利用脈形定性、定位和定量診斷疾病,中醫(yī)診斷學(xué)論文

利用脈形定性、定位和定量診斷疾病,中醫(yī)診斷學(xué)論文金氏脈學(xué)是山東省中醫(yī)藥研究院金偉研究員通過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究總結(jié)出來(lái)的一門全新的脈學(xué)理論，該理論源于傳統(tǒng)脈學(xué)、但又有突破性地創(chuàng)新和發(fā)展。它將脈學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，能夠基本實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的定性、定位和定量診斷。中醫(yī)傳統(tǒng)脈學(xué)在中國(guó)已有2000多年的歷史，是臨床辨證論治的重要參考手段，為人類健康做出了重要奉獻(xiàn)。但隨著科技的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和診斷方式方法層出不窮，傳統(tǒng)脈學(xué)卻始終固步自封、止步不前，這極大地阻礙了脈學(xué)的發(fā)展，使其在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越受局限。傳統(tǒng)脈學(xué)迫切地需要適應(yīng)臨床的需要而創(chuàng)新和發(fā)展。金氏脈學(xué)就是適應(yīng)了脈學(xué)發(fā)展的要求而建立起來(lái)的，它對(duì)當(dāng)代疾病與脈象之間的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)而深切進(jìn)入的研究，確定了198種常見(jiàn)疾病的脈象數(shù)學(xué)模型，解決了傳統(tǒng)脈學(xué)無(wú)法精到準(zhǔn)確定位、定性、定量診斷的難題，改變了脈診幾千年來(lái)只能作為證候診斷參考根據(jù)的被動(dòng)局面，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病的三定診斷。脈形是金氏脈學(xué)診斷疾病的核心。當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)時(shí)，各種病理反響作用于心血管系統(tǒng)，使脈搏上呈現(xiàn)了相應(yīng)的病理脈搏信息。單一的病理脈搏信息是特征，反映了單一的病理變化；所有病理脈搏信息的整體是脈形，是疾病在脈搏上的整體反映，是所有特征的有機(jī)組合。通過(guò)對(duì)所有特征的綜合辨別分析就能夠判定疾病的性質(zhì)、位置、程度、預(yù)后等。因而，利用脈形能夠定性、定位和定量診斷疾病[1-3].1定性診斷當(dāng)代醫(yī)學(xué)的定性診斷一般通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查等方式方法來(lái)獲取患者的臨床資料并加以綜合分析，以判定疾病的內(nèi)在屬性；而傳統(tǒng)中醫(yī)的定性診斷則是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的方式方法來(lái)獲得四診資料，進(jìn)而做出證候診斷。金氏脈學(xué)的定性診斷則是脈診定性診斷，即通過(guò)對(duì)診脈采集到的特征的綜合分析，確定主要的和次要的病理變化，以得出疾病內(nèi)在屬性的診斷，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)的證候診斷，也比當(dāng)代醫(yī)學(xué)的定性診斷簡(jiǎn)單、方便、無(wú)損傷。金氏脈學(xué)的定性診斷在判定占位性病變方面有著極其重要的臨床意義。代表占位性病變的特異性特征是沖搏，是指在脈搏均勻的起搏和回落經(jīng)過(guò)中忽然出現(xiàn)的沖擊搏動(dòng)。當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)占位性病變時(shí)，經(jīng)過(guò)此處的血管遭到擠壓，使血流受阻產(chǎn)生渦流而構(gòu)成沖搏，假如在脈搏中發(fā)現(xiàn)沖搏〔密度20%,離散系數(shù)40%〕，提示機(jī)體有占位性病變。但占位性病變有良惡性之分，怎么來(lái)區(qū)分呢？這就要靠澀搏。澀搏是金氏脈學(xué)中又一大的特征家族，是指脈搏流利度顯著降低的一類特征，按其性質(zhì)可分為致密軟澀搏、致密硬澀搏、松懈澀搏、網(wǎng)狀澀搏和粘滯性澀搏。