中醫(yī)藥治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究進(jìn)展徐麗萍【期刊名稱】《廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》【年(卷),期】2015(018)002【總頁數(shù)】3頁(P87-89)【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙性疾病;中醫(yī)藥治療;綜述【作者】徐麗萍【作者單位】欽州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西欽州535000【正文語種】中文【中圖分類】R271.1盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響廣大婦女的生活質(zhì)量和健康，主要包括壓力性尿失禁（stressurinaryincontinenceSUI）和盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapsePOP）以及產(chǎn)后性功能障礙，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪酰?3%~76%的盆底功能障礙性疾病患者需手術(shù)治療［1］，但對于輕、中病的文獻(xiàn)綜述如下。病因病機(jī)及治則中醫(yī)對盆底功能障礙性疾病的病因病機(jī)有較深入的認(rèn)識，中醫(yī)古籍文獻(xiàn)《醫(yī)宗金鑒》記載：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)傷損，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對歷代醫(yī)家關(guān)于盆底功能障礙性疾病病因病機(jī)的闡述具體歸納為氣虛下陷、腎虛不固和濕熱下注。吳彥輝等［2］選取72例盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行問卷調(diào)查，病性證候共有5個(gè)，其中氣虛占62.5%，血瘀占13.9%，陽虛占8.3%，陰虛占8.3%，火旺占7.0%，POP患者以氣虛質(zhì)、平和質(zhì)和血瘀質(zhì)多見，而又以氣虛質(zhì)為主，主要病性為氣虛、血瘀、陽虛、陰虛；氣虛質(zhì)POP患者患?xì)馓撟C比例顯著高于其他體質(zhì)（P<0.01），氣虛下陷，沖任不固，無力系胞，故子宮下脫，癥兼少氣懶言，面色恍白，小腹空墜等。于國玲等［3］認(rèn)為盆底功能障礙性疾病多以中老年以及經(jīng)產(chǎn)婦居多，其病位在腎、膀胱，腎與膀胱相表里，腎陽虛則陰氣盛，膀胱亦因之虛冷，陽虛不能制陰以致陰氣獨(dú)發(fā)，而膀胱失約，水下不禁而尿失禁。魏俊英［4］認(rèn)為凡五臟六腑、十二經(jīng)脈痰濕之邪，影響膀胱約束、均可引起遺尿等盆底功能障礙性疾病，提出從痰濕論治盆底功能障礙性疾病。陳詩偉［5］對嶺南地區(qū)所見的此類盆底功能障礙性疾病的患者辨治研究，認(rèn)為盆底功能障礙性疾病立足于中氣下陷這一證型，其病治以健脾益氣舉陷、清熱化濕疏肝為法，以健脾益氣舉陷為主，清熱化濕、疏達(dá)肝氣為輔。只有結(jié)合三因?qū)W說，方可提高盆底功能障礙性疾病的治療效果，有效解除患者痛苦。臨床研究中藥內(nèi)服 根據(jù)盆底功能障礙性疾病的病因病機(jī)，中醫(yī)多采用內(nèi)治與外治結(jié)合中醫(yī)內(nèi)治多審證求因，辨證施治，魏俊英等［6］對女性壓力性尿失禁進(jìn)行辨證論治，認(rèn)為腎氣虧虛型治以固腎縮尿、托氣升陽，可方選桑螵蛸散；氣血虧虛型治以仁散，療效顯著。焦黎明［7］針對子宮脫垂氣虛下陷的病因病機(jī)，方選補(bǔ)中益氣30（采用支持療法，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)休息，加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉），結(jié)果觀察組子宮回納陰道效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。陳紅［8］運(yùn)用補(bǔ)中益氣丸合胚寶膠囊治療女性盆底功能障礙性疾病54例，總有效率達(dá)85.19%。徐月紅等［9］從氣血虧虛論治，運(yùn)用失笑散合四物湯配合康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察，結(jié)果認(rèn)為益氣補(bǔ)血加入活血化瘀中藥配合盆底康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的療效優(yōu)于單純盆底康復(fù)治療法。于國玲等［3］從腎虛論治，用桂附地黃丸合縮泉丸治療絕經(jīng)后婦女張力性尿失禁，藥物組成：熟地黃30g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，肉桂3g，3g10g10g500ml2次口服；或用中成藥桂8363121387%，無不良反應(yīng)。針灸 針灸具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力和調(diào)節(jié)功能，操作簡單安全有效，治療盆底功能障礙性疾病療效顯著。姚慕崑等［10］臨床觀察針灸聯(lián)的發(fā)生。