無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用基礎(chǔ)

無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用基礎(chǔ)機械通氣的概念機械通氣基本原理：建立氣道口與肺泡間的壓力差可分為正壓通氣、負壓通氣

以是否氣管內(nèi)插管分為有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣noninvasivepositivepressureventilation

采用渦淪供氣系統(tǒng)，送氣流速足夠高空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道無創(chuàng)機械通氣的基本工作原理機械通氣的發(fā)展最早關(guān)于人工呼吸的描述圣經(jīng)公元前1300年中醫(yī)公元2世紀(jì)前后，人工呼吸1800年前，胸廓按壓術(shù)

（一）早期階段1774年，Tossach首次運用口對口呼吸成功地對一例患者進行復(fù)蘇Fothergill還建議在口對口呼吸不能吹入足夠氣體時可使用風(fēng)箱替代吹氣在英國皇家慈善協(xié)會（RoyalHumanneSociety）的支持下，基于這種風(fēng)箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇，并在歐洲被廣泛接受早期階段的機械通氣實質(zhì)上屬正壓通氣，但限于當(dāng)時的認識水平和技術(shù)條件，在以后相當(dāng)長的時間里發(fā)展相對緩慢，直至進入20世紀(jì)歷史（二）負壓通氣階段蘇格蘭內(nèi)科醫(yī)生John-Dalziel在1838年首先發(fā)明“身體”通氣（bodyventilation），并制作成型一負壓呼吸機：患者坐在一密閉的箱子中，頭頸部顯露于箱外，通過在箱外操縱一內(nèi)置于箱中的風(fēng)箱產(chǎn)生負壓而輔助通氣1864年，美國人Jones申請了第一個負壓呼吸機的專利，其設(shè)計與Dalziel類似但真正成功進入臨床并廣泛使用的負壓呼吸機是由波士頓的工程師Philip.D在1928年研制成了第一臺電動呼吸機：“鐵肺（ironlung）”，這種呼吸機的使用使當(dāng)時脊髓灰質(zhì)炎的死亡率大大降低由于當(dāng)時脊髓灰質(zhì)炎的流行，客觀上促成了鐵肺的廣泛應(yīng)用和負壓通氣的發(fā)展，直至本世紀(jì)50年代正壓通氣的再次崛起歷史（三）正壓通氣階段在二十世紀(jì)30和40年代陸續(xù)發(fā)明“胸甲”式呼吸機、呼吸“夾克”、“搖擺床”（rockingbed）、“充氣帶”（pneumaticbelt）等1947年，Woollam首先提出間歇正壓通氣（IPPV）的概念，并于60年代用于治療COPD、神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸衰竭1984年，法國人Rideau提出了經(jīng)鼻罩正壓通氣方式治療肌營養(yǎng)不良癥歷史（三）正壓通氣階段1989年美國偉康公司成功研制了無創(chuàng)性鼻（面）罩雙水平呼吸道正壓BiPAP通氣機，從而揭開了無創(chuàng)正壓通氣的新篇章20世紀(jì)80年代初期，澳大利亞Sullivan教授首次使用經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣（CPAP）成功治療OSAS，被認為是無創(chuàng)通氣復(fù)興的標(biāo)志90年代初期，美國的Sanders教授報道用雙水平持續(xù)氣道正壓（BiPAP）技術(shù)治療OSAS，由于BiPAP較CPAP在模式及功能上更趨完善，從而被廣泛應(yīng)用于臨床歷史（三）正壓通氣階段機械通氣的經(jīng)驗對正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動作用，正壓通氣方式不斷增多、完善，而負壓通氣幾乎被淘汰上世紀(jì)有創(chuàng)通氣得到了長足的發(fā)展，隨著對有創(chuàng)通氣的深入了解，特別是在不良反應(yīng)及社會經(jīng)濟效益方面，無創(chuàng)通氣的諸多優(yōu)點越來越受到重視，甚至有人預(yù)測本世紀(jì)將是無創(chuàng)通氣的世紀(jì)