假如沖搏伴有致密軟澀搏，則講明占位性病變?yōu)檠仔园鼔K；如沖搏伴有致密硬澀搏，表征占位性病變?yōu)榱夹阅[瘤；當(dāng)沖搏伴有粘滯性澀搏時(shí)，若粘滯性澀搏20%,40%,仍可斷定為良性腫瘤；只要粘滯性澀搏20%,40%時(shí)，才標(biāo)志著占位性病變?yōu)閻盒阅[瘤，粘滯性澀搏一般為惡性腫瘤的特異性特征[1-3].2定位診斷傳統(tǒng)脈學(xué)中也有定位診斷的內(nèi)容，那就是寸口脈分候臟腑理論，但一直以來(lái)醫(yī)家并未達(dá)成共鳴，且在臨床應(yīng)用中與理論闡述多有不符。同時(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的臟腑與當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的解剖構(gòu)造不盡一樣，想實(shí)現(xiàn)精到準(zhǔn)確的定位特別困難。金氏脈學(xué)通過(guò)大量的臨床研究建立起了脈點(diǎn)和人體各組織器官準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。脈點(diǎn)是人體脈搏波上某一確定的空間位置，根據(jù)特征呈現(xiàn)的脈點(diǎn)，即呈現(xiàn)的動(dòng)點(diǎn)、層位、層面，能夠較為準(zhǔn)確地確定病變所處的臟器，進(jìn)而到達(dá)定位診斷的目的[1-3].金氏脈學(xué)中的脈點(diǎn)是這樣確定的：脈搏的縱向搏動(dòng)空間由淺入深分為淺層淺層面、淺層深層面、中層淺層面、中層深層面、深層淺層面、深層深層面、底層面7個(gè)層面；每個(gè)層面分別對(duì)應(yīng)脈搏波的上升支、下降支的前段和下降支的后段分為A、B、C三個(gè)動(dòng)組，A組又分為A1、A2、A3三個(gè)脈點(diǎn)，B組分為B1、B2、B3三個(gè)脈點(diǎn)，C組分為C1、C2兩個(gè)脈點(diǎn)。當(dāng)前以為有臨床意義的主要是A、B兩個(gè)動(dòng)組，因而左右兩手，各7個(gè)層面共84個(gè)脈點(diǎn)，分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的組織器官。3定量診斷傳統(tǒng)脈學(xué)僅有粗略的定量診斷的內(nèi)容，如一息缺乏四至為遲脈，一息五至以上缺乏七至為數(shù)脈等。但如確定疾病的程度和發(fā)展趨勢(shì)、病灶大小這樣精到準(zhǔn)確的定量診斷就無(wú)法做到了。金氏脈學(xué)中的定量診斷是通過(guò)脈形中各特征的密度和離散系數(shù)，利用經(jīng)歷體驗(yàn)公式來(lái)綜合確定病變程度、病灶大小以及對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)測(cè)，做出較為準(zhǔn)確的量化診斷。在臨床中應(yīng)用比擬廣泛的脈診指標(biāo)主要是疾病的預(yù)向度和實(shí)向度以及病變大小和腫瘤體積?！?〕疾病的預(yù)向度和實(shí)向度疾病預(yù)向度是一個(gè)了解病情輕重、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨向的脈診指標(biāo)，是通過(guò)對(duì)脈形中各特征的周程密度及離散系數(shù)的類權(quán)值JW的大小來(lái)斷定的，用D表示。在臨床脈診中，用密度的權(quán)值斷定疾病的輕重，密度權(quán)值越大，病情越重；用離散系數(shù)的權(quán)值判定疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，離散系數(shù)的權(quán)值越小，病變?cè)接邪l(fā)展趨勢(shì)。比方，若某患者脈搏呈現(xiàn)的密度及離散系數(shù)的權(quán)值為JW〔〕=57.00%,JW〔〕=13.00%,則能夠預(yù)測(cè)該患者的病情較重，且有發(fā)展趨勢(shì)。疾病的實(shí)向度是用來(lái)鑒定治療效果以及指導(dǎo)臨床用藥的指標(biāo)，指在任意兩個(gè)相鄰診脈周程中，用周程密度權(quán)值增加量JW〔〕及對(duì)應(yīng)周程密度離散系數(shù)權(quán)值增加量JW〔〕，來(lái)斷定疾病發(fā)展動(dòng)向及變化經(jīng)過(guò)穩(wěn)態(tài)的綜合脈診指標(biāo)，用F表示。華而不實(shí)，JW〔〕=JW〔i+1〕-JW〔i〕，JW〔〕=JW〔i+1〕-JW〔i〕?！?〕病灶大小及腫瘤體積計(jì)算病灶大小的數(shù)學(xué)模型主要包括計(jì)算病灶面積的數(shù)學(xué)模型和計(jì)算腫瘤體積的數(shù)學(xué)模型兩種。①計(jì)算病灶面積的數(shù)學(xué)模型金氏脈學(xué)中有一個(gè)專門計(jì)算潰瘍面積的數(shù)學(xué)模型：因潰瘍面基本為橢圓形，因而其公式為S=ab,華而不實(shí)S代表的是潰瘍面的面積，a是潰瘍面短半軸的長(zhǎng)度，b為長(zhǎng)半軸的長(zhǎng)度。華而不實(shí)的a和b又是怎么得來(lái)的呢？