中醫(yī)內(nèi)治法治療小兒咳嗽變異性哮喘的進(jìn)展

中醫(yī)內(nèi)治法治療小兒咳嗽變異性哮喘的進(jìn)展劉婷婷;劉虹;孔秀路【期刊名稱】《廣西中醫(yī)藥》【年(卷),期】2014(000)005【總頁數(shù)】3頁(P9-11)【關(guān)鍵詞】小兒咳嗽變異性哮喘;中醫(yī)內(nèi)治法;綜述【作者】劉婷婷;劉虹;孔秀路【作者單位】3000739300193;天津中醫(yī)藥大學(xué)300073【正文語種】中文【中圖分類】R725.6咳嗽變異性哮喘（CVA）又名過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式的哮喘，可發(fā)生于任何年齡。CVA患者以持續(xù)或反復(fù)、頑固的咳嗽為主要癥狀，不伴喘息，易被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染，時間一般超過8周［1］。其發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，亦以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)?？人宰儺愋韵饕∫蚴谴髿獾廓M窄，臨床上出現(xiàn)咳嗽而沒有喘息癥狀；另外，咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘，這也是咳而不喘的原因。中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘療效肯定，毒副作用小，易于被廣大患兒及家長接受，臨床研究證實(shí)，中醫(yī)藥治療能改善患者癥狀及緩解病程進(jìn)展。現(xiàn)將近幾年咳嗽變異性哮喘中醫(yī)內(nèi)治的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。在中醫(yī)古籍中無與咳嗽變異性哮喘相應(yīng)的病名記載，但有與其臨床表現(xiàn)類似的描述，根據(jù)CVA的臨床特征，多歸屬“咳嗽”范疇。引起CVA的病機(jī)多端，但現(xiàn)代許多醫(yī)家多從風(fēng)、痰、肺、脾、腎五方面進(jìn)行論述。表現(xiàn)形式。于文寧等［2］認(rèn)為本病四季均有發(fā)作，常突然發(fā)作，驟然停止，還有一個較為常見的兼癥就是咽干、咽癢，咽癢即咳難以克制，正符合“風(fēng)善行而數(shù)過程中的主要致病因素，風(fēng)動氣逆是咳嗽變異性哮喘的病機(jī)特征。毛三寶［3］認(rèn)為CVA阻于氣道，肺失宣肅，肺氣上逆而致本病。汪受傳認(rèn)為風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣肅是本病的病機(jī)關(guān)鍵，風(fēng)痰是小兒過敏體質(zhì)形成的發(fā)病夙因［4］。孫靈芝教授認(rèn)為本病當(dāng)屬外邪失治，邪郁肺絡(luò)，肺氣失宣，氣機(jī)上逆，氣道攣急所致［5］。閔偉福認(rèn)為“肺陰虛、衛(wèi)表不固”是本病的發(fā)病環(huán)節(jié)，并將本病過程分為三階段，急性期病機(jī)以肺陰不足、衛(wèi)表不固為本，過渡期以肺陰不足、風(fēng)熱挾痰為主，緩解期則為肺脾氣陰兩虛、伏痰內(nèi)蘊(yùn)［6］痰為瘀的基礎(chǔ)，而瘀亦能變生痰飲，從而導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘遷延難愈［7］。王中甫［8］CVA不納氣。從風(fēng)論治易桂生［9］CVA肺氣機(jī)，肝肺同治，氣機(jī)才能升降相宜。王振兵［10］12060（炙麻黃、炙杏仁、炙紫菀、桔梗、白前、荊芥穗、炙百部、陳皮、炙杷葉、黃芩、僵蠶、地龍、辛夷、蟬蛻、甘草等）治療，對照組單純應(yīng)用西醫(yī)治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。李敏等［11］將90例患兒隨機(jī)分為3組各30例，治療組口服祛風(fēng)止咳湯劑（桑白皮10g，白薇10g，白茅根10g，白蒺藜10g，防風(fēng)10g，醋柴胡10g，烏梅10g，五味子10g，石菖蒲10g，陳皮10g，玄參10g，雞血藤10g）加養(yǎng)陰益氣合劑（生黃芪、黨參、黃精、天花粉、玄參、沙參、烏梅等）；1223（P＜0.05），12從痰論治王琦［12］CVA志敏［13］94544010g6g10g6g10g10g，五味子6g，大棗10g，半夏10g，僵蠶10g，赤芍10g，蟬蛻10g，地龍10g，甘草6g）口服，對照組予布地奈德、沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療。