帕金森病的康復(fù)

第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要概述1康復(fù)評定2康復(fù)治療32第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

一、概述3第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日1定義2流行病學(xué)3病因及發(fā)病機(jī)制4臨床特征4第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日一種中老年人常見的運(yùn)動障礙疾病，由于中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元退化、變性，多巴胺(DA)減少而導(dǎo)致的錐體外系疾病。（一）定義臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常等。5第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日65歲以上的人群患病率為1.7%，并隨年齡增長而增高。

（二）流行病學(xué)男性略多于女性。6第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日（三）病因及發(fā)病機(jī)制

帕金森病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，可能與年齡老化、環(huán)境因素及遺傳因素有關(guān)。帕金森病發(fā)病機(jī)制是由于腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，使通過黑質(zhì)紋狀體并作用于紋狀體的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少,造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進(jìn)，導(dǎo)致肌張力增高、運(yùn)動減少等。7第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日姿勢步態(tài)異常靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動遲緩文字（四）臨床特征8第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

1.肢體靜止性震顫

震顫多自一側(cè)上肢手部開始，以拇指、示指和中指的掌指關(guān)節(jié)最為明顯，呈節(jié)律性搓丸樣動作。震顫大多數(shù)在靜止?fàn)顟B(tài)時出現(xiàn)，情緒緊張時加劇，隨意活動時減輕，入睡后則消失。

9第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

2.肌肉強(qiáng)直

全身肌肉緊張度均增高。四肢因肌張力增高，眼肌強(qiáng)直可見眼轉(zhuǎn)動緩慢，注視運(yùn)動時可出現(xiàn)黏滯現(xiàn)象。10第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

3.運(yùn)動遲緩表現(xiàn)為隨意運(yùn)動始動困難、動作緩慢和活動減少?；颊叻?、起立、行走、轉(zhuǎn)彎都顯得笨拙緩慢，穿衣、梳頭、刷牙等動作難以完成，寫字時筆跡顫動或越寫越小，稱書寫過小征。

11第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

4.姿勢步態(tài)異常

走路緩慢，步伐碎小，腳幾乎不能離地，行走失去重心，往往越走越快呈前沖狀，不能即時停步，稱慌張步態(tài)。行走時因姿勢反射障礙，缺乏上肢應(yīng)有的協(xié)同運(yùn)動。12第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日5.其它功能障礙

（1）自主神經(jīng)功能障礙。（2）精神癥狀和認(rèn)知功能障礙。（3）平衡功能障礙。（4）吞咽功能障礙。

13第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

二、康復(fù)評定14第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日一期1Ⅰ級僅一側(cè)障礙，不明顯2

Ⅱ級兩側(cè)肢體或軀體障礙，無平衡障礙一期3

Ⅲ級出現(xiàn)姿勢反射障礙的早期癥狀，身體功能稍受限，仍能從事某種程度工作，日常生活有輕度障礙二期二期4

Ⅳ級病情全面發(fā)展，功能障礙嚴(yán)重，雖能勉強(qiáng)行走、站立，但日常生活有嚴(yán)重障礙

5Ⅴ級功能障礙嚴(yán)重，不能穿衣、進(jìn)食、站立、行走，無人幫助則臥床或在輪椅上生活三期

1.Yahr分期評定法是目前國際上較通用的帕金森病病情程度分級評定方法，它依據(jù)功能障礙和能力障礙水平來綜合評定，分為3期和I~V級。15第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日2．身體功能評定(1)肌力評定:采用徒手肌力檢查法來判斷肌肉力量。(2)肌張力評定：采用Ashworth量表或改良Ashworth量表。(3)關(guān)節(jié)活動范圍評定(4)平衡能力評定(5)步行能力評定16第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

3．日常生活活動能力評定

常用評定量表為BartheI指數(shù)(BI)和功能獨(dú)立性評定(FIM)量表。17第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

4．認(rèn)知心理功能評定

常用的智力測驗(yàn)量表：韋氏智力量表(WAIS-RC)和簡易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)。情緒評定常用的抑郁評定量表有漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Berk抑郁問卷(BDI)和抑郁狀態(tài)問卷(DSI)等。常用的焦慮評定量表有焦慮自評量表(SAS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。

5.吞咽功能評定

臨床有反復(fù)唾液吞咽測試及洼田飲水試驗(yàn)。18第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、康復(fù)治療19第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日康復(fù)目標(biāo)：延緩病情發(fā)展，預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生；

減輕功能障礙的程度，維持或提高日常生活活動能力。20第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日（一）運(yùn)動療法

