支氣管擴張癥外科治療臨床路徑(2019年版)

支氣管擴張癥外科治療臨床路徑2019年版）一、支氣管擴張癥外科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為支氣管擴張癥（ ICD-10:J47）。行手術(shù)操作名稱及編碼：肺段切除術(shù)

/肺葉切除術(shù)

/復(fù)合肺葉切除術(shù)

/全肺切除術(shù)（

ICD-9-CM-3

：32.3/32.4/32.4/32.5

）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊》

（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，

2009

年）。臨床癥狀：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血，慢性感染或中毒癥狀。體征：肺部感染較重者或咯血時，可聞及哮鳴音或濕羅音。病變累及雙肺時可有呼吸困難、發(fā)紺，病程較長者可見杵狀指（趾）等慢性缺氧改變。輔助檢查：影像學(xué)檢查顯示支氣管擴張的異常改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊》 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年）。行肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、復(fù)合肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 18天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張癥疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤ 5天必需的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血試驗、痰培養(yǎng)+藥敏試驗、24小時痰量；2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；3）心電圖、肺功能；4）影像學(xué)檢查：胸部X線片、胸部CT。根據(jù)患者病情可選擇的項目：葡萄糖測定、結(jié)核病相關(guān)檢查、纖維支氣管鏡、超聲心動圖、CTPA、心肌核素掃描、動態(tài)心電圖、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟彩超、動脈血氣分析等。術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。參考痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物控制感染。（八）手術(shù)日為入院≤ 6天麻醉方式：全身麻醉，雙腔氣管插管。術(shù)中用藥：抗菌藥物。輸血：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤ 12天必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、胸部X線片等。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。視病情變化可延長抗菌藥物用藥時間及更換藥物種類。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。無需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析。存在影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)的診斷和治療。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需要延長治療時間。時間主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名

二、支氣管擴張癥外科治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）行肺楔形切除/肺葉部分切除術(shù)/肺葉切除/全肺切除（ICD-9-CM-3：32.3/32.4/32.4/32.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天住院第1天住院第2～5天住院第3～6天（手術(shù)日）□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□手術(shù)□完成病歷書寫□術(shù)前評估及討論，確定手術(shù)方□術(shù)者完成手術(shù)記錄□開化驗單及檢查申請單案□住院醫(yī)師完成術(shù)后病□主管醫(yī)師查房□術(shù)前準(zhǔn)備程□初步確定治療方案，進行經(jīng)□完成病程記錄、上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房驗性抗感染治療記錄、術(shù)前小結(jié)等病歷書寫□向患者家屬交代病情□向患者及家屬交代病情及圍術(shù)及手術(shù)情況術(shù)后注意期注意事項事項□簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)委托同意書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□胸外科二級護理□胸外科二級護理□胸外科特級或一級護□記24小時痰量□記24小時痰量理□抗菌藥物□抗菌藥物□禁飲食，清醒后6小時□祛痰劑，支氣管舒張劑（必□祛痰劑，支氣管舒張劑（必要進流食要時）時）□體溫、心電、呼吸、血□止血藥（必要時）□止血藥（必要時）壓、血氧飽和度監(jiān)測□其他醫(yī)囑□其他醫(yī)囑□吸氧臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□胸管引流，記量□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+□擬明日全身麻醉下行：肺局部□持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時隱血試驗切除術(shù)/肺葉切除術(shù)/全肺切除出入量□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功術(shù)/開胸探查術(shù)□霧化吸入能、血型、感染性疾病篩查□術(shù)前禁飲食□應(yīng)用抗菌藥物□肺功能、動脈血氣分析、心□備皮□其他醫(yī)囑電圖□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）臨時醫(yī)囑：□痰病原學(xué)檢查及藥敏□備血□鎮(zhèn)痛藥物□影像學(xué)檢查：胸片X線正側(cè)□抗菌藥帶入手術(shù)室□其他醫(yī)囑位、胸部CT□其他醫(yī)囑□超聲心動圖（必要時）□纖支鏡（必要時）□其他醫(yī)囑□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□觀察病情變化□