治療4周后，兩組總體療效和血清嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2ECP3810g10g1010g、10g10g10g66g10g、茯苓10g10g10g10g6g、辛6g10g10g10g10g、天竹黃10g）治療，服14劑后觀察療效。結(jié)果臨床控制13例，顯效17例，5392.1%。從臟腑論治從肺論治李江全等［15］認(rèn)為小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差，最易受外邪侵襲而誘發(fā)，外邪首先犯肺氣，肺氣失宣，日久不愈，易致化熱灼津傷及肺陰，耗損肺氣，“肺氣上逆則咳”，治療宜養(yǎng)陰祛風(fēng)宣肺為主，故選擇72例符合小兒過敏性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，按隨機(jī)化原則分為治療組（40例）和對照組（32例），治療組給予養(yǎng)陰祛風(fēng)宣肺法（方藥：沙參10g、麥冬10g、烏梅6g、桑白皮10g、炙紫菀10g、炙款冬花10g、紫草20g、郁金10g、蟬蛻6g）組（P<0.01）。葉劍等［16］應(yīng)用寧肺愈咳湯（6g，鉤藤、白蒺藜、地龍、麥冬各10g12g）治療本病4095%。從脾論治傅汝梅教授認(rèn)為咳嗽變異性哮喘日久發(fā)作時伴有咯吐白色痰液，疲嗽變異性哮喘［17］。鄧雪梅等［18］13026590.9075.39%，差異有顯著意義（P<0.01）。周惠卿［19］對60例患兒采用自擬黃芪止嗽湯（黃芪15～20g、茯苓8～10g、炒白術(shù)6～10g、生甘草6g、防風(fēng)6～10g、紫菀8～10g、百部8～10g、荊芥3～6g、炙麻黃3～6g、地龍6～10g、蟬蛻3～6g）配合酮替芬治療。結(jié)果顯效36例，有效20例，無效4例，總有效率為93.33%。從腎論治呂昌群［20］認(rèn)為無論在發(fā)作期或緩解期，本病患者均存在腎虛的調(diào)節(jié)劑治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著。孫建［21］認(rèn)為咳嗽變異性哮喘日久陳培英［22］744232腎疏風(fēng)化痰法（歸、橘紅、炒蘇子、竹瀝半夏、杏仁、炙紫菀、僵蠶）195.24%，對照組總有效率為78.13%，以治療組療效為優(yōu)。石艷紅［23］6030（3～5g，5～10g5～10g5～10g5～10g5～10g，5～10g5～10g5～10g3～5g5～10g3～5），4sICAM-1（P0.05）。張月平［24］將180例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，治療組120例口服射60（霉素）81.6766.67%，兩組治愈率比較，有顯著性差異（P<0.05）。鄒秋賢［25］將70例本病患兒隨機(jī)分成兩組，3535較，差異有顯著性（P＜0.05）。甘璐等［26］362016（由麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、五味子、牛蒡子等組成）2（P＜0.05）。唐為紅等［27］7030206g9g、紫蘇子9g9g9g6g5g6g）口服，中成藥對照組予以麻甘顆粒口服，西藥對照組予以孟魯司特聯(lián)合特布他林口服，3293.3%60%，西藥對照組50%，三組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0．01）。張海普等［28］48CVA患兒采用自擬通絡(luò)止嗽湯加減（桑白皮、炙百部、炙紫菀、12g9g6g）1以癥狀改善情況進(jìn)行治療前后自身比較，總有效率為93.75%。目前咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)治療常采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗膽堿藥物、抗組胺藥等，也可聯(lián)合用藥，可在短時間內(nèi)見效，但長期治療副作用大，且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)治病求本，標(biāo)本兼治，臨證治法靈活多變。