XXX醫(yī)院日間手術(shù)工作實(shí)施方案

XXX醫(yī)院日間手術(shù)工作實(shí)施方案開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)函(2016)306方案(試行)，具體如下。一、總體要求(一)指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，繼續(xù)把“以改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。(二)目標(biāo)任務(wù)20222院實(shí)際初步建立的日間手術(shù)管理模式和管理體系，建立并執(zhí)和操作規(guī)范。20233個(gè)病種的日間手術(shù)。20245個(gè)病種的日間手術(shù)，要建立完善日間手術(shù)質(zhì)控和監(jiān)管、績(jī)效評(píng)價(jià)體系，醫(yī)療服務(wù)體系能力進(jìn)一步提升，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，群眾滿意度逐步提升，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)逐步減輕。二、日間手術(shù)定義1(24出院完成的手術(shù)或操作(不包括門(mén)診手術(shù))，因病情需要延期48三、具體方案(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)成，負(fù)責(zé)制定管理制度、臨床路徑、工作流程等。(二)建立健全日間手術(shù)保障措施1、強(qiáng)化日間手術(shù)保障措施。要以病人為中心，以安全措施。2、建立日間手術(shù)院內(nèi)和院外應(yīng)急預(yù)案。負(fù)責(zé)日間手術(shù)的病區(qū)必須充分考慮到日間手術(shù)患者住院期間和出院后可學(xué)有效。3、確定日間手術(shù)病種，制定臨床路徑表單。參照已開(kāi)定及出院后隨訪內(nèi)容等。4、建立規(guī)范制度，加強(qiáng)統(tǒng)一規(guī)范和監(jiān)管。鑒于日間手度，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)后評(píng)估和出院評(píng)估等。5、建立隨訪制度，規(guī)范全程服務(wù)?；颊邚娜朐?、安排手術(shù)(診療)、完成術(shù)后觀察至出院，住院時(shí)間原則上不超過(guò)2424為等往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。6、制定我院日間手術(shù)管理工作流程，確定管理模式。根據(jù)我院實(shí)際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評(píng)估、出院評(píng)估、出院隨訪由各科室分散管理。開(kāi)展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對(duì)固定的床位作為用于收治日間手術(shù)的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項(xiàng)目報(bào)告，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行，手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé)。7、制定日間手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及日間手術(shù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)。各專業(yè)科室應(yīng)按照相關(guān)疾病病種的診療指南及臨床技術(shù)操作規(guī)范要求，結(jié)合已成熟開(kāi)展日間手術(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的管定期開(kāi)展日間手術(shù)質(zhì)量控制檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行原因分析，提出整改方案，及時(shí)整改。8、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)與病歷管理制度。為保證日間手9、建立臨床與醫(yī)技科室有效的溝通機(jī)制。為保障日間提供綠色通道。10、加強(qiáng)日間手術(shù)信息監(jiān)測(cè)、公開(kāi)、報(bào)送和監(jiān)管。按照由日間手術(shù)管理辦公室負(fù)責(zé)日間手術(shù)的日常管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)由醫(yī)務(wù)科做好登記及上報(bào)工作。根據(jù)在實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的具體問(wèn)題進(jìn)行整改，不斷優(yōu)化實(shí)施方案，使日間手術(shù)這項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展。建立定期公示制度，重點(diǎn)公開(kāi)質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。11、制定日間手術(shù)考核及績(jī)效激勵(lì)措施。為保障和鼓勵(lì)考核和獎(jiǎng)勵(lì)辦法另行制定。12息傳遞和統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。137手冊(cè)》中“日間手術(shù)目錄”中的病種（見(jiàn)附件）室可根據(jù)實(shí)際需要，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后新增手術(shù)病種。8I-III100200300目前我院開(kāi)展日間手術(shù)屬于起步階段，各科室應(yīng)在保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的前提下穩(wěn)步推進(jìn)日間手術(shù)工作，切實(shí)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、日間手術(shù)管理流程等相關(guān)制度和流程，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。附件:1、日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組2、日間手術(shù)病種及術(shù)式3、日間手術(shù)準(zhǔn)入制度4、日間手術(shù)評(píng)估及隨訪制度5、PADS評(píng)分量表6、日間手術(shù)患者出院評(píng)估表7、日間手術(shù)工作流程8、日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄20211226附件一日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng):副組長(zhǎng):成員:職務(wù)，日間手術(shù)管理的日常事務(wù)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。職責(zé):醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的管理、協(xié)調(diào)。財(cái)麻醉科負(fù)責(zé)具體日間手術(shù)的實(shí)施。醫(yī)技科室保障日間手術(shù)病人輔助檢查及報(bào)告出具的及時(shí)性。附件2科室日間手術(shù)病種及術(shù)式名稱科室日間手術(shù)病種及術(shù)式名稱附件3

