急診科常見急危重癥搶救流程

急診科常有急危重癥搶救流程急診科搶救流程心肺復(fù)蘇術(shù)1.1心肺復(fù)蘇搶救程序(20XX年版)1.2院內(nèi)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（20XX年版)1.3成人基礎(chǔ)生命支持（20XX年版）1.4成人心臟驟停（20XX年版）1．5少兒基本生命支持1.6少兒心跳驟停（20XX年版）1.7孕婦心臟驟停（20XX年版）2．嚴(yán)重心律失態(tài)搶救程序3.電擊除顫操作流程4.急性左心衰竭搶救程序5.急性心肌梗死搶救程序6.心包填塞搶救程序7.呼吸困難搶救程序8.急性肺損害／急性呼吸窘態(tài)綜合征搶救程序9.呼吸衰竭搶救程序10.哮喘治療搶救程序11.咯血搶救程序12.自覺性氣胸?fù)尵瘸绦?3.休克搶救程序14.急性上消化道大出血搶救程序DIC搶救程序急性腎功能衰竭搶救程序17.急性肝功能衰竭搶救程序18.肝性腦病搶救程序19.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)搶救程序20.酸堿平衡失調(diào)搶救程序21.糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序22.糖尿病高滲性昏迷的搶救程序23.高熱搶救程序24.昏迷的搶救程序25.抽搐搶救程序26.腦疝搶救程序急性腦血管病搶救程序28.高血壓急癥搶救程序29.羊水栓塞搶救程序30.產(chǎn)后出血搶救程序31.子癇搶救程序32.產(chǎn)科感染診治規(guī)程急性中毒搶救程序34.多發(fā)傷復(fù)合傷搶救程序35.脊柱和脊椎交通傷搶救程序附：急診科搶救流程心肺復(fù)蘇術(shù)1.1心肺復(fù)蘇搶救程序(20XX年版)無反應(yīng)？求救打開氣道，看生命體征，呼叫EMS(搶救醫(yī)療服務(wù))/復(fù)蘇隊伍如無規(guī)律呼吸，給2次吹氣CPR(心肺復(fù)蘇)按壓/通氣比為30:2,即30次胸部按壓(每秒2次):2次吹氣，連續(xù)直到除顫/監(jiān)護(hù)儀到達(dá)評估心律心室顫動/無脈室速無脈搏性心電活動/心臟停搏次除顫立刻CPR5個周期高級生命支持CPR時，保持開放氣道，通氣和氧合，開通輸液通道1次除顫時，檢查電極/電極板地址，并親密接觸考慮：氣道輔助裝置，血管加壓劑/抗心律失態(tài)藥，監(jiān)測和處理T、P、R、BP、電解質(zhì)、血?dú)饨馕霾怀澚⒖藽PR5個周期詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員議論會(擬訂牢固自主循環(huán)),增強(qiáng)呼吸管理、腦復(fù)蘇舉措、熱量、液量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.2院內(nèi)(成人)雙人心肺復(fù)蘇術(shù)(20XX年版)病人忽然意識喪失，渾身體現(xiàn)發(fā)紺蒼白等，懷疑病人出現(xiàn)心臟驟停評估病人反應(yīng)性：輕拍重喊布置病人體位：去枕平臥頭側(cè)位，視狀況墊硬板除去口、鼻腔可視異物手法開放氣道：仰頭舉頦法第二搶救人員出席評估呼吸：看、聽、感覺。時間5-10秒評估頸動脈搏動。時間：5-10秒無呼吸：連接氧源(流量：10L/min),球囊-面罩，恩賜2次人工呼吸，潮襟懷正確(胸廓顯然上抬)。CPR按壓與呼吸之比為30:2無搏動：定位-按壓定位：雙乳頭連線中點(diǎn)5個CPR循環(huán)后評估復(fù)蘇收效(評估脈搏、呼吸)脈搏、呼吸恢復(fù)有脈搏、無呼吸脈搏、呼吸未恢復(fù)進(jìn)入高級復(fù)蘇，視狀況選擇給氧方式或氣管插管；準(zhǔn)備好除顫儀；建立靜脈通道給藥；心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)立刻氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸等，進(jìn)行高級復(fù)蘇連續(xù)心臟按壓下建立高級人工氣道，心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫，建立靜脈通道給藥等1.3成人基礎(chǔ)生命支持（20XX年版）1.4成人心臟驟停(20XX年版)呼叫/啟動搶救反應(yīng)系統(tǒng)1開始CPR吸氧連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器可除顫心律？室顫/室速34除顫是2否9停搏/無脈電活動CPR2minIV/IO通路否可除顫心律？是除顫10CPR2minIV/IO通路腎上腺素，每3~5min一次考慮高級氣道CO2

