10第十章 針灸療法及護(hù)理

第十章針灸療法及護(hù)理一、教學(xué)目標(biāo)1、了解毫針的結(jié)構(gòu)、規(guī)格、保養(yǎng)、檢修等基本知識。2、掌握毫針刺法，包括刺手與押手的作用，常用的進(jìn)針方法，針刺的方向、角度、深度，行針的基本手法與輔助手法，針刺補(bǔ)瀉手法，留針與出針等。3、掌握針刺得氣的感應(yīng)及影響得氣的因素與處理方法。4、掌握針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要因素以及針刺異常情況發(fā)生的原因、處理、預(yù)防等。5、熟悉針刺前的準(zhǔn)備(選擇針具，選擇體位，消毒等)。6、熟悉針刺的注意事項。7、掌握刮痧的基本操作方法、補(bǔ)瀉手法；熟悉刮痧的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項及意外情況的預(yù)防、處理。8、掌握拔罐的基本操作方法；熟悉拔罐的適應(yīng)證、注意事項及意外情況的預(yù)防、處理。9、掌握灸法的作用及基本操作方法；熟悉灸法的適應(yīng)范圍、注意事項及意外情況的預(yù)防、處理。二、課時分配33三、教學(xué)重點四、教學(xué)難點五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)毫針刺法及護(hù)理一、毫針的基本知識（一）毫針的結(jié)構(gòu)5尾，是溫針灸裝置艾絨的部位。（二）毫針的質(zhì)量衡量毫針的質(zhì)量，主要指其“質(zhì)”和“形”。1、毫針的“質(zhì)”是指毫針選料的優(yōu)劣。金針和銀針傳熱和導(dǎo)電性能雖優(yōu)于不銹鋼針，但其針體較粗，強(qiáng)度、韌性遠(yuǎn)不如不銹鋼針，且價格昂貴，目前較少使用。2、毫針的“形”是指其形狀、造型。（三）毫針的規(guī)格1、毫針的長短規(guī)格毫針的長短是指針身的長短。舊規(guī)格與新規(guī)格采用相對值對應(yīng)，即1英寸=25mm，0、5英寸=15mm。毫針的長短規(guī)格2、毫針的粗細(xì)規(guī)格毫針的粗細(xì)是指針身的直徑。從號數(shù)與直徑的對應(yīng)關(guān)系可知：號數(shù)越大，直徑越小，針越細(xì)。毫針的粗細(xì)規(guī)格（四）毫針的檢修由于毫針針體較細(xì)，經(jīng)反復(fù)使用、高溫高壓滅菌，容易出現(xiàn)彎曲、斷柄等現(xiàn)象，所以要對毫針進(jìn)行檢修。檢修的內(nèi)容包括針尖有無鉤曲、變鈍、偏歪，針身有無彎曲銹蝕、針柄有無斷裂等。若針尖不正、過鈍、有鉤者，可用細(xì)砂（五）毫針的保養(yǎng)1、針具在煮沸消毒時，宜用紗布包裹結(jié)扎妥當(dāng)，以免在煮沸時針尖與鍋壁碰撞受損。2、使用時，針具放在針盤內(nèi)，針尾宜靠抵住盤壁，針尖位于盤中央，移動針盤時，宜稍微傾斜，使針尾部稍低，針尖部略高，不可震動過大。3、針具用畢，必須用棉花或紗布擦凈。若用針管收藏，須在針管頂端墊以棉花，放入時針尾先入，針尖向上，取用時亦應(yīng)緩慢倒出以防損傷針尖。4、暫時不用的針具，可不拆封或放在滑石粉內(nèi)，或涂以少量凡士林包妥后放入硬質(zhì)針盒或針管內(nèi)。二、針刺前的練習(xí)和準(zhǔn)備（一）針刺練習(xí)毫針針體細(xì)軟，若無一定的指力和熟練的手法，就很難隨意進(jìn)針，實施各減少疼痛、提高療效的基本保證，故必須練好指力和手法。指力練習(xí)（二）針刺前的準(zhǔn)備1、選擇針具根據(jù)患者體質(zhì)、體型、年齡、病情和腧穴部位等不同，選擇長短、粗細(xì)不同規(guī)格的適宜毫針。2、選擇體位針刺時患者體位的選擇是否適當(dāng)，不僅對于正確取穴和針刺施術(shù)有很大影響，而且還關(guān)系到治療效果。臥位：可分為仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。坐位：可分為仰靠坐位、側(cè)伏坐位、俯伏坐位。3、消毒針刺治療前必須嚴(yán)格消毒，包括針具器械消毒、醫(yī)者手指和施術(shù)部位消毒。針具器械消毒滅菌醫(yī)者手指消毒三、毫針刺法進(jìn)針法又稱刺針法、下針法，是指在刺手與押手的密切配合下，運用各種手法將針刺入腧穴皮下的方法，是毫針刺法的首要操作技術(shù)。單手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法夾持進(jìn)針法（二）針刺的方向、角度和深度1、針刺的方向是指進(jìn)針時和進(jìn)針后針尖所朝的方向，簡稱針向。2、針刺角度是指進(jìn)針時針身與皮膚表面所構(gòu)成的夾角。針刺角度3、針刺的深度是指針身刺入腧穴皮肉內(nèi)的深淺程度。掌握針刺深度，應(yīng)以既要有針下氣至感覺，又不傷及組織器官為原則。