會(huì)陰Ⅲ度Ⅳ度裂傷與縫合精品專業(yè)課件

會(huì)陰Ⅲ度、Ⅳ度裂傷與縫合2021年11月海濱制作精品PPT歡迎下載可修改目錄會(huì)陰裂傷的分度Ⅲ和Ⅳ度裂傷的病因Ⅲ和Ⅳ度裂傷的縫合會(huì)陰的解剖術(shù)后處理并發(fā)癥海濱制作精品PPT歡迎下載可修改會(huì)陰裂傷的分度I會(huì)陰部皮膚和（或）陰道黏膜損傷II會(huì)陰肌肉損傷，但無(wú)肛門(mén)括約肌損傷III會(huì)陰損傷累及肛門(mén)括約肌復(fù)合體IIIa<50%肛門(mén)外括約肌撕裂b>50%肛門(mén)外括約肌撕裂c肛門(mén)內(nèi)括約肌撕裂IV會(huì)陰損傷累及肛門(mén)括約肌復(fù)合體以及肛門(mén)直腸黏膜海濱制作精品PPT歡迎下載可修改分娩時(shí)會(huì)陰體承受較大壓力，易撕裂海濱制作精品PPT歡迎下載可修改5I度：僅陰道粘膜損傷會(huì)陰撕裂四度新分類（1999年）精品PPT歡迎下載可修改6II度：會(huì)陰肌肉損傷，但不包括肛門(mén)括約肌

會(huì)陰撕裂四度新分類精品PPT歡迎下載可修改7III度：會(huì)陰損傷累及肛門(mén)括約肌復(fù)合體肛門(mén)內(nèi)括約肌肛門(mén)外括約肌IIIa：

<50%肛門(mén)外括約肌撕裂會(huì)陰撕裂四度新分類精品PPT歡迎下載可修改8III度：會(huì)陰損傷累及肛門(mén)括約肌復(fù)合體肛門(mén)內(nèi)括約肌肛門(mén)外括約肌IIIb：

>50%肛門(mén)外括約肌撕裂

會(huì)陰撕裂四度新分類精品PPT歡迎下載可修改9III度：會(huì)陰損傷累及肛門(mén)括約肌復(fù)合體肛門(mén)內(nèi)括約肌肛門(mén)外括約肌IIIc：肛門(mén)內(nèi)括約肌撕裂會(huì)陰撕裂四度新分類精品PPT歡迎下載可修改10IV度：損傷累及肛門(mén)括約肌復(fù)合體以及肛門(mén)直腸黏膜肛門(mén)內(nèi)括約肌肛門(mén)外括約肌會(huì)陰撕裂四度新分類精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/312可致尿潴留、會(huì)陰痛、性交痛、直腸陰道瘺及大便失禁等，影響生活質(zhì)量IIIaIIIbIIIcIV肛門(mén)內(nèi)括約肌肛門(mén)外括約肌III、IV度會(huì)陰撕裂示意圖

Ⅲ、Ⅳ度裂傷通過(guò)肛門(mén)指檢診斷精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3Ⅲ和Ⅳ度裂傷的病因1、巨大兒（與胎兒體重正相關(guān)）2、陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗高于頭吸）3、會(huì)陰正中切開(kāi)高于側(cè)切（正中切與嚴(yán)重裂傷有關(guān)。常規(guī)會(huì)陰側(cè)切是否起預(yù)防作用存在爭(zhēng)議，建議有指征才用，但器械助產(chǎn)側(cè)切術(shù)有保護(hù)作用）4、初產(chǎn)婦5、肩難產(chǎn)6、體位、截石位分娩（可選擇側(cè)臥位分娩）海濱制作精品PPT歡迎下載可修改Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因7、宮底加壓8、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（時(shí)間持續(xù)越久，危險(xiǎn)度越高）9、胎兒枕后位或枕橫位10、使用催產(chǎn)素11、麻醉相關(guān)、硬膜外鎮(zhèn)痛12、接生者的經(jīng)驗(yàn)和水平海濱制作精品PPT歡迎下載可修改會(huì)陰的解剖海濱制作精品PPT歡迎下載可修改球海綿體肌坐骨海綿體肌尿生殖膈下筋膜會(huì)陰中心腱肛提肌臀大肌會(huì)陰淺橫肌女尿生殖區(qū)淺層肌海濱制作精品PPT歡迎下載可修改會(huì)陰深橫肌尿道陰道括約肌女尿生殖區(qū)深層肌海濱制作精品PPT歡迎下載可修改尿道陰道直腸閉孔肌恥尾肌、恥骨直腸肌AAAAA（前者的下面）髂恥肌尾骨肌女性盆膈的肌肉上面觀海濱制作精品PPT歡迎下載可修改女性尿生殖膈和盆膈的肌肉陰道前庭前庭大腺坐骨海綿體肌尿生殖膈下筋膜會(huì)陰深橫肌會(huì)陰中心腱會(huì)陰淺橫肌肛門(mén)肛門(mén)外括約肌肛提肌臀大肌肛尾韌帶海濱制作精品PPT歡迎下載可修改包括三部分：深部：有控制排便的作用淺部：協(xié)助排便，無(wú)明顯控制排便功能皮下部：無(wú)控制排便功能是骨骼肌、隨意肌，受第1～4骶神經(jīng)的肛門(mén)神經(jīng)及會(huì)陰神經(jīng)支配肛門(mén)外括約肌海濱制作精品PPT歡迎下載可修改為平滑肌，不隨意肌，受植物神經(jīng)支配平時(shí)處于不自主的持續(xù)收縮狀態(tài)，從而關(guān)閉肛門(mén)避免糞便泄漏內(nèi)括約肌裂傷與肛門(mén)失禁有關(guān)呈珠白色，在直腸粘膜和外括約肌之間，被肛門(mén)外括約肌纖維包繞，3*0.5cm肛門(mén)內(nèi)括約肌海濱制作精品PPT歡迎下載可修改Ⅲ和Ⅳ度縫合麻醉:使括約肌放松，并控制疼痛。可行陰部神經(jīng)麻醉、硬膜下麻醉或全麻?？p合：縫合過(guò)程中要清潔創(chuàng)面（0.5%甲硝唑液或1%聚維酮碘液等）、仔細(xì)止血、不留死腔和充分對(duì)合組織結(jié)構(gòu)。陰部神經(jīng)麻醉：坐骨結(jié)節(jié)與肛門(mén)連線中點(diǎn)刺到坐骨棘下方海濱制作精品PPT歡迎下載可修改24傳統(tǒng)方法：直腸內(nèi)打結(jié)