日間手術(shù)準(zhǔn)入制度一、患者準(zhǔn)入體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng):112ASAI-IIASAIIIASAI-II嚴(yán)格評(píng)估及準(zhǔn)備，可接受日間手術(shù)。3尿病、肺源性疾病)等，預(yù)期術(shù)中及麻醉狀態(tài)下生理機(jī)能變化小，評(píng)估術(shù)后發(fā)生大出血、呼吸道梗阻、術(shù)后劇烈疼痛及嚴(yán)重惡心嘔吐等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的可能性小。二、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入好的醫(yī)師。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng):1、日間手術(shù)醫(yī)師具備高年資主治醫(yī)師以上職稱，具備師具備高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱，可獨(dú)立開(kāi)展ASAII~II2、具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通及病歷書(shū)寫(xiě)能力。三、手術(shù)準(zhǔn)入病種。具體標(biāo)準(zhǔn)包含四項(xiàng):1食和飲水;2部區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛;3、不需要特殊術(shù)后護(hù)理;421小時(shí)內(nèi)可離院。附件4日間手術(shù)評(píng)估及隨訪制度一、術(shù)前評(píng)估的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。二、術(shù)后評(píng)估房恢復(fù)。三、出院評(píng)估到出院標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理出院手續(xù)。四、出院隨訪出院后開(kāi)始，直至術(shù)后3天，定時(shí)電話隨訪，根據(jù)手術(shù)25

PADS評(píng)分量表出院評(píng)估 評(píng)分1.生命體征:生命體征(完全恢復(fù)至基礎(chǔ)水平)平穩(wěn)，并睹慮患者的年齡和術(shù)前的基線(必須是2分).呼吸及意識(shí)狀況恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較變化<202呼吸及意識(shí)狀況未恢復(fù)至基礎(chǔ)水平或血壓和脈搏與術(shù)前基線比>20%02.活動(dòng)能力:患者恢復(fù)到術(shù)前生理水平步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)頭暈或接近術(shù)前的水平2活動(dòng)需要幫助1不能走動(dòng)03.惡心嘔吐:患者出院前僅有輕微的癥狀輕度:口服藥物可以控制2中度:需要使用肌肉注射藥物1重度:需要反復(fù)用藥04.疼痛:患者出院前應(yīng)當(dāng)無(wú)痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過(guò)口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術(shù)后不適的預(yù)期等2可以耐受1不能耐受05.外科性出血:術(shù)枯出血應(yīng)當(dāng)和預(yù)期的失血具有一致性輕度:不需要更換敷料2中度:需要換藥≤2次1重度:需要換藥>2次0注:滿分10分，評(píng)分≥9分的患者可以出院。附件6

日間手術(shù)患者出院評(píng)估表患者姓名: 性別:口男口女 年齡: 歲住院號(hào):患者生命體征平穩(wěn)，且血壓、脈搏與術(shù)前基線比較變化<20%:口是口患者PADS評(píng)分:0≥9分 口<9分.是否存在需要延長(zhǎng)住院時(shí)間的情況:口否口是，具體原因:患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn):口否，于20 年月 日時(shí)分轉(zhuǎn)為常規(guī)住院(以下項(xiàng)目忽略口是(繼續(xù)完成以下內(nèi)容)出院后是否需要繼續(xù)治療:口否 口是，治療方案具體見(jiàn)醫(yī)是否完成出院指導(dǎo):口是 口否隨診要求:口無(wú)特殊口 天內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨口 天內(nèi)本院隨診口 天后本院查詢病理結(jié)果醫(yī)生簽名: 時(shí) 間:20 年 月 日 時(shí) 患方聲明:患者及家屬對(duì)以上內(nèi)容無(wú)異議;口理解患者需繼續(xù)住院治療。患者/家屬簽名: 時(shí) 間:20 年 月 日 時(shí) 分附件7附件823234下肢靜脈曲張普通外科I83腹股溝疝大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)序號(hào)專業(yè)疾病名稱ICD-10編碼手術(shù)名稱1肛瘺K60.3高位復(fù)雜肛瘺掛線治療5K40.2,K40.9無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)6乳腺良性腫瘤D24乳腺腫物切除術(shù)M51.0?G99.2*/M51.1?7 腰椎間盤(pán)突出癥 經(jīng)椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)G55.1*/M51.28閉合性肱骨干骨折S42.300肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘9閉合性尺骨鷹嘴骨折S52.001A尺骨鷹嘴骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10閉合性尺橈骨干骨折S52.400尺骨干骨折閉合復(fù)位鋼板螺絲釘11骨科先天性肌性斜頸Q68.001肌肉松懈術(shù)12腱鞘囊腫M67.4腱鞘囊腫切除術(shù)13閉合性髕骨骨折S82.000髕骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14腘窩囊腫M71.2腘窩囊腫切除術(shù)15膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎M17關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)16171819202122 2324

多指、趾畸形腎結(jié)石輸尿管結(jié)石睪丸鞘膜積液隱睪（睪丸可觸及精索靜脈曲張壓力性尿失禁/張力性失禁

Q69.9N20.0,N13.201N20.1,N13.202N43.301Q53.1-Q53.9I86.1N39.3/N39.301

多指/趾切除矯形術(shù)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石取經(jīng)尿道輸尿管鏡超聲碎石取石術(shù)精索或睪丸鞘膜根治術(shù)隱睪下降固定術(shù)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù)2526消化內(nèi)科

結(jié)腸息肉

D12.6/D12.8/K62.1/K63.5經(jīng)電子內(nèi)鏡結(jié)腸息肉微波切除術(shù)D12.6/D12.8/K62.1/K63.5經(jīng)電子內(nèi)鏡結(jié)腸息肉激光切除術(shù)2728 293031兒科323334

直腸息肉卵巢良性腫瘤、卵巢非腫瘤性囊慢性扁桃體炎（兒童）臍竇翼狀胬肉難治性青光眼

D12.8,M8210/0J35.0K60.0-K60.2H25.901H44.501

經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)（單或扁桃體切除術(shù)臍