張偉老師直播2023臨床講義下載

2023年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考

第一階段復習策略本次授課內容：了解2023年的出題思路，分析2023年的出題動向。2023實踐技能必過秘籍?。ㄕ骖}在線）2023年現階段的筆試備考策略如何合理的分配和安排時間？如何看書？（第一眼看到-考點）直線提升！關于做題！總結2023年總體出題情況：難易度-中等偏難。歷年考點重復率是87%，近三年的重復45%。叼專題-不多，但轉彎題不少。新知識不多。A2型題是考查的主導?；A知識考查，全面及動態(tài)知識考查題較多。復習偏科-誤區(qū)。分值分科平均。第一，二（內外科），三（神經精神婦兒）四（基礎綜合+人文醫(yī)學）總的來說，符合門檻考試的出題要求。未來幾年都會一樣！2023年預測命題方向：總體分值比例不會變！考查的范圍和側重要點任然是內外婦兒，臨床的內容。75%-80%之間。題目的難度任然一中等偏難主出題的方向任然是基礎的知識為主，偶爾會出叼點。動態(tài)知識考查今年逐漸增多，這是符合命題思路要求得。-不能只停留在一個疾病的表面，或某一段時間的表象。出題的形式會更加靈活，多變（仍是疾病的知識）注意新的知識，改變、進展、新增內容！實踐技能備戰(zhàn)重要程度及備考策略考察范圍較廣，理論知識不難，主要考察考生的基本理論水平及實踐操作能力。足夠重視！復習時間至少2-3W?？记皬土暡僮鳎Ч罴?。復習策略：-技巧與方法。第一考站注意點拿到考題后認真分析試題（不要著急做）等待發(fā)題老師口令。等待時間-寫姓名，號碼一定注意要把姓名及準考證號碼寫在答題紙上（題、卷是分開的）病史采集占15分。答題時間11分鐘。病例分析占22分，答題時間15分鐘。正文上---答---技巧、格式化作業(yè)！病史采集（分值15分）時間：11分鐘一、現病史㈠、根據主訴及相關的鑒別診斷進行詢問（8分）1、起病的緩急，誘因（1分）2、主要癥狀的特點：（4分）疼痛為主的：部位，范圍，性質，程度，持續(xù)時間，影響因素以液體為主：質（性狀）、內容物、顏色、性質、氣味、量（程度）、次數、量（每日、每次）、對血容量的影響數值：性質類型、持續(xù)時間、影響因素3、伴隨癥狀（2分）4、全身情況：飲食、睡眠、大便、小便、體重（1分）主要癥狀-記住四句話主要癥狀性、部、程加重緩急及誘因伴隨癥狀治療否食宿二便要問清記住四句話走遍天下都不怕二、診療經過（2分）1、診：是否經過有關檢查，結果如何（1分）2、療：是否治療過，療效如何（1分）三、相關病史（3分）1、有無過敏史、手術、外傷（1分）2、既往史：與主要癥狀相關的該系統疾病3、個人史：煙、酒、疫區(qū)、冶游4、家族史：類似疾?。?分）、家族性、遺傳性疾病5、月經史、生育史（女性）第一考站病史采集統一問診技巧（2分），每道題目都是一樣的，時間都是7分鐘，所以后面就不重復了。（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）（三）問診語言不恰當（扣0.5分）（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：001簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。診斷：右下肢丹毒一、問診內容（13分）（一）現病史（10分）1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）①發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）②發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分）③下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分）④伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）⑤二便、飲食、睡眠情況（1分）2.診療經過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）②治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）1.有無藥物過敏史（1分）2.與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病（2分）試題編號：005簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容診斷：尿路結石總分：15分一、問診內容（13分）（一）現病史（10分）1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）①疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）2.診療經過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何（1分）（二）相關病史（3分）1.有無藥物過敏史（1分）2.既往有無類似發(fā)作及腹部手術史（1分）3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分）第二考站見到考官-一定要說考官好！或老師你好！盡量留給考官一個好印象！面對面不要畏懼、緊張！說話一定要看考官眼睛！認真聽題，必要時可以筆記。