1.松弛訓(xùn)練

開始時動作要緩慢，轉(zhuǎn)動時要有節(jié)奏，從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動；從小范圍運(yùn)動逐漸進(jìn)行到全運(yùn)動范圍；柔順的來回?fù)u動和有節(jié)奏的運(yùn)動促使全身肌肉松弛，從而改善患者的運(yùn)動模式，尤其是軀干的旋轉(zhuǎn)能力。21第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日仰臥位的松弛運(yùn)動

22第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

2.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)主動或被動訓(xùn)練是每天必須要進(jìn)行的項(xiàng)目。訓(xùn)練重點(diǎn)是牽拉緊張的屈肌，防止攣縮的發(fā)生，維持正常的關(guān)節(jié)活動度。23第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

3．平衡能力訓(xùn)練

有意識地訓(xùn)練前后、左右重心轉(zhuǎn)移；在施加外力，使患者脫離平衡，讓患者自己調(diào)整恢復(fù)平衡。以后逐漸增加活動的復(fù)雜性和難度，增加重心轉(zhuǎn)移的范圍或配合上肢的作業(yè)等。24第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

4.交互運(yùn)動訓(xùn)練

帕金森病患者雙上肢之間、雙下肢之間以及上肢與下肢之間的交互運(yùn)動困難，影響平衡和運(yùn)動協(xié)調(diào)，可以進(jìn)行下列訓(xùn)練。25第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

5.步行能力訓(xùn)練

步行時存在啟動促、前沖及小碎步步態(tài)、姿勢調(diào)整差及姿勢反射差等現(xiàn)象。訓(xùn)練時應(yīng)針對以上缺點(diǎn)，加快啟動和步行速度，加大步幅及步伐基底寬度，確保軀干活動和上肢擺動相互交替的協(xié)調(diào)性，提高足跟-足趾步態(tài)模式及重心轉(zhuǎn)移能力，調(diào)節(jié)行走的程序及練習(xí)高跨步等。26第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

6.改善軀干、肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)控制能力

通過治療性活動訓(xùn)練，如拾木釘、翻紙牌、拋接球、練習(xí)寫字等提高手的靈活性，控制和減少顫抖，改善軀干的轉(zhuǎn)動、肢體的擺動。27第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

7.功能體操

帕金森病是進(jìn)展性疾病，藥物治療及康復(fù)治療減輕癥狀及障礙，提高生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展，延長病程，而不能改變最終結(jié)局。為了盡可能改善功能，延緩病情，可通過體操訓(xùn)練配合藥物及康復(fù)治療。28第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

(二)作業(yè)療法

1．作業(yè)訓(xùn)練

疾病的早期治療，主要為通過維持粗大和精細(xì)協(xié)調(diào)活動、肌力、身體姿勢和心理狀態(tài)實(shí)現(xiàn)日?；顒幼岳?，盡可能保留原有的習(xí)慣、興趣和愛好，與家人、社會正常交往。29第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

重點(diǎn)選擇穿脫衣服，坐-站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁所、浴室或出入浴池，攜物行走，上下車等活動作為訓(xùn)練內(nèi)容。

1．作業(yè)訓(xùn)練

30第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

后期訓(xùn)練應(yīng)積極采取能量保存技術(shù)，減少患者的疲勞和功能損害，最大限度地維持其原有的功能和活動能力，加強(qiáng)日?；顒拥陌踩苑雷o(hù)。

1．作業(yè)訓(xùn)練

31第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

2．家務(wù)活動和安全

盡量按照患者原有的生活習(xí)慣合理安排和計(jì)劃家務(wù)活動，保證室內(nèi)溫暖、舒適，去除任何可能絆倒患者的障礙物(如地毯、腳墊等)。32第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

可以提供簡單、容易操作、省力的方法完成各種活動，例如借助輔助裝置和設(shè)施幫助患者完成日?；顒?；對環(huán)境和家具進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)；使用系扣器、穿抹器、取物器、腿支撐架等。

2．家務(wù)活動和安全

33第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（三）物理因子療法

使用低頻經(jīng)顱磁刺激治療方法，采用適當(dāng)強(qiáng)度刺激雙側(cè)前額葉。34第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（四）心理療法

帕金森病為進(jìn)展性疾病，病人多數(shù)伴有精神癥狀，常見情緒不穩(wěn)、抑郁、焦慮等，若不及時給予心理疏導(dǎo)，容易嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治的關(guān)鍵。包括了心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練。35第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日（五）康復(fù)工程

可給患者穿戴適當(dāng)?shù)某C形器和進(jìn)行環(huán)境改造。36第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日（六）藥物療法

藥物治療主要以補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的含量以及抗膽堿能藥物為主，通過改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但不能阻止病變的自然進(jìn)展?，F(xiàn)多主張當(dāng)患者的癥狀已顯著影響日常生活工作，表明腦內(nèi)多巴胺活力已處于失代償期時才開始用藥。37第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（七）手術(shù)療法

適用于癥狀局限于一