波形監(jiān)測56是可除顫心律？CPR2min腎上腺素，每3~5min測否可除顫心律？78是除顫否CPR2min治療可逆性病因

一次考慮高級氣道11

CO2

波形監(jiān)否可除顫心律？是CPR2min胺碘酮治療可逆性病因無ROSC征象，步驟10和11RPSC,心臟驟停后續(xù)辦理步驟5和71．5少兒基本生命支持高質(zhì)量CPR最少100次/min按壓深度最少到胸廓后徑1/3，即嬰兒大體4cm，少兒大體5cm每次按壓后，讓胸壁充分回彈盡量減少胸外按壓中止防備過分通氣1.6少兒心跳驟停（20XX年版）1.7孕婦心臟驟停（20XX年版）搜尋并治療潛藏病因（BEAU-CHOPS）B出血/DICE栓塞：冠脈/肺動脈/羊水栓塞A麻醉藥物并發(fā)癥U子宮縮短乏力心臟?。ㄐ墓?缺血/主動脈夾層/心肌?。┤焉锲诟哐獕?輕度子癇先期/重度子癇先期/子癇O其余：標(biāo)準(zhǔn)ACLS指南的鑒別診斷P胎盤早剝/前置胎盤嚴(yán)重心律失態(tài)搶救程序評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，咨詢病史及體檢基本搶救舉措吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG(心電圖)和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶緊迫辦理心律失態(tài)Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室速有脈室上速一般型室速無脈室顫轉(zhuǎn)律阿托品或異丙腎上腺素靜滴，布置心臟暫時起搏器減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃(預(yù)激者禁用)、維拉帕米或β-阻滯劑維拉帕米、洋地黃(非預(yù)激者)、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器控制室速尖端扭轉(zhuǎn)型電除顫胺碘酮或普羅帕酮(靜注);洋地黃中毒時，用苯妥英鈉(靜注)硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品增強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡電擊除顫操作流程確認(rèn)室顫也許室速(無脈搏)病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫地址接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇360J,雙向電流除顫儀成人選擇J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)察屏顯示電律器充電達(dá)到所需值囑四周搶救人員走開病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加10~12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電一次除顫后立刻胸外心臟按壓5個周期(約2分鐘),評估循環(huán)10秒，若是仍為室顫或室速恩賜第二次電擊，能量同前急性左心衰竭搶救程序呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧20XX年~6000mL/min,使氧氣經(jīng)過20%~30%酒精濕化瓶以消泡；沉著：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5~10mg,注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100~200mg+10%GS(葡萄糖鹽水)100mL或地塞米松10mg靜注快作用強(qiáng)心藥：

毛花苷

靜注，冠芥蒂患者可用毒0.25mg

靜注或采用多巴胺或

多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊反

搏術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注?？?5~20min重復(fù)(記24小時出入量)注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)大劑：采用作用迅速的血管擴(kuò)大劑如硝酸甘油、硝普鈉等；必需機(jī)會械通氣去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測心電、血流動力學(xué)、血?dú)饨馕黾爸С织煼?，防備水、電解質(zhì)及酸堿失衡5.急性心肌梗死搶救程序連續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，絕對臥床休息清除難過：杜冷存心律失態(tài)、休

含服硝酸甘油無效，伴特點(diǎn)性心電圖改變吸氧心電監(jiān)護(hù)丁、嗎啡、硝酸脂類等克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處

理保持環(huán)境沉寂保持大便暢達(dá)心理護(hù)理溶栓治療急診介入治療建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學(xué)、TNI(肌鈣蛋白Ⅰ)、血糖、電解質(zhì)、血老例、血型、出凝血時間、肝腎功能按介入治療護(hù)理流程辦理嚼服阿司匹林300mg使用溶栓藥物監(jiān)測溶栓治療的收效察看有無并發(fā)癥，并恩賜相應(yīng)辦理5.6.心包填塞搶救程序靜脈壓高升1.47kPa,心搏輕微、心音遙遠(yuǎn)血壓降落甚至不易測出、脈壓差很小，氣促、心悸、胸悶、出汗等半臥位、前傾坐位吸氧心電監(jiān)護(hù)控制輸液速度心包穿刺心包切開監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓心電監(jiān)護(hù)察看：神志心前區(qū)難過引流液的顏色、性質(zhì)、量24小時出入量7.呼吸困難搶救程序呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等察看有無氣道梗阻、喘鳴有開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管吸痰給氧有察看有無氣道異物膈下腹部沖擊氣管鏡取異物若無效，行環(huán)甲膜穿刺無有察看有無氣胸粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧給氧察看生命體征血?dú)饨馕鲅躏柡投缺O(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡無吸氧按醫(yī)囑給藥(抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等)必需時氣管插管察看有無哮喘、COPD(慢性擁塞性肺病)有無有察看有無肺水腫吸氧按醫(yī)囑給藥(硝酸酯類、嗎啡、呋塞米)必需時氣管插管氣管插管若病情惡化8.急性肺損害/急性呼吸窘態(tài)綜合征搶救程序急性起病，擁有可引起急性肺損害/急性呼吸窘態(tài)綜合癥(ALI/ARDS)的原發(fā)疾病低氧血癥PaO28KPa;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2):ALI小于300,ARDS小于200胸片示雙肺濕潤PCWP≤2.4kPa或無左心室功能不全的憑據(jù)呼吸支持治療渾身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等式致使ALI/ARDS的常有病因?？刂圃l(fā)病，遏制其引誘的渾身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療ALI/ARDS的必需舉措氧療無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣血液凈化治療藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)推行限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損害抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對晚期ARDS有保護(hù)作用營養(yǎng)支持治療肺保護(hù)性通氣：氣道平臺壓不該高出30~35cmH2O;小潮襟懷通氣，允許性高碳酸血癥肺復(fù)蘇：包含控制性肺膨脹、PEEP(呼氣末正壓)遞增法及壓力控制法(PCV法)PEEP(呼吸末正壓)的選擇：建議可參照肺靜態(tài)壓力-容積(P-V)曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力來選擇適合的沉著、鎮(zhèn)痛治療：若確有必需，予以肌松治療9.呼吸衰竭搶救程序呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；Ⅰ型呼衰：PaO260mmHg;Ⅱ型呼衰：PaO260mmHg,PaCO250mmHg建立暢達(dá)的氣道氧療急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重支氣管擴(kuò)大劑迅速氣管內(nèi)插管除去氣道分泌物氣道濕化支氣管擴(kuò)大劑激勵咳嗽、體位引流吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素建立暢達(dá)的氣道氧療短期內(nèi)較高濃度Fi