muller-weiss流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及治療

muller-weiss流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及治療平足主要表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)足弓的塌陷及跟骨外翻，臨床還有一類(lèi)平足表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)足弓塌陷，但患者跟骨呈現(xiàn)一種內(nèi)翻的狀態(tài)，警惕比較罕見(jiàn)疾病muller-weiss。

流行病學(xué)1927年muller首次公開(kāi)發(fā)布了一張壓縮、碎裂足舟骨照片。由于足舟骨形態(tài)改變，舟骨周?chē)年P(guān)節(jié)炎表現(xiàn)是主要特征，但是患者臨床癥狀不一定是由關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的，更可能是因?yàn)樽阒酃堑淖冃螌?dǎo)致中前足力線(xiàn)發(fā)生改變，從而引起患者的癥狀。由于人體的代償，后足都表現(xiàn)為內(nèi)翻畸形。臨床表現(xiàn)大多數(shù)的發(fā)病年齡在40-50歲，主要癥狀是足背舟骨周?chē)浇L(zhǎng)期疼痛不適。患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)的不穩(wěn)定以及腓骨肌腱周?chē)奶弁?。臨床體格檢查中，患者的足弓可以表現(xiàn)為正常、高足弓、低足弓。后足的內(nèi)翻有時(shí)候常常是輕微的，有些只有在患者做后足抬起動(dòng)作時(shí)才可以發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)雙足負(fù)重狀態(tài)下的X線(xiàn)檢查對(duì)診斷以及對(duì)muller-weiss診斷是必要的，患者muller-weiss分期與患者的癥狀并不一定是相關(guān)的。在側(cè)位片上，常表現(xiàn)為足舟骨的前后徑距離縮短，大約有一半的muller-weiss會(huì)出現(xiàn)碎片化，甚至分裂的改變，也常常在舟骨周?chē)P(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退化的表現(xiàn)。在足的正位片上，表現(xiàn)為舟骨不同程度的壓縮，在疾病的晚期，可發(fā)現(xiàn)足舟骨可呈現(xiàn)“逗號(hào)”或者“沙漏”狀。CT/MR可以用來(lái)評(píng)估舟骨碎片的確切狀態(tài)以及周?chē)P(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，但是不一定是必須的。治療對(duì)于所有muller-weiss，保守治療應(yīng)該要作為首選考慮，因?yàn)榧词贡Ｊ刂委熓?，也不?huì)影響后續(xù)的手術(shù)。保守治療主要包括藥物治療、鞋墊使用，矯形器、搖椅鞋等等。手術(shù)治療的指針是根據(jù)患者的癥狀、功能的嚴(yán)重程度，而不是muller-weiss的分期。目前的手術(shù)方式可以分為保關(guān)節(jié)手術(shù)以及關(guān)節(jié)融合術(shù)。保關(guān)節(jié)手術(shù)。結(jié)合跟骨外側(cè)楔形閉合截骨（8mm）以及外移截骨（5-6mm），然后使用兩枚6.5的螺釘進(jìn)行固定，3周后允許使用步行靴和拐杖輔助下進(jìn)行負(fù)重。注意術(shù)前與患者充分溝通，交代二期融合可能。如果舟骨周?chē)P(guān)節(jié)炎嚴(yán)重，則應(yīng)該選擇關(guān)節(jié)融合術(shù)。關(guān)節(jié)融合。對(duì)于只有距舟關(guān)節(jié)炎而沒(méi)有舟楔關(guān)節(jié)炎的患者而言，單純的距舟關(guān)節(jié)融合是優(yōu)先考慮的，但是伴隨著融合失敗的可能。當(dāng)舟骨周?chē)P(guān)節(jié)炎累及到距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)時(shí)、或者為了降低單純距舟關(guān)節(jié)融合可能導(dǎo)致的不愈合，三關(guān)節(jié)融合是相對(duì)可靠的。

muller-weiss在臨床中并不常見(jiàn)