歷史早期（15~19世紀(jì)中葉）15世紀(jì)，達?芬奇認為空氣是通過胸廓風(fēng)箱式的作用進入肺內(nèi)的1543年，Vesalius首次對豬進行氣管切開置管1667年，Hooke首次應(yīng)用風(fēng)箱技術(shù)進行正壓通氣1792年，Curry首次在人進行氣管插管19世紀(jì)初，風(fēng)箱技術(shù)在歐洲用于溺水病人的復(fù)蘇歷史事件回放近代（19~20世紀(jì)中葉）1846年，Morton在美國用乙醚麻醉成功，標(biāo)志現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始1858年，Snow用乙醚氣管內(nèi)麻醉兔成功1869年，Trendelburg首次在人實施氣管內(nèi)插管麻醉，由此，人工氣道技術(shù)得以不斷完善1893年，F(xiàn)ell設(shè)計手工驅(qū)動風(fēng)箱1907年，Draeger設(shè)計自動供氧人工呼吸器，1912年改進為全空氣制動和壓力限制1914年，Trendelburg設(shè)計線形活塞驅(qū)動通氣機，40年后成為Engstroem呼吸機的雛形1928年，鐵肺首次用于脊髓灰質(zhì)炎呼吸衰竭患者的治療1934年后，麻醉期間，間斷擠壓麻醉氣囊給手術(shù)病人加以正壓通氣的方法得以推廣1946年，Bennett生產(chǎn)間歇正壓呼吸機已具有現(xiàn)代呼吸機的基本結(jié)構(gòu)歷史事件回放現(xiàn)代（20世紀(jì)50年代至今）1950年，瑞典的Engstroem推出定容型呼吸機1967年，Sjoestanel提出高頻通氣模式1967年，Ashbaugh首次在ARDS病人用PEEP1971年，Gregory首次在新生兒RDS用CPAP1973年，Bows首次在撤機過程中用IMV1981年，Siemens和Engstroem開發(fā)出PSV70年代，Respironics研制成功BiPAP1992年，Anderson首次介紹PRVC歷史事件回放歷史事件回放機械通氣發(fā)展的展望使不良影響降到最低發(fā)展確保療效的無創(chuàng)通氣方式使機械通氣對呼吸功能的作用更全面醫(yī)用呼吸裝置分類（ISO1972)1、肺通氣器：呼吸機2、復(fù)蘇器：手動、氣動、電動3、吸入治療通氣器4、體外式通氣器:鐵肺、胸甲式、帶式5、搖動器6、電刺激器7、高頻通氣器呼吸機的分類（動力來源）電動氣動電控電動/氣動呼吸機的分類（基本模式）控制型輔助型控制/輔助型呼吸機的分類（切換方式）定壓型定容型定時型混合型呼吸機的分類（通氣頻率）高頻通氣高頻正壓通氣高頻噴射通氣高頻振蕩通氣常頻通氣呼吸機的分類（使用對象）嬰兒呼吸機早產(chǎn)兒到四歲左右或體重<15Kg小兒呼吸機10-30Kg的小兒成人呼吸機30Kg以上的成人呼吸機的分類（使用途徑）胸外型鐵肺胸內(nèi)或氣道內(nèi)加壓型目前市場所有呼吸機呼吸機的分類（連接方式）以有創(chuàng)通氣為主的呼吸機以無創(chuàng)通氣為主的呼吸機

有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的主要區(qū)別————————————————————————

有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣————————————————————————建立機械通氣復(fù)雜簡單病人界面人工氣道鼻（面）罩人工氣道并發(fā)癥：有無出血````

