饋至病例現(xiàn)住址所在地團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心，由病例現(xiàn)住址所在地團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)最終完成調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作。在開展流行病學(xué)個案調(diào)查的同時，報告單位所在地和病例現(xiàn)住址所在地的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對病例居住地或活動場所進(jìn)行調(diào)查，了解麻疹傳播情況。負(fù)責(zé)調(diào)查的專業(yè)人員應(yīng)在接到報告后48小時內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，填寫“麻疹疑似病例流行病學(xué)個案調(diào)查表”（見附件3）。團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心要及時收集麻疹疑似病例流行病學(xué)個案調(diào)查表，并在完成調(diào)查后的48小時內(nèi)錄入麻疹專病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2/4/2023（3）主動監(jiān)測

團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級預(yù)防保健單位，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，每旬到轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行麻疹疑似病例的主動監(jiān)測，并記錄主動監(jiān)測完成情況2/4/20232.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測（1）兵團(tuán)麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)兵團(tuán)麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)由兵團(tuán)、師、二級疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室組成，分別承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)。有條件的中心團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心或醫(yī)療單位，經(jīng)兵團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心認(rèn)可后，可承擔(dān)麻疹血清學(xué)檢測工作。麻疹病毒基因定型、病毒分離由自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)完成。（2）血清學(xué)檢測承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的麻疹實(shí)驗(yàn)室在收到疑似病例血清標(biāo)本后，應(yīng)于3天內(nèi)完成麻疹I(lǐng)gM抗體檢測，麻疹I(lǐng)gM抗體陰性的標(biāo)本應(yīng)在一周內(nèi)完成風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測，以進(jìn)行鑒別診斷。血清IgM抗體檢測應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的ELISA方法，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。檢測結(jié)果的報告及反饋見“四、資料管理與信息交流”。2/4/2023（3）病原學(xué)檢測省級疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱省級麻疹實(shí)驗(yàn)室）在接到標(biāo)本后28天內(nèi)完成病毒分離工作，分離到的毒株在14天內(nèi)送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所麻疹實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱國家麻疹實(shí)驗(yàn)室）進(jìn)行病毒基因定型。國家麻疹實(shí)驗(yàn)室在收到毒株標(biāo)本14天內(nèi)完成基因定型，并將結(jié)果反饋給送檢單位。（4）實(shí)驗(yàn)室生物安全按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》，麻疹病毒的危害程度分類為第三類，病毒培養(yǎng)和未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料的操作應(yīng)在BSL-2級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。滅活材料和無感染性材料的操作可在BSL-1級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。麻疹病毒相關(guān)標(biāo)本的運(yùn)輸屬于B類包裝，航空運(yùn)輸U(kuò)N編號為UN3373。2/4/2023(5)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制國家麻疹實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對省級麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制和檢測試劑的質(zhì)量評估。每年國家麻疹實(shí)驗(yàn)室向兵團(tuán)麻疹實(shí)驗(yàn)室發(fā)放麻疹I(lǐng)gM抗體和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體組合血清，進(jìn)行盲樣考核，并要求其在收到組合血清7個工作日內(nèi)上報檢測結(jié)果。每年要求兵團(tuán)麻疹實(shí)驗(yàn)室向國家麻疹實(shí)驗(yàn)室送檢麻疹I(lǐng)gM抗體陽性和陰性血清標(biāo)本各20份、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性血清標(biāo)本10份進(jìn)行再證實(shí)，國家麻疹實(shí)驗(yàn)室將于收到標(biāo)本后14個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。每年國家麻疹實(shí)驗(yàn)室用世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的組合血清對麻疹、風(fēng)疹試劑進(jìn)行質(zhì)量評估，并將評估結(jié)果向兵團(tuán)麻疹實(shí)驗(yàn)室通報，供各級麻疹實(shí)驗(yàn)室選擇試劑時參考。2/4/2023兵團(tuán)麻疹實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對師級疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱師級麻疹實(shí)驗(yàn)室）進(jìn)行質(zhì)量控制。每年兵團(tuán)級麻疹實(shí)驗(yàn)室向師級麻疹實(shí)驗(yàn)室發(fā)放組合血清，要求其在收到組合血清10個工作日內(nèi)上報檢測結(jié)果。每年要求師級麻疹實(shí)驗(yàn)室向兵團(tuán)級麻疹實(shí)驗(yàn)室送檢麻疹I(lǐng)gM抗體陽性和陰性血清標(biāo)本各10份、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性血清標(biāo)本5份進(jìn)行再證實(shí)。2/4/2023承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療單位麻疹實(shí)驗(yàn)室的考核方法與師級麻疹實(shí)驗(yàn)室相同。兵團(tuán)麻疹實(shí)驗(yàn)室接受國家麻疹實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證。師級麻疹實(shí)驗(yàn)室接受兵團(tuán)級麻疹實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證。麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)工作用表見附件4。2/4/2023（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例?，F(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為：以連（村）、居委會、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以團(tuán)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。當(dāng)麻疹疑似病例數(shù)符合暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)采取以下措施：2/4/20231.疫情報告

疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)或接到麻疹暴發(fā)疫情后，應(yīng)立即報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制中心。如果暴發(fā)疫情達(dá)到《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》規(guī)定的級別，應(yīng)同時通過《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)》報告。2/4/20232.病例調(diào)查與核實(shí)

麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查由團(tuán)級衛(wèi)生行政部門組織，團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心具體實(shí)施。團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心在發(fā)現(xiàn)或接到疫情報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。麻疹暴發(fā)疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)模或出現(xiàn)死亡病例的師級疾病預(yù)防控制部門應(yīng)參與調(diào)查；疫情規(guī)模達(dá)到較大及以上級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或出現(xiàn)2例及以上死亡病例的，兵團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)參與調(diào)查。對每起麻疹暴發(fā)疫情的疑似病例均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，至少采集5例暴發(fā)早期病例血清學(xué)標(biāo)本（5例以下應(yīng)全部采集），采集的標(biāo)本應(yīng)立即送到承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，核實(shí)麻疹暴發(fā)。同時在每起暴發(fā)中根據(jù)附件2的要求，采集5例左右新發(fā)病例的病原學(xué)標(biāo)本，送自治區(qū)麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。2/4/20233.主動搜索

團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心要對當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療單位，特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索；對出現(xiàn)暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校要核查晨檢記錄和因病缺課記錄；對發(fā)生疫情的用工單位，應(yīng)核查其務(wù)工人員進(jìn)出登記和健康狀況記錄。2/4/20234.流行因素調(diào)查參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)評估疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)15歲以下兒童麻疹疫苗接種情況、病例免疫史、學(xué)校查驗(yàn)接種證工作開展情況、病例居住環(huán)境、當(dāng)?shù)厝丝诹鲃忧闆r、醫(yī)院感染情況，綜合分析暴發(fā)原因。2/4/20235.預(yù)防控制措施評價

參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對采取的應(yīng)急接種、醫(yī)院感染預(yù)防控制、傳染源管理等措施進(jìn)行分析，評價控制效果，預(yù)測疫情發(fā)展趨勢，及時調(diào)整控制策略和措施。團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心在疫情處理完畢后7天內(nèi)完成調(diào)查報告，逐級上報至兵團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心，同時填寫麻疹暴發(fā)疫情匯總信息表（見附件5），并錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2/4/2023（四）預(yù)測預(yù)警。

各級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)定期組織有關(guān)專家，結(jié)合歷年麻疹疫情、接種率及人群免疫狀況等信息進(jìn)行綜合分析，對本地區(qū)麻疹疫情發(fā)生發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，并及時向同級衛(wèi)生行政部門提出預(yù)防控制工作建議。在麻疹流行季節(jié)，要指定專人對轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)麻疹疫情進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，早期識別可能的暴發(fā)疫情，及時向衛(wèi)生行政部門提供預(yù)警信息。2/4/2023（五）免疫水平、疫苗效價和免疫成功率監(jiān)測。

1.健康人群免疫水平監(jiān)測兵團(tuán)可根據(jù)消除麻疹工作的需要，開展健康人群免疫水平調(diào)查，在兼顧監(jiān)測具有連續(xù)性、代表性的同時,重點(diǎn)考慮常規(guī)免疫規(guī)劃工作薄弱和流動人口聚集的地區(qū)。監(jiān)測對象可分為8個年齡組：小于1歲、1-2歲、3-4歲、5-6歲、7-10歲、10-14歲、15-19歲、20歲及以上的健康人群，或者根據(jù)兵團(tuán)麻疹發(fā)病的年齡特點(diǎn)、人口流動情況，適當(dāng)調(diào)整分組。每個年齡組30-50人。兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定監(jiān)測工作方案、組織標(biāo)本檢測并進(jìn)行質(zhì)量控制，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、評價和上報；師級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的組織實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)；團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集和運(yùn)送工作。2/4/2023

