心臟黏液瘤切除術(shù)臨床路徑(2019年版)

心臟黏液瘤切除術(shù)臨床路徑2019版）一、心臟黏液瘤切除術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象因心臟黏液瘤而行黏液瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3 ：37.33008）。（二）手術(shù)指征根據(jù)《臨床診療指南·心血管外科學(xué)分冊》 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年）。1.診斷：心臟黏液瘤或心臟黏液瘤可能性大。診斷即為手術(shù)指征。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日 9～13天（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)接受心臟黏液瘤切除術(shù) (ICD-9-CM-3：37.33008)。（五）術(shù)前準(zhǔn)備 1～3天1.必需的檢查項(xiàng)目（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)，糞便常規(guī) +隱血試驗(yàn)，血生化全項(xiàng)（血電解質(zhì)＋肝腎功能＋血糖 +C反應(yīng)蛋白），凝血功能，感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），動(dòng)脈血?dú)夥治觯t細(xì)胞沉降率。（2）X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟 CT。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如主動(dòng)脈CT、心臟MRI、肺功能、頸動(dòng)脈血管超聲、腹部超聲檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查、頭顱CT等。（六）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（七）手術(shù)日為入院第 2～4天麻醉方式：全身麻醉。心臟停跳，使用體外循環(huán)輔助。手術(shù)植入物：胸骨固定鋼絲、人工心包補(bǔ)片。術(shù)中操作（1） 胸骨切開后、主動(dòng)脈阻斷前，避免搬動(dòng)、牽拉心臟。（2） 根據(jù)瘤蒂附著部位選擇心臟切口， 絕大多數(shù)經(jīng)右房、房間隔切口可完整切除，個(gè)別需要經(jīng)右室流出道切口或左室心尖切口。（3） 連同瘤蒂周圍部分正常心臟組織一并切除， 切除后檢查瘤體完整性。（4） 瘤體送病理。術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（八）術(shù)后住院恢復(fù) 7～9天1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2.術(shù)后患者清醒后早期拔除氣管插管3.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。4.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)＋肝腎功能＋血糖，X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。5.根據(jù)患者新發(fā)癥狀或常規(guī)檢查項(xiàng)目異常結(jié)果，必要時(shí)可進(jìn)行頭顱 CT、腹部超聲、腹部 CT檢查。6.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。7.抗血小板治療：根據(jù)患者病情決定是否用藥以及用藥時(shí)機(jī)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。無需要住院處理的并發(fā)癥。（十）出院醫(yī)囑出院帶藥：利尿藥物，補(bǔ)鉀藥物，抗血小板類藥物（根據(jù)患者情況）。患者教育。(十一)變異及原因分析1.術(shù)前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物 5-6天，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)順延，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2.圍術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。3.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5.其他患者方面的原因等。二、心臟黏液瘤切除術(shù)臨床路徑表單適用對象：因心臟黏液瘤而行心臟黏液瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：37.33008）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：9～13天術(shù)前危險(xiǎn)因素：□糖尿病□既往心肌梗死□既往腦卒中□急迫或急診手術(shù)NYHA：□Ⅰ級□Ⅱ級□Ⅲ級□Ⅳ級LVEF：_____血脂：_____肌酐：____時(shí)間住院第1天住院第1～3天住院第2～4天（手術(shù)日）□病史詢問，體格檢查□匯總檢查結(jié)果□氣管插管，建立深靜脈□完成入院病歷書寫□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前通路主□安排相關(guān)檢查評估□手術(shù)要□上級醫(yī)師查房□術(shù)前討論，確定手術(shù)方□選擇心臟切口案□完整切除瘤體診□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)□瘤體送病理療師查房記錄等病歷書□術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病工寫房作□向患者及家屬交代病□術(shù)者完成手術(shù)記錄情及圍術(shù)期注意事項(xiàng)□完成術(shù)后病程記錄□簽署手術(shù)知情同意書、□向患者家屬交代手術(shù)自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血情況及術(shù)后注意事項(xiàng)同意書長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□按心臟黏液瘤護(hù)理?！跣g(shù)前基礎(chǔ)用藥□按心臟體外循環(huán)直視規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)后護(hù)理□二級護(hù)理□擬于明日在全身麻醉□禁食重□飲食：低鹽低脂飲食/下行心臟黏液瘤切除□持續(xù)血壓、心電及經(jīng)皮糖尿病飲食/其他術(shù)血氧飽和度監(jiān)測點(diǎn)□患者既往基礎(chǔ)用藥□備皮□呼吸機(jī)輔助呼吸醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑□備血□利尿、補(bǔ)鉀治療矚□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便□血型□抗血小板治療（根據(jù)情常規(guī)，血型，凝