是利用對(duì)應(yīng)于潰瘍的特異性特征--斷搏密度的最大值和最小值，結(jié)合臨床經(jīng)歷體驗(yàn)系數(shù)計(jì)算出來(lái)的：設(shè)周程中斷搏最小密度為min,最大密度為max,則a=0.98min,b=0.98max,華而不實(shí)0.98為經(jīng)歷體驗(yàn)系數(shù)。②計(jì)算腫瘤體積的數(shù)學(xué)模型腫瘤是占位性病變，要計(jì)算其體積，能夠通過(guò)表征占位性病變的特異性特征--沖搏密度的最大值、最小值和平均值來(lái)確定的，且因腫瘤位置在胸腔〔盆腔〕、腹腔和顱腔的不同，數(shù)學(xué)模型有一定的差異。若腫瘤位置在胸腔或盆腔，腫瘤對(duì)應(yīng)的沖搏周程密度為〔20%,40%〕，此周程中周期密度的最大值為max,最小值為min,則我們有華而不實(shí)，L、W、H分別代表腫瘤的長(zhǎng)、寬、高，k=8〔厘米〕為金氏脈學(xué)中的經(jīng)歷體驗(yàn)系數(shù)。該模型我們稱為胸腔〔盆腔〕模型，記為T-X模型。在臨床中我們使用上述腫瘤體積模型時(shí)發(fā)現(xiàn)，若腫瘤是在顱腔，由于顱腔為硬腔且生長(zhǎng)空間較小，故同樣體積腫瘤的特征在脈搏上呈現(xiàn)的密度要高，約為胸腔腫瘤密度的兩倍，因而在計(jì)算顱腔腫瘤體積時(shí)，應(yīng)對(duì)T-X模型加以修正，修正后的模型為：該模型我們稱為顱腔模型，記為T-L模型。若腫瘤生長(zhǎng)在腹腔，由于腹腔為軟腔且生長(zhǎng)空間較大，故同樣體積的腫瘤在脈搏上呈現(xiàn)的特征密度較胸腔為小，一般應(yīng)在實(shí)際采集的特征密度基礎(chǔ)上增加5%,因而腹腔腫瘤體積模型應(yīng)對(duì)T-X模型加以修正，為：該模型我們稱為腹腔模型，記為T-F模型。下面我們通過(guò)一脈診實(shí)例來(lái)真實(shí)感受一下金氏脈學(xué)是怎樣實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的定性、定位和定量診斷的。4金氏脈學(xué)診斷實(shí)例以下為一則運(yùn)用金氏脈學(xué)確診疾病的實(shí)例：衛(wèi)某，男，56歲，職員，1981年3月初診，患者自述：發(fā)熱、乏力、食欲不振、腹痛。經(jīng)脈診檢查患者脈搏呈現(xiàn)：弱搏、B型亞數(shù)搏、中粘滯性澀搏、右側(cè)脈位B1點(diǎn)深層深層面跨點(diǎn)性硬沖搏〔=67%,=12%,min=51%,max=79%〕、右側(cè)脈位B1點(diǎn)深層深層面中粘滯性澀搏〔=60%,=11%,min=46%,max=75%〕。這是金偉研究員在臨床上接診的一位真實(shí)患者，通過(guò)診脈能夠獲得對(duì)這位患者的定性、定位和定量診斷的信息：〔1〕定性診斷沖搏為占位性病變的特異性特征，患者脈搏上存在跨點(diǎn)性硬沖搏，可知此患者體內(nèi)存在占位性病變，但此占位是炎性包塊、良性腫瘤還是惡性腫瘤呢？因在同一脈點(diǎn)上還呈現(xiàn)了中粘滯性澀搏，且密度到達(dá)了病理脈應(yīng)的程度，因而患者所患為惡性腫瘤。因瘤體生長(zhǎng)迅速，需血量大，導(dǎo)致正常組織器官供血減少，循環(huán)血量減少，心縮力減弱而表現(xiàn)為弱搏；腫瘤毒素及其組織壞死物可作為一種內(nèi)源性致熱源進(jìn)入血液，而致體溫升高，心率加快，因而患者脈搏也呈現(xiàn)出B型亞數(shù)搏?！?〕定位診斷因患者有診斷意義的特征均出如今右側(cè)脈位深層深層面B1點(diǎn)，根據(jù)金氏脈學(xué)理論，此脈點(diǎn)對(duì)應(yīng)的器官是肝臟，可知患者的病變部位在肝臟，結(jié)合定性診斷的結(jié)果則能夠確定患者所患疾病為肝癌?！?〕定量診斷由于年代長(zhǎng)遠(yuǎn)，此病例診脈周程中每一個(gè)周期密度已無(wú)法知曉，因而無(wú)法計(jì)算肝癌的預(yù)向度和實(shí)向度。通過(guò)當(dāng)前已經(jīng)知道的數(shù)據(jù)，能夠計(jì)算的只要肝癌的體積。肝臟在腹腔，應(yīng)用的是T-F模型，通過(guò)跨點(diǎn)性硬沖搏的、min、max來(lái)計(jì)算：可知此患者體內(nèi)肝癌的大小為6.72cm4.48cm5.76cm.從上述脈診實(shí)例能夠看出，金氏脈學(xué)能夠通過(guò)脈形實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的定性、定位和定量診斷。金氏脈學(xué)通過(guò)引入以數(shù)學(xué)為代表的當(dāng)代脈學(xué)研究方式方法，打破了傳統(tǒng)脈學(xué)封閉的理論體系，建立了一個(gè)開(kāi)放的理論體系。它不僅豐富和發(fā)展了中醫(yī)的脈學(xué)理論，而且對(duì)中醫(yī)在當(dāng)代醫(yī)學(xué)高