可以再問考官-如對不起老師，我剛沒聽清，麻煩您再說一遍。----聽清考題里要考生回答什么問題！邊說邊做。切記只做不說，只說不做！具體操作問題-演戲操作前：操作前一定要與患者溝通（取得同意）。愛傷意識。要把模擬假人看做真人。體檢前搓手、捂聽診器體件。操作中：體檢-動作輕柔熟練、方法部位正確規(guī)范。操作-無菌觀念！一個穿刺針掉了怎辦？-如何解決？操作后：告知患者休息。所有物品歸位（模擬人的衣服，被子）、需要送檢要說、清洗消毒的物品也要說一下。有始有終！心肺復蘇單純心跳驟停單純的人工呼吸心跳驟停合并呼吸消失通用穿刺公式1、醫(yī)師準備：口罩、帽子、洗手2、患者準備：知情同意。取得配合。3、準備物品：一次性XX穿刺包，消毒物品，麻醉2%利多卡因，膠帶、血壓計。等4、擺合適體位（每個穿刺不一）5、選擇穿刺點（每個穿刺不一）6、打開一次性無菌穿刺包（無菌的方式打開）7、戴無菌手套（如果是骨穿和腰穿，需先穿手術衣）8、消毒（0.5碘伏（2.5的碘酒，但是要70%酒精脫碘3遍）以穿刺點為中心，由內而外15cm，消毒3遍。）9、鋪無菌洞巾10、局麻（2%的利多卡因，先打一皮丘，由外向內逐層麻醉，邊回抽邊打，一直麻醉到壁層-腹膜-胸膜-骨膜）11、檢查及調節(jié)穿刺針（有針芯-放入針芯，軟管-夾閉）12、穿刺（左手固定穿刺點皮膚，右手攜穿刺針垂直（只有腹穿例外）進針，當有“”突破感或落空感“”時停止進針）13、固定針柄（護士或助手用止血鉗固定）14、抽液（先連接無菌注射器，后打開軟管或取下針芯-抽取液體-夾閉軟管（腰穿骨穿例外））15、退針（有針芯-還納針芯，軟管-夾閉，左手固定，右手緩慢腿針）16、局部按壓5分鐘。17、再消毒（70%的酒精再消毒一次）18、紗布包扎19、物品處理（取物送檢、一次性物品丟棄、可復用的器械-清洗、消毒浸泡==從哪拿放回哪）20、患者-回去休息。（衣物，被子整理好）21、報告考官：操作結束?。ǖ却釂?？）第三站人機對話考察內容有心電圖、心肺聽診、影像學X,CT首先不用著急聽，先看題干（看病史）。技巧-很多問題通過病史就可以推測答案！聽可以聽多次！依靠復習分三個階段第一階段，系統學習階段。約三個月左右的時間，這是打基礎階段。這段時間以學習理解各個考點為中心內容。要注意結合各章節(jié)的習題，避免只看書不做題的情況。要不斷總結自己的難點，易錯點。4月-7月第二階段，強化重點階段。約兩個月的時間。側重重要考點，和自己的難點易錯點。這是攻堅階段。注意知識的前后聯系，橫向聯系。做題中體會考試的感覺，也要積累應試的經驗。7月-8月中旬第三階段，沖刺階段。約20天的沖刺時間，這段時間要安排幾次綜合模擬考試，一定要找到實戰(zhàn)的感覺，把自己反復做錯的題徹底搞明白。對重點內容進行最后的梳理，對自己曾經做錯的題目也要過一遍。調整身體及精神的狀態(tài)，使自己達到最佳。第一階段，系統學習階段。執(zhí)業(yè)醫(yī)師：消化、循環(huán)、女性生殖、兒科、呼吸、泌尿、血液、內分泌、精神神經、其他、傳染病性病、復習建議復習建議分重點，合理安排時間。有的放矢、按自己的知識需求不同，合理的分配不要可以的，非要怎樣？？專入一個知識出不來。知識廣而非深！溫故而知新-4遍書。猴子老牛配和做題，階段模擬題。歷年真題集。其他“真題”？看一遍模擬3套卷，了解自己的掌握的情況。考前，一定要錯題回顧！-查漏補缺重點復習上?？蓪χ攸c摘錄，定期復習，考試前突擊復習，熟記，做練習鞏固。考前實在沒時間，只看重點摘錄下來或標題。好記心，不如爛筆頭。實在不行就抄書，抄重點。復習引考大忌迷信歷年真題，有病亂投醫(yī)（寄希望于真題和模擬題，忽視教材和大綱。真題只能說明知識點，重復的可能性極少）。貪多嚼不爛（大量時間浪費在收集和選擇參考資料，每本都好，每本都買，到后來沒時間看）,傷其十指不如斷其一指。好馬不吃回頭草（只做習題，而不善于整理做錯的題并及時糾正）。千萬別“矯情”，不要鉆牛角尖，白白浪費時間。(從非專家的角度出發(fā)，而不是相反，有問題，考完試慢慢研究，說不定會成為專家?，F在研究會丟飯碗)。大量時間花在擔心的領域上，擔心萬一而忽略一萬，沒有集中優(yōu)勢兵力突出重點。望而生畏，平時輕視，考前放棄?？偨Y一、忌盲目猜題，要堅持能力第一！二、忌眼高手低，要堅持動筆動腦！三、忌貪大求全，要堅持重點突破！四、忌心慌意亂，要堅持種瓜得瓜！五、忌題海戰(zhàn)術，要堅持科學做題！復習法訣一、概念二、病因三、分類四、病理五、癥狀六、體征七、輔助檢查八、診斷及鑒別診斷九、治療非藥物藥物-------------------------------------------------------------------------動態(tài)思維----并發(fā)癥備戰(zhàn)六大錦囊1、制定學習計劃將所有需要學習的內容進行量化，每天規(guī)定一個時間段學習，按時完成學習的進度，嚴格遵守自己制定的規(guī)定，復習提醒自己要集中注意力，這樣就算復習內容再多，也能夠在考前完成復習，千里之行，始于足下。2、腦里知識循環(huán)人的記憶是有一定規(guī)律的，經?；貞浺簿褪菨L動的學習，我們在學習完一章的內容后，抽出一段時間閉上眼睛想一下這一章都講了什么內容，哪些是重點，重要的知識點都掌握了沒有。這樣可以隨時檢測我們的學習效果，是一個不錯的學習方法。3、學習無處不在這種方法我們在上學的時候就經常采用。比如做一些卡片，圖表等便于攜帶的學習資料，隨時帶在身上！在上下班的路上或者是有空余的時間，可以隨時拿出來學習！4、善于排除干擾一是排除外界的干擾，首先要尋找安靜的、適合學習的環(huán)境，如果在公園里看書，效果肯定差強人意；二是排除內心干擾，在學