中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))-中醫(yī)婦科學(xué)-妊娠病

PAGEPAGE7頁(yè)第五單元妊?病細(xì)目一概述（一）定義（二）范圍常見(jiàn)的妊?病有惡阻、妊?腹痛、異位妊?、胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎、胎萎不長(zhǎng)、胎死不下、子滿、子腫、子暈、子癇、子嗽、妊?小便淋痛、妊?小便不通、妊?身癢癥、妊?貧血、難產(chǎn)等。（三）病因病機(jī)妊?病的病因病機(jī)應(yīng)結(jié)合致病因素和妊?期母體內(nèi)環(huán)境的特殊改變兩者來(lái)認(rèn)識(shí)。精匱乏，胎失所養(yǎng)?；蚰I氣虛弱，胎失所系，胎元不固。氣上逆犯胃，胃失和降則嘔惡。四是氣滯。素多憂郁，氣機(jī)不暢，腹中胎體漸大，易致氣機(jī)升降失常，氣滯則血瘀水停而致病。（四）治療原則以胎元的正常與否為前提。胎元正常者，宜治病與安胎并舉，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去則胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安則病自愈。安胎之法，以補(bǔ)腎健脾、調(diào)理氣血為主。補(bǔ)腎為固胎之本，健脾為益血之源，理氣以通調(diào)氣機(jī)，理血以養(yǎng)血為主或佐以清熱，使脾腎健旺，氣血和調(diào)，本固血充，則胎可安。若胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊?者，則宜從速下胎以益母。（五）妊?用藥禁忌用藥時(shí)間，衰其大半而止，以免動(dòng)胎傷胎。細(xì)目二妊?惡阻（一）定義病”。（二）病因病機(jī)發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。脾胃虛弱循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆，而發(fā)為惡阻。若脾虛痰飲內(nèi)停者，痰飲亦隨之上泛而嘔惡。肝胃不和虧氣耗之惡阻重癥。（三）治療原則惡阻的辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感，結(jié)合全身情況、舌脈綜合分析，辨其虛實(shí)。惡阻的治療以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主，服藥方法以少量多次呷服為宜。并應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié)。（四）辨證論治脾胃虛弱證脈緩滑無(wú)力。治法：健脾和胃，降逆止嘔。方藥：香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）半夏、生姜、大棗等。以寬胸理氣，化痰止嘔。肝胃不和證嘆息，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。治法：清肝和胃，降逆止嘔。方藥：橘皮竹茹湯（《金匱要略》）枇杷葉、柿蒂、烏梅等。眼眶下陷，雙目無(wú)神，四肢乏力，或發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無(wú)力，為氣陰兩虛之象。治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，方用生脈散合增液湯（《溫病條辨》）。惡阻重癥經(jīng)以上治療仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，漿水不進(jìn)，病情嚴(yán)重，尿酮體持續(xù)陽(yáng)性，電解質(zhì)紊亂者，需中西醫(yī)結(jié)合治療。每日靜脈滴注葡萄糖注射液及葡萄糖生理鹽水3000mL，加入氯化鉀、維生素C及維生素血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液，一般治療2～3（五）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后惡阻經(jīng)及時(shí)治療，大多可治愈。若出現(xiàn)體溫升高達(dá)38℃以上，心率每分鐘超過(guò)120次，出現(xiàn)持續(xù)黃疸或持續(xù)蛋白尿，精神萎靡不振等，應(yīng)及時(shí)考慮終止妊?。（六）預(yù)防與調(diào)攝本病發(fā)生往往與精神因素有關(guān)，患者應(yīng)保持樂(lè)觀愉快的情緒，解除顧慮，避免精神刺激。生活上須調(diào)配飲食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐。服藥應(yīng)采取少量緩緩呷服之法，以獲藥力。細(xì)目三妊?腹痛（一）定義“胎痛”“妊?小腹痛”。（二）病因病機(jī)本病的發(fā)病機(jī)理，主要是氣郁、血瘀、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行失暢通則痛”或“不榮則痛”。其病位在胞脈、胞絡(luò)，尚未損傷胎元。病情嚴(yán)重者，可影響到胎元，發(fā)展為胎漏、胎動(dòng)不安。血虛血少乏于暢行，氣虛無(wú)力帥血，胞脈滯遲作痛。氣滯暢；或胎體漸大，阻礙氣機(jī)升降，而生郁滯。氣滯則血行受阻，胞脈不通，遂致小腹疼痛。虛寒素體陽(yáng)虛，孕后復(fù)感寒邪，胞脈失于溫煦，有礙氣血暢行，遂致腹痛。血瘀宿有癥瘕，孕后或因氣滯，或因寒凝，使瘀阻沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)，不通則痛，遂致腹痛。