用細(xì)圓針3-0可吸收線間斷縫合直腸粘膜3-5針

肛門(mén)外括約肌肛門(mén)內(nèi)括約肌直腸粘膜直腸粘膜縫合精品PPT歡迎下載可修改連續(xù)或間斷縫合,不要穿過(guò)直腸黏膜自傷口頂端開(kāi)始縫合，防止糞漏，針距0.5cm使用3-0薇喬線，與普迪思（PDS）相比，較少出現(xiàn)刺激及不適感也可用4-0聚糖乳酸910線仍可選用間斷縫合直腸黏膜,把線結(jié)打在腸腔內(nèi)避免八字縫合，因可引起局部缺血直腸粘膜縫合（推薦）海濱制作精品PPT歡迎下載可修改用2-0薇喬線或3-0可吸收線普迪思（PDS）單獨(dú)間斷縫合縫合3-4針肛門(mén)內(nèi)括約肌縫合海濱制作精品PPT歡迎下載可修改27

3-0PDS線或2-0薇喬線縫3-4針

直腸粘膜肛門(mén)外括約肌肛門(mén)內(nèi)括約肌肛門(mén)內(nèi)括約肌端端褥式縫合精品PPT歡迎下載可修改端-端縫合：將撕裂的兩斷端點(diǎn)對(duì)點(diǎn)縫合全層重疊縫合：將撕裂的兩斷端部分重疊再縫合IIIa度---可端端縫合IIIb度---可端端縫合或全層重疊縫合全層裂傷：重疊縫合以2-0薇喬線或3-0普迪思（PDS）可吸收線既往7號(hào)絲線8字縫合應(yīng)避免，可致局部缺血肛門(mén)外括約肌縫合方法（2種）海濱制作精品PPT歡迎下載可修改端-端縫合

海濱制作精品PPT歡迎下載可修改重疊縫合

海濱制作精品PPT歡迎下載可修改31

入針處距A端0.5cm，距B端1-1.5cm

肛門(mén)外括約肌肛門(mén)內(nèi)括約肌0.5cm（A端）1-1.5cm（B端）重疊縫合精品PPT歡迎下載可修改32于A端間斷縫合2-3針固定B端游離的肌肉肛門(mén)內(nèi)括約肌肛門(mén)外括約肌B端重疊縫合精品PPT歡迎下載可修改會(huì)陰的縫合海濱制作精品PPT歡迎下載可修改1、留置導(dǎo)尿12-24小時(shí)。2、應(yīng)用廣譜抗生素降低產(chǎn)后感染和傷口裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)。3、使用通便藥減少傷口裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后口服乳果糖15mLbid.至術(shù)后7-10d。臨床也采用術(shù)后3天無(wú)渣半流質(zhì)飲食，予口服硫酸洛哌丁胺膠囊（易蒙停）抑制腸蠕動(dòng)及排便，待會(huì)陰切口愈合后再予石蠟油30ml軟化并促進(jìn)排便。4、術(shù)后保持局部清潔消毒。5、術(shù)后6-12周行理療及盆底肌肉鍛煉，有利于恢復(fù)盆底功能。6、術(shù)后臨床隨診2-3月，主訴有大便失禁或疼痛，請(qǐng)婦科醫(yī)師或外科醫(yī)師會(huì)診。術(shù)后處理海濱制作精品PPT歡迎下載可修改感染裂開(kāi)血腫直腸陰道瘺直腸皮下瘺會(huì)陰膿腫肛門(mén)失禁

性交困難

并發(fā)癥海濱制作精品PPT歡迎下載可修改務(wù)實(shí)、守信、崇學(xué)、向善海濱制作精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:03PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家海濱制作精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。202