尿路感染教學(xué)

尿路感染教學(xué)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容1.了解尿路感染的病因與發(fā)病機(jī)制；2.了解尿路感染的臨床表現(xiàn)；3.熟悉尿路感染的治療。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查治療要點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制尿路感染概念第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日概念

尿路感染是由各種病原微生物體引起的尿路感染性炎癥，簡(jiǎn)稱尿感。多發(fā)于育齡女性、女?huà)?、老年人、免疫力低下者。第四?yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日下尿路感染：膀胱、尿道的感染多見(jiàn)膀胱炎。概念上尿路感染：是腎盂、腎盞、及輸尿管的感染，稱腎盂腎炎。

上尿路下尿路第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制致病菌：60-80%為大腸桿菌銅綠假單胞菌感染常見(jiàn)于長(zhǎng)期留置尿管者白色葡萄球菌感染常見(jiàn)于性活動(dòng)活躍女性變形桿菌感染常見(jiàn)于尿路結(jié)石患者真菌感染常見(jiàn)于糖尿病和免疫力低下者第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制致病菌：上行感染感染途徑：60-80%為大腸桿菌第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日上行感染尿道膀胱輸尿管腎盂會(huì)陰細(xì)菌第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制致病菌：上行感染血行感染感染途徑：60-80%為大腸桿菌第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制致病菌：感染途徑：60-80%為大腸桿菌機(jī)體防御能力：尿液的沖刷作用尿路粘膜分泌殺菌物質(zhì)尿中環(huán)境不利細(xì)菌生長(zhǎng)男性前列腺分泌抑菌物質(zhì)第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制致病菌：感染途徑：60-80%為大腸桿菌機(jī)體防御能力：女性:解剖生理特點(diǎn)尿路的復(fù)雜情況或畸形致尿流不暢或反流使用尿道插入性器械:醫(yī)源性感染機(jī)體免疫功能低下尿道口周?chē)蚺枨谎装Y易感染因素：第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，下腹不適。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

膀胱炎：

急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)：起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、頭痛、乏力、惡心等。泌尿系表現(xiàn)：尿路刺激征、腰痛、上、中輸尿管點(diǎn)、肋脊角壓痛、腎區(qū)叩擊痛。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

膀胱炎：

急性腎盂腎炎：

無(wú)癥狀性菌尿(隱匿型尿感)：有真性細(xì)菌尿,無(wú)尿路感染癥狀如不治療，20％可發(fā)生急性腎盂腎炎第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室及其它檢查尿常規(guī)：WBC(膿C)↑、WBC管型、RBC↑、輕微蛋白尿外觀渾濁血常規(guī)：WBC↑尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿涂片鏡檢：平均每視野≥1個(gè)細(xì)菌尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：菌量≥105/ml有意義，為真性細(xì)菌尿菌量104～105/ml可疑陽(yáng)性，需復(fù)查菌量＜104/ml可疑污染第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室及其它檢查尿常規(guī)：WBC(膿C)↑、WBC管型、RBC↑、輕微蛋白尿血常規(guī)：WBC↑尿細(xì)菌學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：

可了解尿路有無(wú)畸形、梗阻、結(jié)石等。尿路感染急性期不易作IVP。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日不典型者：如有真性細(xì)菌尿，均應(yīng)診斷為尿路感染。診斷要點(diǎn)國(guó)際細(xì)菌尿研究協(xié)會(huì)建議：1.清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，2.如無(wú)癥狀，則兩次≥105/ml且為同一菌種。3.膀胱穿刺尿定性有細(xì)菌生長(zhǎng)。典型尿感者：根據(jù)膀胱刺激征、尿液改變、尿細(xì)菌學(xué)檢查第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)膀胱炎：?jiǎn)蝿┋煼ǎ阂淮涡苑幂^大劑量的抗生素。3日療法：復(fù)方磺胺甲惡唑2片Bid

氧氟沙星0.2gTid第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)膀胱炎：急性腎盂腎炎：應(yīng)用抗生素：注意:先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。