2.麻疹疫苗效價監(jiān)測

兵團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心可根據(jù)實(shí)際工作需要，不定期選擇兵團(tuán)→師（市）→團(tuán)→接種單位的疫苗運(yùn)輸路線，開展麻疹疫苗效價監(jiān)測。2/4/20233.免疫成功率監(jiān)測

兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心可根據(jù)實(shí)際工作需要，組織開展含麻疹成分疫苗免疫成功率監(jiān)測。選擇一定數(shù)量監(jiān)測點(diǎn)，各采集30-50名適齡兒童疫苗免疫前后的血標(biāo)本進(jìn)行檢測，評價免疫效果。2/4/2023四、資料管理與信息交流（一）信息的錄入和管理。麻疹疑似病例的傳染病報告卡信息由病例報告單位錄入疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)；流行病學(xué)個案調(diào)查信息由團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心于調(diào)查完成后2日內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（有關(guān)工作規(guī)范由中國疾病預(yù)防控制中心另行制定）；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果由檢測單位于檢測完成后24小時內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，并將檢測報告反饋至標(biāo)本送檢單位。團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心根據(jù)流行病學(xué)信息和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果對病例進(jìn)行最終分類。

流行病學(xué)調(diào)查原始資料由團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心保存，實(shí)驗(yàn)室檢測原始記錄由檢測單位保存。2/4/2023（二）信息交流與反饋。

兵團(tuán)各級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)定期對當(dāng)?shù)芈檎畋O(jiān)測資料進(jìn)行匯總，綜合分析麻疹流行病學(xué)特征，評價當(dāng)?shù)亟臃N率和人群免疫水平，及時將監(jiān)測結(jié)果與意見反饋給下級疾病預(yù)防控制中心，并上報上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。2/4/2023五、各級職責(zé)兵團(tuán)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，由各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)測任務(wù)。其職責(zé)分別是：（一）衛(wèi)生行政部門。兵團(tuán)各級衛(wèi)生行政部門組織與協(xié)調(diào)各相關(guān)部門開展麻疹監(jiān)測工作，并落實(shí)所需監(jiān)測經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測工作的順利開展2/4/2023（二）兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心。

為全兵團(tuán)麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)；建立和完善兵團(tuán)麻疹監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；指導(dǎo)和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查；對兵團(tuán)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、定期分析和反饋；對兵團(tuán)麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核；對兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對兵團(tuán)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行管理和質(zhì)量控制；組織開展兵團(tuán)麻疹免疫水平、疫苗效價和免疫成功率監(jiān)測工作，并按相應(yīng)要求上報監(jiān)測結(jié)果；對兵團(tuán)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行督導(dǎo)、評價。2/4/2023（三）師級疾病預(yù)防控制中心。

為全師麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)；對本師監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、定期分析和反饋；開展麻疹疑似病例血清學(xué)檢測和結(jié)果反饋；指導(dǎo)和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查；對本師各級專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對本師麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行督導(dǎo)、評價。2/4/2023（四）團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心（市社區(qū)參照團(tuán)級執(zhí)行）負(fù)責(zé)具體實(shí)施麻疹監(jiān)測工作；開展麻疹疑似病例的流行病學(xué)調(diào)查和信息錄入；負(fù)責(zé)麻疹疑似病例標(biāo)本的收集、采集和運(yùn)送；定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位開展麻疹疑似病例主動監(jiān)測；對本轄區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、定期分析和反饋；對本轄區(qū)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；開展轄區(qū)內(nèi)麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查與處理。2/4/2023（五）醫(yī)療單位。

