兩慢一快垂直進(jìn)針技術(shù)在胰島素皮下注射中的應(yīng)用

兩慢一快垂直進(jìn)針技術(shù)在胰島素皮下注射中的應(yīng)用王杏宇;崔曉純【摘要】目的:探討兩慢一快垂直進(jìn)針技術(shù)在胰島素皮下注射中的應(yīng)用效果.方法:將198例糖尿病需皮下注射胰島素患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組100例和對(duì)照組98例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的兩快一慢注射方法,觀察組采用兩慢一快垂直進(jìn)針注射技術(shù),比較兩組患者疼痛程度及拔針后滴液情況.結(jié)果:觀察組患者中度、重度疼痛發(fā)生率及拔針后滴液陽(yáng)性率均低于對(duì)照組(P<0.05,P＜0.01).結(jié)論:兩慢一快垂直進(jìn)針注射技術(shù)可以明顯減輕注射疼痛,避免藥液浪費(fèi),防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量.【期刊名稱】《齊魯護(hù)理雜志》【年(卷),期】2012(018)019【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P78-79)【關(guān)鍵詞】?jī)陕豢齑怪边M(jìn)針;糖尿病;胰島素皮下注射【作者】王杏宇;崔曉純【作者單位】煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院,山東煙臺(tái)264100;煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院,山東煙臺(tái)264100【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R473.5近年來(lái)，糖尿病的患病率呈逐年增高的趨勢(shì)，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康［1］。胰島素是治療糖尿病的主要藥物及重要手段之一，具有有效性、安全性、必要性等特點(diǎn)，能迅速改善胰島β細(xì)胞的功能［2］。目前胰島素的臨床使用率已上升至30%，美國(guó)達(dá)40%［3］。因此，如何讓胰島素發(fā)揮最佳的治療效果，使血糖控制在理想范圍，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減輕注射疼痛，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問題。2010年1～10月，我院內(nèi)分泌科對(duì)收治的100例糖尿病需皮下注射胰島素患者的進(jìn)針方式及角度、拔針方式及時(shí)間等方面進(jìn)行改進(jìn)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。19886112年齡25～82歲;病程6個(gè)月～13年。其中1型糖尿病102例，2型糖尿病96例。納入標(biāo)準(zhǔn):神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力好，無(wú)感覺障礙;腹部皮膚無(wú)皮下硬結(jié)、脂肪萎縮及其他皮膚病變;注射胰島素時(shí)間≥2周，每日3～4次;使用胰島素專用注射器或胰島素筆;胰島素的注射均由內(nèi)分泌科工作1年以上的護(hù)理人員完成。將患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組100例和對(duì)照組98例，觀察組男44例、女56例，年齡(58.2±11.9)歲:分型:1型53例，2型47例;病程(6.3±3.2)年;住院時(shí)注射次數(shù)(55.9±6.5)次;注射劑量(32.2±4.3)U/d。對(duì)照組男42例、女56例，年齡(59.0±12.5)歲:分型:1型49例，2型49例;病程(5.9±2.7)年;住院時(shí)注射次數(shù)(55.7±5.8)次;注射劑量(32.4±4.5)U/d。兩組患者在年齡、性別、病程、糖尿病分型、胰島素注射次數(shù)、每日胰島素注射劑量、操作者技術(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。40U/mlBD29G12.7mm;30U/mlBD30G8mm，胰島素注射器及注射針頭均一次性使用。③注射時(shí)間:短效胰島素及其預(yù)混胰島素于餐前30min注射，胰島素類似物及其預(yù)混產(chǎn)物于進(jìn)餐時(shí)注射。④注射方法:兩組均采用腹部注射，注射區(qū)域以臍部為中心，在最小半徑5cm，最大半徑為肚臍兩側(cè)一個(gè)手掌的距離。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的兩快一慢注射方法，即快速斜式進(jìn)針，緩慢推藥，停留5s快速拔針，具體操作:患者取坐位或半坐臥位，選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，注射者左手繃緊患者皮膚并固定，右手持針(或胰島素筆)以30°～40°2/35s，使藥液完全侵入皮下組織1～2min［4］。觀察組采用兩慢一快1/36s1/36s判定標(biāo)準(zhǔn)①疼痛感覺判定標(biāo)準(zhǔn):參照VRS疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］愿意接受治療為輕;疼痛感覺可耐受，尚可接受治療為中;疼痛感覺明顯，懼怕治療胰島素從針頭滴下或針頭有直徑＞2mm［6］。χ2α=0.05。1。2?？焖俅怪边M(jìn)針皮下注射法可有效減輕疼痛，特別是降低重度疼痛的發(fā)生率。分析原因可能與人體解剖有關(guān):人類皮膚分三層，即表皮、真皮、皮下組織，一般表皮厚約0.26mm，真皮0.5～2.0mm，皮下組織3～5cm，其中痛覺神經(jīng)主要分布在真皮內(nèi)，垂直進(jìn)針時(shí)針頭斜面通過真皮組織層的距離和時(shí)間相對(duì)于斜式進(jìn)針少，因此可以減輕疼痛［4］。另外，垂直進(jìn)針時(shí)針頭進(jìn)入皮下1cm，斜角進(jìn)針時(shí)針頭1.4從而使疼痛減輕。胰島素注射特別是劑量較大時(shí)，聚集在注射局部的藥液很容易隨著針頭拔出而帶出體外。另外，由于諾和筆采取彈簧裝置推動(dòng)筆芯，因?yàn)閼T性作用，藥液容易隨針頭拔出以及局部因藥物聚集形成的反作用力消失而溢出。緩慢推藥后將針頭稍向外拔出1/3再停留6s，然后緩慢拔出，使針頭在體內(nèi)停留形成的臨時(shí)孔道與注射藥液局部有一點(diǎn)距離，避免了注射局部的藥液聚集形成的壓力使藥液被針頭帶出體外，保證了注射劑量的準(zhǔn)確性。順進(jìn)針方向緩慢拔針有利于注射部位的保護(hù)，減輕患者疼痛，避免皮下淤血。胰島素注射技術(shù)可直接影響糖尿病患者接受胰島素治療的程度和糖尿病的治療效果，傳統(tǒng)的皮下注射法只適宜一般藥物短期的皮下注射，而對(duì)長(zhǎng)期甚至終身注射胰島素的糖尿病患者則不相適應(yīng)［3］。研究顯示，兩慢一快垂直進(jìn)針注射技術(shù)可明顯減輕患者的痛苦，降低患者的不適感，避免藥液浪費(fèi)，確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被吸收，對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要作用?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】［1］［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(24):2287－2288.［2］翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島素β細(xì)胞功能影響［J］.中華糖尿病雜志，2003，11(1):10－14.［3］韋利堂.胰島素注射的護(hù)理進(jìn)展［J］.老年醫(yī)學(xué)，