圣喬治呼吸問(wèn)卷

可編輯修改圣?喬醫(yī)呼問(wèn)調(diào)問(wèn)這份問(wèn)卷是用來(lái)幫助我們更進(jìn)一步了解你的呼吸問(wèn)題是如何正在困擾你的，以及它是如何影響你的。我們通過(guò)它發(fā)現(xiàn)疾病在哪一方面對(duì)你的影響最生或護(hù)士所認(rèn)為的那些問(wèn)題。請(qǐng)仔細(xì)閱讀下列指導(dǎo)性語(yǔ)句，若有不明白之處請(qǐng)?zhí)釂?wèn)。不要花費(fèi)太長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)決定你的答案。在完成余下的問(wèn)卷前，請(qǐng)選擇一個(gè)能體現(xiàn)你目前健康狀況的描述并在小框中

很好

好

一般

不好

很差打“√”：第部關(guān)于在過(guò)去個(gè)月內(nèi)有關(guān)你的呼個(gè)答案。1.在過(guò)去4內(nèi)，嗽：

在過(guò)去4周，我咳痰：在過(guò)去4周，我出呼吸急促在過(guò)去4周，我出喘息發(fā)作在過(guò)去4周，你有幾次嚴(yán)重或極不舒的呼吸困難作

次32次發(fā)1次

6.最嚴(yán)的一次呼困難發(fā)作續(xù)多長(zhǎng)時(shí)（若沒(méi)有嚴(yán)重發(fā)作跳過(guò)此題接回答第7題

3天或更長(zhǎng)時(shí)

1至2

1天1可編輯修改

7.在過(guò)去4內(nèi)，均每周有天是正常（幾

1到234

乎沒(méi)有呼吸難）選擇一個(gè)案.

8.如果你有息，是否清晨醒來(lái)加重

如果你沒(méi)有息，直接答文卷的二部分.

2可編輯修改第部一．

你將如何描述你目前的呼吸困難請(qǐng)選擇一個(gè)合適的框并打“√”

如果你曾經(jīng)有過(guò)工作，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)：

終止工

二．

下面問(wèn)題是關(guān)于這些天來(lái)下列哪些活動(dòng)經(jīng)常讓你覺(jué)得喘不過(guò)氣來(lái)。對(duì)每一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況選或“框中打“√”：是

否靜坐或靜躺洗漱或穿衣在室內(nèi)走動(dòng)在戶外平地走動(dòng)走樓梯上一樓爬坡運(yùn)動(dòng)性體育動(dòng)或運(yùn)動(dòng)游戲3可編輯修改三．

下列問(wèn)題是關(guān)于這些天來(lái)你的咳嗽及氣喘問(wèn)題。對(duì)每一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況選或“框中打“√是我的咳嗽使感到痛苦

”：否我的咳嗽讓感到疲倦談話時(shí)會(huì)感喘不過(guò)氣我彎腰時(shí)覺(jué)喘不過(guò)氣我的咳嗽或吸影響我睡眠我很容易感疲憊不堪4四．

可編輯修改下列問(wèn)題是關(guān)于這些天來(lái)你的呼吸困難可能對(duì)你其它方面的影響。對(duì)每一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況選或“框中打“√”：是

否我的咳嗽及吸困難讓在他人面感到難堪我的呼吸問(wèn)讓我的家、朋友及居感到煩當(dāng)我喘不上來(lái)時(shí)我感害怕或驚我覺(jué)得我無(wú)控制我的吸問(wèn)題我不指望我呼吸問(wèn)題好轉(zhuǎn)我的呼吸問(wèn)使我變得弱或致殘?bào)w育運(yùn)動(dòng)對(duì)來(lái)說(shuō)是不全的做任何事情起來(lái)都很力五．

下列問(wèn)題是關(guān)于你的治療情況，若沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療請(qǐng)?zhí)^(guò)這些問(wèn)題直接回答第六大題。對(duì)每一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況選或“框中打”是我的治療對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)多幫助

”：否

在他人面前藥讓我感難堪我的治療對(duì)有不良的物副作用我的治療對(duì)的生活干很大5六．

可編輯修改下列問(wèn)題是關(guān)于你的呼吸困難如何對(duì)你的活動(dòng)可能造成的影響。對(duì)于每一個(gè)問(wèn)題，如果其中的一個(gè)或更多的項(xiàng)目因你的呼吸困難而受影響，請(qǐng)選擇“是”，否則選擇“否”并在框“”是

否我花很長(zhǎng)時(shí)進(jìn)行洗臉牙或穿衣我無(wú)法洗澡淋浴，或要花很長(zhǎng)間我走得比別慢，或需停下來(lái)歇諸如家務(wù)事花長(zhǎng)時(shí)間做，或需停下來(lái)歇上一層樓梯，我不得慢慢走或下來(lái)歇歇若趕時(shí)間或走，我不不停下來(lái)息或放慢度我的呼吸問(wèn)使我在進(jìn)諸如上坡提東西上、、跳舞練氣功或做操等活時(shí)感到很難我的呼吸問(wèn)使我在進(jìn)諸如搬運(yùn)物、在花中挖土、慢跑或快走(8里小時(shí))、舞劍游泳等活時(shí)感到很難我的呼吸問(wèn)使我在進(jìn)諸如重體活、跑步騎自行車(chē)快速游泳或進(jìn)行劇體育活動(dòng)感到很困6可編輯修改七．

我們想知道你的呼吸問(wèn)題通常是如何影響你的日常生活。請(qǐng)選擇是或否：（記住必須是因?yàn)槟愕暮粑鼏?wèn)題導(dǎo)致你不能做的這些活動(dòng)才選擇”是”）是

否我不能進(jìn)行育運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)性游我不能外出樂(lè)或消遣我不能外出物我不能做家我不能走得床或椅子遠(yuǎn)以下是一些由于你的呼吸問(wèn)題無(wú)你不必選擇是與否，它們只是提醒你氣喘對(duì)你的影響。）散步在家干活性生活在天氣不好外出或進(jìn)煙味的房探親訪友或孩子玩耍請(qǐng)?jiān)谙旅鎸?xiě)下由于你的呼吸問(wèn)題而無(wú)法進(jìn)行的其它重要活動(dòng)：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7可編輯修改現(xiàn)在，