負(fù)責(zé)麻疹病例的報告和就診病例的標(biāo)本采集工作，協(xié)助各級疾病預(yù)防控制中心完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本運(yùn)送工作；對本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；嚴(yán)格按照有關(guān)要求對病人進(jìn)行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。2/4/2023六、監(jiān)測指標(biāo)（一）監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標(biāo)。以師為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達(dá)到2/10萬以上，同時80％以上的團(tuán)、區(qū)麻疹排除病例報告發(fā)病率達(dá)到1/10萬。2/4/2023（二）監(jiān)測系統(tǒng)及時性指標(biāo)。麻疹疑似病例48小時完整調(diào)查率達(dá)到80％以上，實(shí)驗(yàn)室血清檢測結(jié)果7天內(nèi)及時報告率達(dá)到80％以上。（三）監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標(biāo)。麻疹疑似病例血標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上，麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率到達(dá)90％以上，采集病原學(xué)標(biāo)本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)的百分比達(dá)到80％以上。有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)的說明見附件6。2/4/2023附件1麻疹疑似病例分類示意圖麻疹疑似病例麻疹病毒/基因陽性或血標(biāo)本IgM陽性血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM陰性無標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷病例風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性風(fēng)疹I(lǐng)gM陰性或未檢測出疹后4-28天采集標(biāo)本出疹后3天內(nèi)采集標(biāo)本無其他明確原因有其他明確原因無流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷有流行病學(xué)聯(lián)系且無其他明確診斷排除病例臨床診斷病例排除病例2/4/2023附件2標(biāo)本采集和運(yùn)送方法（一）血標(biāo)本。1．采集出疹后28天內(nèi)病例靜脈血2～3ml，加入到無菌試管中，標(biāo)明采集日期和病例姓名、編號。2．有條件地區(qū)可用1500rpm/20分鐘離心機(jī)分離血清。如果沒有離心機(jī)，在室溫下凝固分離血清，或冷藏條件下放置，直到血清完全析出。3．在無菌條件下，將血清移至外螺旋蓋帶墊圈的無菌管中，避免吸到紅血球。4．血清標(biāo)本運(yùn)送前應(yīng)在2～8℃保存，如果7天內(nèi)不能運(yùn)送的，應(yīng)置-20℃以下保存，避免反復(fù)凍融。全血標(biāo)本不能凍結(jié)。5．填寫完整的標(biāo)本送檢表，送檢表上要注明病例編號。6．對出疹3天內(nèi)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性者，可于出疹后4-28天再采集第2份血標(biāo)本。2/4/2023（二）病原學(xué)標(biāo)本。