四、行針與得氣（一）基本手法1、提插法即將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插動作的手法。提插的幅度、頻率和操作時間等，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等而靈活掌握。提插法2、捻轉(zhuǎn)法即將針刺入腧穴一定深度后，施以向前、向后反復(fù)捻轉(zhuǎn)動作的操作手法。使用捻轉(zhuǎn)法時，要求往返捻轉(zhuǎn)角度、頻率、指力均勻一致。捻轉(zhuǎn)法（二）輔助手法1、循法醫(yī)者用指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按或叩打。2、彈法在留針過程中，醫(yī)者以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。（三）得氣得氣，古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應(yīng)。1、得氣的臨床表現(xiàn)針下是否得氣可從以下兩方面來分析判斷：一是患者對針刺的感覺和反應(yīng)；另一是醫(yī)者刺手下的感覺。2、得氣的意義得氣是針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，也是醫(yī)者判斷正確定穴、針刺效應(yīng)及患者經(jīng)氣盛衰、疾病預(yù)后的依據(jù)，還是進(jìn)一步實施針刺補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)。3、影響得氣的因素一般情況下，毫針刺中腧穴后，運用一定的行針手法即能得氣。4、促使得氣的方法針刺時，如不得氣或得氣較遲者，在分析其原因的基礎(chǔ)上要采取相應(yīng)措施，促使得氣，以發(fā)揮針刺治療效果。五、針刺補(bǔ)瀉（一）針刺補(bǔ)瀉的臨床依據(jù)1、辨別虛實通過四診合參，辨別證候虛實，作為針刺補(bǔ)瀉的依據(jù)。虛證采用針刺補(bǔ)法，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整陰陽氣血不足，使之恢復(fù)正常的生理機(jī)能。實證采用針刺瀉法，以祛散其邪。2、審察經(jīng)氣對于針刺補(bǔ)瀉而言，尤須審察其經(jīng)氣的虛實變化情況，以及針刺穴位時指下的感覺。根據(jù)經(jīng)氣的虛實情況而分別施行針刺補(bǔ)瀉。（二）影響針刺補(bǔ)瀉的主要因素針刺補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生取決于以下三個因素：1、機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)對針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)起決定作用的是人體本身的機(jī)能狀態(tài)。人體機(jī)能處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用，其效果也迥然不同。2、腧穴特性腧穴的主治作用不僅有其普遍性，而且有些腧穴的主治作用具有相對特異性。3、針刺手法針刺手法是促進(jìn)內(nèi)因轉(zhuǎn)化、產(chǎn)生補(bǔ)瀉效果的主要手段。針刺補(bǔ)瀉手法是對機(jī)體虛實不同狀態(tài)進(jìn)行治療的主要手段。六、針刺強(qiáng)度與留針的久暫（一）針刺強(qiáng)度1、刺激強(qiáng)度是指毫針行針時所用的刺激強(qiáng)度而言。刺激強(qiáng)度反映了針刺手法的輕重。它與諸多因素有關(guān)，如針具粗細(xì)、長短，刺入的角度、深度，行針時幅度、頻率等。2、刺激量作為針刺刺激量主要包括刺激強(qiáng)度和累積刺激時間在內(nèi)，是刺激強(qiáng)度與累積刺激時間的乘積。（二）留針與出針1、留針當(dāng)毫針刺入腧穴，行針得氣并施以或補(bǔ)或瀉手法后，將針留置在穴內(nèi)一段時間后，再予出針，稱為留針。2、出針又稱起針。在施行針刺手法或留針、達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針是整個毫針刺法過程中的最后一個操作程序，預(yù)示針刺結(jié)束。七、注意事項1、患者在過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。2、婦女懷孕3個月以內(nèi)者，不宜針刺其小腹部的腧穴。3、小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。4、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。