（三）治療原則的原則，以調(diào)理氣血為主，佐以補(bǔ)腎安胎。（四）辨證論治血虛證細(xì)滑弱。治法：養(yǎng)血安胎止痛。方藥：當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）寄生等。氣滯證治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎。方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。常用柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍藥、白術(shù)、甘草、蘇梗等。虛寒證脈沉細(xì)滑。治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。方藥：膠艾湯（《金匱要略》）杜仲、補(bǔ)骨脂等。血瘀證治法：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。方藥：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）合壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）芍藥、桃仁、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠等。（五）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后痛久不止，病勢(shì)日進(jìn)損動(dòng)胎元，變生胎漏、胎動(dòng)不安，則可導(dǎo)致胎元離胞；發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。（六）預(yù)防與調(diào)攝孕期應(yīng)注意避免過(guò)勞、持重、登高、劇烈運(yùn)動(dòng)，禁房事，保持心情舒暢。細(xì)目四胎漏、胎動(dòng)不安（一）定義妊?期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱(chēng)為“胎動(dòng)不安”。產(chǎn)”。（二）墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn)的定義凡妊?12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱(chēng)為“墮胎”；妊?12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱(chēng)為“小產(chǎn)”，亦稱(chēng)“半產(chǎn)”。還有懷孕一月不知其已受孕而殞墮者，稱(chēng)為“暗產(chǎn)”。（三）病因病機(jī)導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固。妊?是胚胎、胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育和胎盤(pán)三個(gè)方面含義?！逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》解釋胎氣為“胎兒在母體內(nèi)所受精氣”。胎氣、胎兒、胎盤(pán)任何一方有何題，均可發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安。引起沖任損傷、胎元不固的常見(jiàn)病因病機(jī)有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀。腎虛固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。血熱素體陽(yáng)盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或孕后過(guò)食辛熱，或感受熱邪，熱傷沖任，擾動(dòng)胎元，致胎元不固。氣血虛弱匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，致胎元不固。血瘀使胎元失養(yǎng)而不固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安?；蚰I虛血瘀，臨證中必須動(dòng)態(tài)觀察病機(jī)的兼夾及其變化。（四）治療原則身表現(xiàn)，以辨其虛、熱、瘀及轉(zhuǎn)歸。四大癥較輕而妊?滑脈明顯，檢查尿妊?試驗(yàn)陽(yáng)性或B超檢查胚胎存補(bǔ)腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。當(dāng)病情當(dāng)下胎益母。（五）辨證論治腎虛證黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑，尺脈弱。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。方藥：壽胎丸加減。常用菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、黨參、白術(shù)等。若小腹下墜明顯，加黃芪、升麻益氣升提安胎，或用高麗參另燉服；若陰道出血不止，加ft臨證時(shí)結(jié)合腎之陰陽(yáng)的偏虛，選加溫腎（如杜仲、補(bǔ)骨脂、鹿角霜）或滋陰（如ft萸肉、二至丸、懷ft藥）安胎之品。滋腎育胎丸，每次5g，每日3次，溫開(kāi)水送服。