岳進(jìn)等［11］使用電針加溫和灸治療張力性尿失禁，主穴選用關(guān)元、中20min112196%。任蓉等［12］在支持療法、盆底肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上施以維道透刺關(guān)元、提托透刺390.0%，顯示透刺電針配合灸百會(huì)是一種治療子宮脫垂的有效方法。唐春林等［13］在三伏天用針刺中極、子宮、尺澤等穴位，并于神闕穴實(shí)施龜板灸，聯(lián)合盆底訓(xùn)練治療女3591.7%。楊鳳玲［14］通過對比古今文獻(xiàn)記載70%，古代選用特定穴的頻率總結(jié)出治療壓力性尿失禁較常用的腧穴：氣海、關(guān)元、中極、曲骨、水道、氣沖、腎俞、膀胱俞、關(guān)元俞、陰陵泉、三陰交等腧穴，臨證時(shí)隨證加減配穴治療，取得良好的療效。中藥熏洗中藥熏洗法利用熱效應(yīng)的物理刺激作用，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，腠理疏的藥物直達(dá)病灶，突出中藥熏洗的優(yōu)勢。馬玉芳［15］使用健脾益氣、補(bǔ)腎固澀類中藥蛇梅散熏洗治療女性壓力性尿失禁，蛇梅散組成：蛇床子15g，黃芪30g，土茯苓30g，苦參15g，黃柏15g，赤芍15g，烏梅15g，水煎外洗，1天1次，每次40min，總有效率為93.33%。李振玲［16］采用中藥熏蒸結(jié)合生物反饋電刺激的方法治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，對照組患者進(jìn)行生物反饋電刺激治療，觀察組在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療，治療1個(gè)療程后，觀察組盆底肌肉肌力、療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中藥直腸給藥中藥直腸給藥主要是通過腸壁的吸收，利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，從而達(dá)到全身的治療作用。瞿東暉等［17］通過對甘肅農(nóng)村婦2h42d明顯升高，尿失禁陽性率降低，認(rèn)為產(chǎn)后使用中藥產(chǎn)益康栓配合早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)產(chǎn)后盆底器官功能快速、有效地康復(fù)，且無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便、易行，適用于基層及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。其他療法穴位注射可將針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)。黃美霞等［18］通過觀察八髎穴注射治療經(jīng)陰道分娩者盆底功452（P<0.05）；61h（均P<0.05），組間對比，穴位注射組明顯優(yōu)于其他組（均P<0.05）。貼敷療法是應(yīng)用中藥制劑施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位，較內(nèi)治法更為簡便、實(shí)用。曾鏡祥［19］在生物反饋聯(lián)合功能性電刺激康復(fù)的基礎(chǔ)上，加用中藥益氣升提散穴位敷貼，研究結(jié)果認(rèn)為生物反饋電刺激療法聯(lián)合中藥益氣升提散穴位敷貼治療壓力性尿失禁的總有效率為93.10%。推拿是通過手法作用于人體的體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，從而達(dá)到防治疾病的目的。鄭慶山等［20］80SUI13次，連續(xù)治療30次后評定療效，總有效率為95.0%ICI-Q-SF1h尿墊試驗(yàn)漏尿量、盆底肌收縮指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具有療效好、無創(chuàng)、無痛苦、經(jīng)濟(jì)、易操作等優(yōu)點(diǎn)。綜合治療韓寧［21］在口服補(bǔ)中益氣湯加減的同時(shí)行生物反饋電刺激治療，3P<0.05）。魏玉枝等［22］運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療壓力性尿失禁，予中藥內(nèi)服同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)外治法:先捏脊，然后主選足太陽膀胱經(jīng)之背腧穴、督脈、任脈等經(jīng)穴，用三位八法（八種手法），行穴位按摩，后施以穴位貼敷。10d為1個(gè)療程，療程間休息2d，97.10%。楊敏［23］用強(qiáng)腎灸加中藥治療女性壓力性尿失禁30例，強(qiáng)腎灸帖敷關(guān)元、中極、命門，每日2貼，每天使用12同時(shí)加中藥固脬湯加減，101390%，單純80%，兩組總有效率差異有顯著性意義（P<0.05）。房莉萍［24］對盆底障礙性疾病患者辨證施以中藥及針灸療法：氣虛型中藥予以補(bǔ)中益本病以虛證居多，除太沖和陰陵泉采用瀉法外，其余穴使用補(bǔ)法，每日針刺1次，1012善，臨床癥狀、會(huì)陰肌肉疲勞均得到改善。3總結(jié)與展望綜上所述，隨著人口老齡化以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，盆底功能障礙性疾病日益引起重視，中醫(yī)藥治療盆底功能障礙性疾病療效顯著，具有其獨(dú)特優(yōu)勢，近年來取得了一定進(jìn)展。