常用藥物：磺胺類(lèi)、氟喹酮類(lèi)、青霉素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、頭孢類(lèi)。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)膀胱炎：急性腎盂腎炎：應(yīng)用抗生素：方法：輕者口服用藥，重者注射用藥輕者單劑用藥；重者聯(lián)合用藥

72h無(wú)效，更換藥物盡可能按藥敏結(jié)果選藥療程14天或癥狀完全消失尿檢（一）后再用藥3-5天。復(fù)雜性尿感應(yīng)排除尿路梗阻第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)膀胱炎：急性腎盂腎炎：應(yīng)用抗生素：堿化尿液：第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)膀胱炎：急性腎盂腎炎：無(wú)癥狀細(xì)菌尿：對(duì)妊娠婦女必須治療，選用毒性小的抗生素（PG頭孢類(lèi)）。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)膀胱炎：急性腎盂腎炎：無(wú)癥狀細(xì)菌尿：再發(fā)性尿路感染：復(fù)發(fā)：去除易感因素，強(qiáng)效抗生素，延長(zhǎng)療程。重新感染：長(zhǎng)程低劑量抑菌療法預(yù)防性治療第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日尿路感染療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、見(jiàn)效治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰2、治愈完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰并于停用抗菌藥1周和1個(gè)月后分別復(fù)查1次，為無(wú)菌尿3、治療失敗治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病例分析患者女性，18歲，學(xué)生。今晨起感乏力、頭痛、惡心，下午排尿次數(shù)多達(dá)十余次，排尿時(shí)尿道口燒灼樣痛，有腰酸及下腹部脹痛，感到全身不適。就診時(shí)體檢：急性病容，T39.2℃,P108次/分,R24次/分,右腎叩擊痛陽(yáng)性,余均未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞50/高倍視野，紅細(xì)胞1/高倍視野，蛋白（+），有白細(xì)胞管型少許。收入住院后擬輸液、應(yīng)用抗生素、堿化尿液等治療。

請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹饕\斷。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日[診斷]體溫過(guò)高

與急性腎盂腎炎有關(guān)與泌尿道感染有關(guān)與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛焦慮第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日1、體溫過(guò)高

與急性腎盂腎炎有關(guān)休息與睡眠：飲食：富含營(yíng)養(yǎng)，多種維生素的清淡飲食多飲水，每天2000mL以上高熱護(hù)理：密切觀察病情：體溫、疼痛、尿液高熱時(shí)予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫口腔護(hù)理防著涼，防虛脫第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日1、體溫過(guò)高

與急性腎盂腎炎有關(guān)用藥的護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素按時(shí)、按量、按療程用藥觀察藥物的療效、副作用療效評(píng)價(jià)：見(jiàn)效:治療后復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)陰治愈:療程結(jié)束尿菌轉(zhuǎn)陰,停藥1周和1個(gè)月復(fù)查無(wú)菌尿治療失敗:持續(xù)菌尿第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日1、體溫過(guò)高與急性腎盂腎炎有關(guān)正確收集尿培養(yǎng)標(biāo)本解釋檢查的意義和方法在應(yīng)用抗菌素前或停藥5天后留尿取清晨第一次中段尿嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染及時(shí)送培養(yǎng)（1h內(nèi)）或冷藏保存第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日分散注意力，放松心情：保證休息：曲屈臥位多喝水勤排尿：每天排尿1500ml以上會(huì)陰部皮膚粘膜的清潔：減輕疼痛：熱敷、堿化尿液、解痙藥2、排尿異常：尿頻、尿急、尿痛第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日[保健指導(dǎo)]注意個(gè)人清潔衛(wèi)生增強(qiáng)機(jī)體抵抗力多飲水、勤排尿、勿憋尿及時(shí)治療局部炎癥按醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持療程定期門(mén)診隨訪第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后：急性復(fù)雜性尿感易復(fù)發(fā)、難愈，預(yù)后取決于易感因素的糾正，否則可演變?yōu)槁阅I盂腎炎。第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日思考題：1、急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)

A.膿尿B.血尿C.菌尿

D.大量蛋白尿E.尿中大量