從以上文獻(xiàn)不難看出，中醫(yī)藥在本病的治療和預(yù)防上都已廣泛應(yīng)用且療效較好，提示中醫(yī)藥治療本病有廣泛的前景。但仍存在著一些不足：①中藥制劑的臨床研究設(shè)計多數(shù)欠科學(xué)，多數(shù)研究方法為隨機(jī)開放對照試驗(yàn)，缺少大樣本、多中心、隨機(jī)盲法的試驗(yàn)，證據(jù)強(qiáng)度不足。②臨床試驗(yàn)對照組的選擇缺少安慰劑對照，并且陽性對照藥的選擇欠科學(xué)，很少有國家公認(rèn)的有效安全的治療同類病證的藥物作為對照藥，臨床試驗(yàn)難以科學(xué)準(zhǔn)確地評價試驗(yàn)藥物的有效性。③臨床研究的療效多為陽性結(jié)果，不良反應(yīng)報告少見，存在著嚴(yán)重的發(fā)表性偏倚。④缺乏中藥治療本病的藥理研究方面的報道?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】［1］502013，42（10）：1130-1131.［2］2012，30（1130-31.［3］522010，45（5）：338.［4］吳艷明，汪受傳.汪受傳從風(fēng)痰論治小兒過敏性咳嗽［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（1）：50-52.［5］徐玉萍，劉芳，孫靈芝.孫靈芝教授治療兒童咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］學(xué)，2013，5（5）：385-386.［6］白美茹，閔偉福.探討益肺養(yǎng)陰法治療小兒咳嗽變異性哮喘［J］.四川中醫(yī)，2013，31（3）：21-25.［7］馮淬靈．武維屏教授治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32（8）：574-575．［8］王中甫.金匱腎氣丸治療小兒咳嗽變異性哮喘55例療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（4）：17-19.［9］易桂生．疏肝祛風(fēng)法治療咳嗽變異性哮喘探析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（9）：1682－1683．［10］王振兵.三拗湯合止嗽散加減治療小兒咳嗽變異性哮喘60例［J］.光明中醫(yī)，2011，26（10）：2049-2050.［11］李敏，孫艷平.祛風(fēng)益氣養(yǎng)陰治療小兒咳嗽變異性哮喘［J］.版，2007，14（4）：14-16.［12］王琦.中醫(yī)辨證治療小兒咳嗽變異性哮喘［J］.中醫(yī)兒科雜志，2009，5（5）：22-23.［13］王志敏.安金理肺湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（17）：22-23.［14］馬喜鳳，張士卿.桑杏蘇芩湯治療小兒咳嗽變異性哮喘38例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（6）：22-23.［15］李江全，李妮，陳淑敏．養(yǎng)陰祛風(fēng)宣肺法治療小兒過敏性咳嗽40例療效觀察［J］．中醫(yī)兒科雜志，2010，6（2）：16-17．［16］葉劍，林向韶.寧肺愈咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：809.［17］黃少君，傅汝梅.傅汝梅從脾論治咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)，2013，33（8）：1229-1230.［18］鄧雪梅，陳鳳媚.從肝脾論治小兒過敏性咳嗽［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（7）：1578-1580.［19］周惠卿.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性咳嗽60例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2007，3（4）：40.［20］呂昌群.六味地黃丸合免疫調(diào)節(jié)劑治療小兒咳嗽變異性哮喘30例［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（6）：51-52.［21］孫建.咳嗽變異性哮喘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