但該方向的研究也存在不足，如中藥湯劑有其局限性，存在難以服用、療程長等缺點(diǎn)，中醫(yī)外治法操作簡單，無不良反應(yīng)，但單純外治法也存在一些問題，如針灸選穴缺乏規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，療效標(biāo)準(zhǔn)不一，只適用輕中度患者。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】［1］陳遠(yuǎn)群，任慕蘭.盆底臟器脫垂發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國婦幼健康研究，2008，19（5）：507-509.［2］吳彥輝，薛曉鷗.盆腔臟器脫垂患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究［J］.北京中藥，2012，31（9）:693-695.［3］于國玲，欒瑞玲，王佳鳴.桂附地黃丸合縮泉丸治療絕經(jīng)后婦女張力性尿失禁［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，26（9）：3299-3300.［4］魏俊英，徐立然，鄭志攀.從痰論治女性壓力性尿失禁［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（1）:81-82.［5］陳詩偉，郭倩，張思奮，等.立足中氣下陷治療嶺南地區(qū)盆底功能障礙性疾病［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014（7）：2237-2239.［6］魏俊英，徐立然，鄭志攀.女性壓力性尿失禁中醫(yī)辨證施治［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（6）：1192-1193.［7］焦黎明.補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂30例臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）:95.［8］陳紅.補(bǔ)中益氣丸合胚寶膠囊治療女性盆底功能障礙性疾病 54例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2012，22（4）:296-297.［9］徐月紅，鄭要初.失笑散合四物湯配合康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)生，2014（27）:51-53.［10］姚慕崑，石吟.針灸聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉對產(chǎn)后盆底肌肉功能恢復(fù)的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012（6）:442-443.［11］岳進(jìn)，鄧宏達(dá)，鄭法文.電針加溫和灸治療女性壓力性尿失禁臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（10）:688-689.［12］任蓉，林國華.針灸治療子宮脫垂療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（7）:643-645.［13］唐春林，戴德純，朱偉芳，等.三伏針灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察［J］.中國針灸，2009，29（11）:880-881.［14］楊鳳玲.壓力性尿失禁針灸取穴規(guī)律初探［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.［15］馬玉芳，吳彩霞.蛇梅散熏洗治療女性壓力性尿失禁60例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）:794-795.［16］李振玲.中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激治療女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙的160例臨床探討［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015（1）:40-41.［17］疾病的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)生，2011，12（36）:139-140.［18］黃美霞，姚祺，閔羨蕙，等.穴位注射治療經(jīng)陰道分娩盆底功能障礙的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，20（7）:2167-2169.［19］曾鏡祥.中藥穴位敷貼治療產(chǎn)后氣虛型壓力性尿失禁的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.［20］鄭慶山，馬樂，易錦，等.推拿治療女性壓力性尿失禁臨床療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（12）:889-891.［21］韓寧.補(bǔ)中益氣