心臟黏液瘤切除術臨床路徑(2019年版)

心臟黏液瘤切除術臨床路徑2019版）一、心臟黏液瘤切除術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象因心臟黏液瘤而行黏液瘤切除術（ICD-9-CM-3 ：37.33008）。（二）手術指征根據《臨床診療指南·心血管外科學分冊》 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年）。1.診斷：心臟黏液瘤或心臟黏液瘤可能性大。診斷即為手術指征。（三）標準住院日 9～13天（四）進入路徑標準接受心臟黏液瘤切除術 (ICD-9-CM-3：37.33008)。（五）術前準備 1～3天1.必需的檢查項目（1）實驗室檢查：血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)，糞便常規(guī) +隱血試驗，血生化全項（血電解質＋肝腎功能＋血糖 +C反應蛋白），凝血功能，感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），動脈血氣分析，紅細胞沉降率。（2）X線胸片、心電圖、超聲心動圖、心臟 CT。2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目：如主動脈CT、心臟MRI、肺功能、頸動脈血管超聲、腹部超聲檢查、冠狀動脈造影檢查、頭顱CT等。（六）預防性抗菌藥物選擇與使用時機抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（七）手術日為入院第 2～4天麻醉方式：全身麻醉。心臟停跳，使用體外循環(huán)輔助。手術植入物：胸骨固定鋼絲、人工心包補片。術中操作（1） 胸骨切開后、主動脈阻斷前，避免搬動、牽拉心臟。（2） 根據瘤蒂附著部位選擇心臟切口， 絕大多數經右房、房間隔切口可完整切除，個別需要經右室流出道切口或左室心尖切口。（3） 連同瘤蒂周圍部分正常心臟組織一并切除， 切除后檢查瘤體完整性。（4） 瘤體送病理。術中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術中情況而定。（八）術后住院恢復 7～9天1.術后轉監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2.術后患者清醒后早期拔除氣管插管3.病情平穩(wěn)后轉回普通病房。4.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質＋肝腎功能＋血糖，X線胸片、心電圖、超聲心動圖。5.根據患者新發(fā)癥狀或常規(guī)檢查項目異常結果，必要時可進行頭顱 CT、腹部超聲、腹部 CT檢查。6.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。7.抗血小板治療：根據患者病情決定是否用藥以及用藥時機。（九）出院標準患者一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。無需要住院處理的并發(fā)癥。（十）出院醫(yī)囑出院帶藥：利尿藥物，補鉀藥物，抗血小板類藥物（根據患者情況）?；颊呓逃?。(十一)變異及原因分析1.術前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物 5-6天，手術時間相應順延，導致住院時間延長。2.圍術期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。3.手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。4.醫(yī)師認可的變異原因分析。5.其他患者方面的原因等。二、心臟黏液瘤切除術臨床路徑表單適用對象：因心臟黏液瘤而行心臟黏液瘤切除術（ICD-9-CM-3：37.33008）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：9～13天術前危險因素：□糖尿病□既往心肌梗死□既往腦卒中□急迫或急診手術NYHA：□Ⅰ級□Ⅱ級□Ⅲ級□Ⅳ級LVEF：_____血脂：_____肌酐：____時間住院第1天住院第1～3天住院第2～4天（手術日）□病史詢問，體格檢查□匯總檢查結果□氣管插管，建立深靜脈□完成入院病歷書寫□完成術前準備與術前通路主□安排相關檢查評估□手術要□上級醫(yī)師查房□術前討論，確定手術方□選擇心臟切口案□完整切除瘤體診□完成術前小結、上級醫(yī)□瘤體送病理療師查房記錄等病歷書□術后轉入重癥監(jiān)護病工寫房作□向患者及家屬交代病□術者完成手術記錄情及圍術期注意事項□完成術后病程記錄□簽署手術知情同意書、□向患者家屬交代手術自費用品協(xié)議書、輸血情況及術后注意事項同意書長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□按心臟黏液瘤護理?！跣g前基礎用藥□按心臟體外循環(huán)直視規(guī)臨時醫(yī)囑術后護理□二級護理□擬于明日在全身麻醉□禁食重□飲食：低鹽低脂飲食/下行心臟黏液瘤切除□持續(xù)血壓、心電及經皮糖尿病飲食/其他術血氧飽和度監(jiān)測點□患者既往基礎用藥□備皮□呼吸機輔助呼吸醫(yī)臨時醫(yī)囑□備血□利尿、補鉀治療矚□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便□血型□抗血小板治療（根據情常規(guī)，血型，凝