42 風(fēng)濕病科 肌痹(多發(fā)性肌炎皮肌炎)中醫(yī)診療方案(2017年版)

肌痹（多發(fā)性肌炎/皮肌炎）中醫(yī)診療方案（2017）一、診斷（一）疾病診斷（人民衛(wèi)生出版社，2009。以肢體肌肉軟弱無力，肌肉酸痛，皮膚不仁為特征，初起可急驟出現(xiàn)，繼則手軟難握，臂軟難舉，足軟難履，甚則累及咽、頸項(xiàng)及胸部肌肉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)復(fù)視、斜視、聲嘶、吞咽及呼吸困難等臨床表現(xiàn)，伴或不伴特征性皮膚損害者均可診斷為肌痹。2010對(duì)稱性近端肌無力，伴或不伴吞咽困難、呼吸肌無力。血清肌酶升高，特別是肌酸磷酸激酶（CK）升高。肌電圖示肌源性異常。變大，核仁明顯，筋膜周圍結(jié)構(gòu)萎縮，纖維大小不一，伴炎性滲出。（①和上半身出現(xiàn)的紅斑性皮疹。1～435為皮肌炎。（腎臟等）功能正?；蚍€(wěn)定，呈非致命性。重型：診斷明確，肌炎病情活動(dòng)明顯，伴有重要臟器累及并影響其功能；病情危重而兇險(xiǎn)、嚴(yán)重威脅患者生命者。（二）證候診斷爛，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。疹顏色紫暗，舌淡苔白膩，或舌邊有齒痕，脈沉細(xì)或濡緩。淡苔白，脈沉或弱。二、治療方法（一）辨證論治濕熱阻絡(luò)證治法：清熱祛濕，解肌通絡(luò)推薦方藥：四妙散合柴葛解肌湯加減。蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、類功效的中成藥（包括中藥注射劑。絡(luò)中藥外敷于患者病變部位。中藥熏蒸（熏洗1500ml1寒濕痹阻證治法：散寒祛濕，解肌通絡(luò)推薦方藥：烏頭湯合防己黃芪湯加減。制川烏(或制附片)、桂枝、赤藥（包括中藥注射劑。濕通絡(luò)中藥外敷于患者病變部位。中藥熏蒸（熏洗1500ml1脾腎不足證治法：補(bǔ)益脾腎，強(qiáng)肌健骨子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。藥外敷于患者病變部位。（熏洗1500ml病人的耐受程度不斷調(diào)整溫度。每次治療時(shí)間不超過1小時(shí)。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。（）不足者可取關(guān)元、命門、中脘、氣海等穴位。儀器治療：超聲藥物治療：辨證取穴后，根據(jù)病情辨證選穴或選擇阿是穴，使用30里、中脘等穴位。2～3拳、八段錦、五禽戲等。（三）西藥治療2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南》規(guī)范用藥。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)活照顧。生活調(diào)護(hù)：環(huán)境通風(fēng)，溫濕度適宜，避免潮濕，避免日光直接照射等。飲食調(diào)護(hù)：宜清淡，忌食辛辣刺激的食物，少食海產(chǎn)品。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2002肌酶的改變情況制定。70正?；蚪咏?。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，50%≤證候積分減少＜70%，或肌酶下降≥50%。證候積分減少＜50%；20%≤降＜50%。④無效：臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少不足20%，或肌酶下降不足20%。（二）評(píng)價(jià)方法分別于入院、出院時(shí)，采用中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)、血清肌酶對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。證候0證候0123記分肌肉乏力無肌肉明顯乏力，輕微乏力，對(duì)生肌肉乏力，但生影響生活自理活影響不大 活尚能自理能力肌肉疼痛無活影響不大工作和生活忍受皮疹無皮疹或陳舊 重度皮疹皮輕微皮疹，顏色中度皮疹，顏色性皮疹色素沉 顏色鮮紅且見淡紅或暗淡 鮮紅，無潰爛著 有潰爛發(fā)熱無低熱中等度熱高熱肌力肌力54322肌肉壓痛無輕微壓痛中度壓痛疼痛拒按有效率計(jì)算方法：治療前積分-治療后積分證候積分有效率=——————————————