采集病原學(xué)標(biāo)本的要求是在暴發(fā)疫情早期，至少采集2例（＜10例病例的暴發(fā)）或5例（≥10例病例的暴發(fā)）新發(fā)病例的病原學(xué)標(biāo)本。1．鼻咽拭子標(biāo)本（1）采集出疹前5天至出疹后5天的鼻咽拭子標(biāo)本。（2）使用的棉拭子和試管等應(yīng)滅菌。（3）用無菌棉拭子適度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，獲得上皮細(xì)胞。（4）把拭子放入有外螺旋蓋并裝有2ml病毒運(yùn)輸液的凍存管中。（5）病毒運(yùn)輸液有商業(yè)成品可用。常用的病毒運(yùn)輸液包括：pH7.4～7.6的Hank’s液：在90ml蒸餾水中加入10mlHank’s，然后加入10ml牛血清和0.2ml0.4%酚紅溶液，過濾消毒。加1ml青/鏈霉素溶液。分裝到無菌管中，于4℃儲存?zhèn)溆?。組織培養(yǎng)液：DMEM液加入青/鏈霉素使其終末濃度分別為500～1000IU/ml和500～1000ug/ml，加入胎牛血清使其終末濃度為2％，加入谷氨酰胺至濃度為1％；加入7.5％的NaHCO3調(diào)節(jié)pH至7.4～7.6。2/4/20232．尿標(biāo)本（1）采集出疹前5天至出疹后5天內(nèi)的尿標(biāo)本10～50ml。尿液應(yīng)收集在滅菌容器中，2～8℃保存。（2）尿中的脫落上皮細(xì)胞含有麻疹病毒，通常應(yīng)在24小時內(nèi)離心。4℃，轉(zhuǎn)速500g（約1500rpm），離心5分鐘。（3）棄上清，并用2～3ml病毒運(yùn)輸液懸浮沉淀，置于有外螺旋蓋的凍存管中。（4）在離心懸浮沉淀前不要冷凍尿液。2/4/2023二、標(biāo)本運(yùn)送（一）血標(biāo)本。1．標(biāo)本采集后應(yīng)在48小時內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，嚴(yán)防標(biāo)本污染或容器滲漏。標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)清晰、防水。2．標(biāo)本運(yùn)送時附帶標(biāo)本送檢表，送檢表上要注明病例編號。安排運(yùn)送日期并通知實(shí)驗(yàn)室，說明標(biāo)本送達(dá)時間。（二）病原學(xué)標(biāo)本。1．鼻咽拭子、尿液等病原學(xué)標(biāo)本采集后應(yīng)立即置2～8℃保存。尿液離心后重懸的沉淀可在2～8℃保存。2.病原學(xué)標(biāo)本應(yīng)盡快送達(dá)省級麻疹實(shí)驗(yàn)室。48小時內(nèi)能送達(dá)的，可在2～8℃保存，否則-70℃保存。無-70℃保存條件者，可在-20℃保存，但要在1周內(nèi)送達(dá)。在-70℃條件下保存的標(biāo)本，1個月內(nèi)送達(dá)省級麻疹實(shí)驗(yàn)室。3．標(biāo)本應(yīng)在2～8℃運(yùn)輸，嚴(yán)防標(biāo)本污染或容器滲漏。4．標(biāo)本保存和運(yùn)送過程應(yīng)避免日光照射。5．其他送檢要求與血清標(biāo)本相同。2/4/2023麻疹疑似病例流行病學(xué)個案調(diào)查表填表說明一、報告卡信息該部分是傳染病報告卡的內(nèi)容，按照報告卡要求進(jìn)行填寫。如果病例已經(jīng)在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中上報，將病例納入專病管理后該部分內(nèi)容會直接推送到麻疹專病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)，無需重復(fù)錄入。但在個案流行病學(xué)調(diào)查時須同時調(diào)查該部分信息，以對傳染病報告卡中錄入有誤的內(nèi)容進(jìn)行訂正，訂正后的內(nèi)容會自動推送回疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)。標(biāo)注*的為規(guī)定必須錄入內(nèi)容。其中：1.1傳染病報告卡卡片編號：由系統(tǒng)自動生成，可作為識別病例的唯一代碼。1.2家長姓名：<14歲的患兒要求填寫患者家長姓名。1.5出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，盡量填寫出生日期。本表中的日期均為公歷日期，以下同。2/4/20231.7病例屬于：用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。1.8家庭現(xiàn)住址：現(xiàn)住址的填寫原則是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶籍所在地址。1.10病例分類：初次錄入報告卡時按照最初診斷進(jìn)行填寫。團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心必須在該病例的流行病學(xué)調(diào)查和樣本實(shí)驗(yàn)室檢測完成后，根據(jù)5.2的結(jié)果訂正此處病例分類。1.14疾病名稱：初次錄入報告卡時按照最初診斷進(jìn)行填寫。在該病例的流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測完成后，團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心必須根據(jù)5.1的結(jié)果核實(shí)或訂正此處疾病名稱。1.18備注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。2/4/2023二、流行病學(xué)調(diào)查信息2.1報告日期：為團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心以任何形式收到病例報告的日期。2.2調(diào)查日期：為團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心或連級防保單位負(fù)責(zé)調(diào)查人員對病例進(jìn)行個案調(diào)查日期。2.3戶籍所在地：為該病例戶口登記所在地。2.4發(fā)病時在現(xiàn)住址所在縣區(qū)居住時間：病例發(fā)病時在現(xiàn)住址縣區(qū)（1.8項(xiàng)）居住時間長短。2.5是否在集體單位：必須詢問病例是否來自學(xué)校、幼兒園、工廠等集體單位。如果是，則詳細(xì)填寫所在集體單位名稱，以便詳細(xì)調(diào)查其所在單位發(fā)病情況。2.6發(fā)熱：是指腋溫≥37.5℃，如未測量體溫，以家長或成人病例自我判斷為主。發(fā)熱日期填寫最早出現(xiàn)發(fā)熱的時間。2/4/20232.7出疹：麻疹出疹為紅色斑丘疹，一般自耳后、面部開始，自上而下向全身擴(kuò)展，3-5天內(nèi)波及全身。出疹日期是指皮膚開始出疹的日期。2.8其他臨床癥狀:如果有咳嗽、卡他癥狀（咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道癥狀）、結(jié)膜炎（畏光、流淚、結(jié)合膜炎癥狀）、柯氏斑（口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑）、淋巴結(jié)腫大（耳后、頸后和枕后）、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，則在相應(yīng)項(xiàng)目選擇“是”；無相應(yīng)癥狀，則選擇“否”；否則填寫“不詳”。2.9含麻疹成分疫苗接種劑次：接種劑次按實(shí)際接受含麻疹成分疫苗接種次數(shù)進(jìn)行選擇；如果接種過麻疹成分疫苗，則要填寫接種史信息來源；免疫史來源若為多個，優(yōu)先錄入排列靠前的選項(xiàng)。首劑次、最后一劑接種時間是分別指接受含麻疹成分疫苗的日期。2.10是否接種過含風(fēng)疹成分疫苗：填寫要求參照2.9。2.11-2.12發(fā)病是指出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。2/4/20232.13該病例是否與實(shí)驗(yàn)室確診出疹病例有流行病學(xué)聯(lián)系：指該病例如果在發(fā)病前7-21天接觸過其他發(fā)熱出疹性病人，需了解該發(fā)熱出疹性病人是否為實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹或風(fēng)疹病例。該選項(xiàng)由調(diào)查人員經(jīng)核實(shí)有關(guān)信息后進(jìn)行判斷。2.14是否為麻疹暴發(fā)疫情中的病例：是指該病例是否為某一起麻疹暴發(fā)中的病例，對于暴發(fā)被確定之前所發(fā)現(xiàn)的同一起暴發(fā)疫情中的病例，需要修訂該條信息并補(bǔ)填暴發(fā)編碼。2.15是否為一起新的暴發(fā)：如果是一起新確認(rèn)的暴發(fā)疫情，則由病例現(xiàn)住址所在團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心根據(jù)統(tǒng)一規(guī)則，即縣區(qū)國標(biāo)碼（6位）+年份（4位）+編號（3位）進(jìn)行編碼，按暴發(fā)順序依次編號；如果該病例是已有暴發(fā)的病例，則從下拉菜單選填所屬暴發(fā)疫情的編碼。2/4/2023三、標(biāo)本采集情況3.1-3.2采集血清標(biāo)本：指麻疹疑似病例出疹后采集的血標(biāo)本。出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性或可疑的病例，應(yīng)在出疹后4-28天采集第2份血標(biāo)本。3.3是否采集病原學(xué)標(biāo)本：指麻疹疑似病例出疹后采集的用于病原學(xué)檢測的標(biāo)本。2/4/2023四、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋信息該部分根據(jù)實(shí)驗(yàn)室反饋的檢測結(jié)果補(bǔ)充填寫至調(diào)查表2/4/2023五、病例最終分類