血熱證紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。方藥：保陰煎或當(dāng)歸散（《金匱要略》）加減。常用生地黃、熟地黃、白芍、ft柏、甘草等。氣血虛弱證倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥：胎元飲（《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》）加減。常用人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、杜仲、陳皮。若氣虛明顯，小腹下墜，加黃芪、升麻益氣升提，固攝胎元，或加服高麗參6～10g另燉服，每周1～2次，連服1～2周，以大補(bǔ)元?dú)?。若腰酸明顯，或有墮胎史，亦可與壽胎丸合用，加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎之功。血瘀證少量陰道出血，舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血化瘀，補(bǔ)腎安胎。方藥：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）丹皮等。若妊?期不慎跌仆傷胎，是氣血失和或瘀滯，為新病，治宜調(diào)氣和血安胎，選圣愈湯（《蘭室秘藏》）。（六）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防滑胎發(fā)生。（七）預(yù)防與調(diào)攝首忌交合，以靜養(yǎng)胎。調(diào)暢情懷，生活有節(jié)。已病防變，及早安胎。圍產(chǎn)保健，以確保母子平安。細(xì)目五子腫（一）定義妊?中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者，稱(chēng)為“子腫”。亦稱(chēng)“妊?腫脹”。（二）病因病機(jī)子腫的發(fā)生與妊?期特殊生理有密切的關(guān)系。此病多發(fā)生在妊?5～6月以后，此時(shí)胎體逐步長(zhǎng)大，升降之機(jī)括為之不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛，因此脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，或氣滯濕停，為妊?腫脹的主要機(jī)理，脾腎兩臟功能失常往往互相影響或相繼出現(xiàn)。脾虛濕停聚，流于四末，泛于肌膚，遂發(fā)水腫。腎虛膀胱氣化失司，水聚而從其類(lèi)，泛溢而為水腫。氣滯遂發(fā)子腫。（三）用藥注意事項(xiàng)皮厚而色不變，隨按隨起。水腫的病變有在脾、在腎之別。病在脾者，四肢面目浮腫，皮薄而光亮，伴脾虛證；病在腎者，面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。妊?腫脹的治療應(yīng)本著治病與安胎并舉的原則，以運(yùn)化水濕為主，適當(dāng)加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類(lèi)利水藥，以免傷胎。（四）辨證論治脾虛證滑。治法：健脾利水。方藥：白術(shù)散（《全生指迷方》）加減。常用白術(shù)、茯苓、桂枝、大腹皮、生姜皮、橘皮等。腎虛證脈沉遲。治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。方藥：真武湯（《傷寒論》）加減。常用附子、白術(shù)、茯苓、桂枝、白芍、生姜等。方中附子大辛大熱，溫陽(yáng)化氣行水為君，病勢(shì)急重，非此莫屬，因其有毒，用時(shí)必須遵循以下兩點(diǎn)：①用量不宜太大，一般6～9g脾燥濕，白芍開(kāi)陰結(jié)，與陽(yáng)藥同用，引陽(yáng)入陰，以消陰翳。氣滯證苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣行滯，除濕消腫。方藥：天仙藤散（《校注婦人良方》）紫蘇葉等。（五）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后子腫往往是子癇早期癥狀之一，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對(duì)控制病情發(fā)展、防止向子癇轉(zhuǎn)化有重要意義。（六）預(yù)防與調(diào)攝重視孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，注意體重、水腫、蛋白尿、血壓的變化情況。發(fā)病后予低鹽飲食，控制飲水量，禁生冷油膩之品。浮腫嚴(yán)重者應(yīng)休息，抬高兩下肢，注意保暖。細(xì)目六妊?小便淋痛（一）定義類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊?合并泌尿系感染。（二）病因病機(jī)病因總因于熱，機(jī)理是熱灼膀胱，氣化失司，水道不利。陰虛津虧素體陰虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎，陰精益虧，虛火內(nèi)生，下移膀胱，灼傷津液，則小便淋瀝澀痛。心火偏旺心火移熱于小腸，傳入膀胱，熱灼津液，故小便淋瀝澀痛。膀胱濕熱為本病。（三）辨證論治陰虛津虧證舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)。治法：滋陰清熱，潤(rùn)燥通淋。方藥：知柏地黃丸加減。常用熟地黃、ft藥、ft子、車(chē)前子等。心火偏亢證少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治