5、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6、對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴。第二節(jié)灸法一（一）溫經(jīng)散寒（二）扶陽固脫（三）消腫散結(jié)（四）防病保?。ㄎ澹ㄒ唬┌?、艾炷灸把艾炷放在穴位上施灸，稱為艾炷灸。分為直接灸和間接灸兩類。艾炷為錐形艾團(tuán)，規(guī)格有大、中、小三種。燃盡一個艾炷稱為“一壯”。艾炷規(guī)格直接灸1）瘢痕灸（化膿灸）：施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的少量凡士林或大蒜汁，以增強(qiáng)黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。瘢痕灸2）量凡士林，以增加黏附性，然后放置小艾炷于穴位上，從上端點燃。而施灸的一種方法因隔墊物的不同分為多種灸法，均以所間隔的藥物命名。間接灸隔姜灸隔蒜灸隔鹽灸隔附子灸2點燃，對準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。艾條3、溫灸器灸溫灸器是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸。溫針盒溫針筒（二）非艾灸1、燈火灸2、天灸蒜泥灸細(xì)辛灸天南星灸白芥子灸（三）灸感、灸量及灸法補(bǔ)瀉1、灸感灸感是指施灸時患者的自我感覺。2、灸量灸量指灸法達(dá)到的溫?zé)岢潭取?、灸法補(bǔ)瀉灸法的補(bǔ)瀉亦需根據(jù)辨證施治的原則，虛證用補(bǔ)法，而實證則用瀉法。三、灸法的適用范圍灸法適用范圍如下：寒性胃痛、腹痛、嘔吐、泄瀉、風(fēng)寒表證；風(fēng)寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、肩凝、肘勞、癰瘡癤腫初起、瘰疬、陰性瘡瘍、癤腫未化膿；神疲乏力、自汗、臟器下垂、久瀉、久漏；陽痿、早泄、遺精、遺尿、亡陽虛脫、瘡瘍久潰不斂；灸關(guān)元、氣海、足三里、大椎等穴培補(bǔ)元氣，預(yù)防疾病。四、灸法的注意事項1、施灸順序古人對于施灸的先后順序有明確的論述。2、施灸環(huán)境施灸診室應(yīng)通風(fēng)良好，空氣新鮮，避免煙塵過濃傷害人體。3、施灸禁忌不宜施灸部位下列情況慎灸4、灸后的護(hù)理施灸過量，時間過長，局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。第三節(jié)拔罐一、罐的種類罐的種類很多，目前臨床常用的有竹罐、陶罐、玻璃罐、擠壓排氣罐、抽氣罐和多功能罐等。竹罐玻璃罐抽氣罐多功能罐二、操作方法（一）施術(shù)前準(zhǔn)備1可以充分暴露為原則。2、選擇穴位根據(jù)疾病診斷與辨證結(jié)果，辨病與辨證相結(jié)合，結(jié)合腧穴的主治，按照選穴原則選穴組方。3、擦洗消毒在選好的治療部位上，先用毛巾浸開水洗凈患部，再以干紗布擦干，為防止發(fā)生燙傷，一般不用乙醇或碘酒消毒。4、選罐與溫罐根據(jù)施術(shù)部位的面積大小、患者體質(zhì)強(qiáng)弱以及病情需要，而選用大小適宜的玻璃罐、竹罐及其他罐具等。（二）基本操作技術(shù)1、拔罐方法拔罐的方法有多種，可分為火罐法、水煮法、抽氣罐法，其操作如下：成負(fù)壓，將罐吸在皮膚上。此法一般適用于玻璃罐。1～2挾住罐底，顛倒提出液面，甩去水液，乘熱按在皮膚上，即能吸住。選定的部位上。2、起罐法起罐時一般先用左手夾住火罐，右手拇指或食指、中指在罐口旁邊按壓肌肉，使罐口與皮膚之間形成空隙，空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可將罐取下。起罐法（三）臨床應(yīng)用1分鐘，待施術(shù)部位的皮膚充血、瘀血時，將罐取下。2、走罐法走罐法又稱推罐法。選用口徑較大的罐，罐口要平滑，最好用玻璃罐。3、閃罐法閃罐是將罐拔住后，隨即用腕力取下，如此反復(fù)操作直至皮膚潮紅為度。4、留針拔罐法留針拔罐是將針刺和拔罐結(jié)合應(yīng)用的一種方法。5、刺血拔罐法刺血拔罐又稱刺絡(luò)拔罐。6、藥罐法藥罐是指拔罐配合用藥的拔罐方法。三、適應(yīng)范圍拔罐法具有逐寒祛濕，疏經(jīng)活血、消腫止痛、拔毒瀉熱等作用。其作用機(jī)制是通過局部組織充血或皮下瘀血的吸收、消散，達(dá)到扶正祛邪，調(diào)整人體陰陽平衡，治愈疾病的目的。拔罐還能增強(qiáng)體質(zhì)、強(qiáng)身保健、解除疲勞。100痤瘡，蕁麻疹，高血壓，面癱，肥胖癥，毒蛇咬傷及丹毒等。四、注意事項（一）選擇適當(dāng)部位選擇肌肉豐滿的部位拔罐。若骨骼凸凹不平、頭發(fā)較多的部位均不適宜拔罐。（二）選擇適宜罐拔罐時要根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時必須迅速，才能使罐