團(tuán)級疾病預(yù)防控制中心根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果對該病例進(jìn)行最終判斷填寫5.1和5.2項(xiàng)，并據(jù)此訂正1.10和1.14項(xiàng)。

2/4/2023說明：1．向麻疹實(shí)驗(yàn)室送檢血清標(biāo)本使用本表。標(biāo)本編號由采樣單位編寫。傳染病報卡編號可在卡片編碼生成后補(bǔ)填。第3-11項(xiàng)病例及標(biāo)本基本信息由送檢單位填寫用于檢測單位標(biāo)識病例，收樣日期及第12-16項(xiàng)由檢測單位填寫并錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2．現(xiàn)住址：填寫至團(tuán)級即可。 第幾份血標(biāo)本：指采集該病例的第幾份血標(biāo)本，第一份血標(biāo)本填寫1，第二份血標(biāo)本填寫2。3．標(biāo)本狀況:由收樣實(shí)驗(yàn)室判斷并填寫，①合格②不合格。合格指出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染，在冷藏條件下保存、運(yùn)輸。4．檢測結(jié)果：①陽性②陰性③待定。附件4-1麻疹疑似病例血標(biāo)本送檢及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果登記表（參考）2/4/2023附件4-2麻疹疑似病例病原學(xué)標(biāo)本送檢及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果登記表（參考）

1．向省級送檢病原學(xué)標(biāo)本和向國家級送檢病毒分離物可通用此表。第1-