感染````

氣管壞死````

喉頭水腫````氣壓傷可發(fā)生無呼吸肌肉萎縮可發(fā)生無呼吸機依賴可發(fā)生無撤機復(fù)雜簡單護理工作量很大較小帶機時間長短費用昂貴經(jīng)濟—————————————————————————呼吸機的一般結(jié)構(gòu)動力——氣動、電動、電-氣動空氧混合器：平衡閥、配比閥、安全裝置主機聯(lián)接部分通氣管路：單管路、雙管路濕化器感受器：呼吸參數(shù)、溫度輸出控制閥：螺旋管閥、氣動閥、比例閥、氣膜閥安全閥：呼氣安全閥、窒息安全閥BiPAP呼吸機工作面板工作面板工作面板－西門子工作面板BiPAP?Synchrony?BiPAP?Vision?近心端壓力監(jiān)測管工作面板－－天馬主機結(jié)構(gòu)外殼主機結(jié)構(gòu)

主板數(shù)據(jù)電纜線主機結(jié)構(gòu)絕緣和隔音層主機結(jié)構(gòu)

送風(fēng)機步進式馬達主機結(jié)構(gòu)風(fēng)扇鐵肺負壓通氣－－胸甲肺負壓呼吸機（負壓泵）正壓呼吸機無創(chuàng)正壓呼吸機功能組件LVT呼吸機有創(chuàng)/無創(chuàng)組件擺動床技術(shù)noninvasivepositivepressureventilation2000年由美國胸科協(xié)會、歐洲呼吸病學(xué)會和歐洲危重病學(xué)會共同召開的世界無創(chuàng)通氣大會對NIPV實施的合理性、重要性及存在的問題達成共識，并為它的發(fā)展提供指南。NIPV的臨床應(yīng)用地位不斷提升。

目前圍繞NIPV研究主要為兩大焦點：其一為NIPV技術(shù)的完善，如通氣機技術(shù)、人機界面或通氣模式等方面的改進；另一方面為臨床應(yīng)用的研究，包括實施策略和臨床療效等。

治療性NIPV應(yīng)用

COPD呼吸衰竭和急性心源性肺水腫的治療中，NIPV已成為首選其它類型的低氧性呼吸衰竭治療研究中，也證實了NIPV的有效性

NIPV自身存在一些缺陷，如人機界面的密閉性問題，病人氣道并未開放，而產(chǎn)生了分泌物引流和氣道保護問題，或鼻面罩壓迫并發(fā)癥等問題，限制了它的應(yīng)用

NIPV作用機理

1．通過應(yīng)用NIPV，解除了膈肌等呼吸肌的疲勞程度；2．通過復(fù)張萎陷肺泡，改善肺臟順應(yīng)性；3．保障通氣量，避免高碳酸血癥；4．改變胸腔壓力，減輕心臟前后負荷；5．其它：如通過改善呼吸情況，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減少交感神經(jīng)沖動釋放。

NIPV臨床療效

1．緩解癥狀；2．減少呼吸功；3．改善或穩(wěn)定氣體交換；4．提高病人的舒適度；5．良好的人-機同步性；6．并發(fā)癥減少；7．避免建立人工氣道；8．減少醫(yī)療費用，縮短住院時間。

臨床回顧適用領(lǐng)域COPD,終末期疾病和急性發(fā)作神經(jīng)肌肉疾病拔管后呼吸窘迫囊腫性纖維化

–移植的橋梁拒絕用機械通氣的病人剛從有創(chuàng)通氣脫離的病人心源性肺水腫；有急性呼吸衰竭的外傷病人；急性高碳酸血癥或低氧血癥；有急性呼吸衰竭虛弱的老年病人。無創(chuàng)通氣的適用范圍COPD呼吸衰竭重癥哮喘ARDSOSAD（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）心力衰竭（肺水腫）預(yù)防呼衰：術(shù)后為主神經(jīng)肌肉康復(fù)治療有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫治療NPV臨床應(yīng)用的禁忌癥1．心跳呼吸停止2．自主呼吸微弱昏迷3．誤吸可能性大4．不合作。5．合并其它器官功能衰竭(血流動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血／穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等)6．面部創(chuàng)傷／術(shù)后／畸形無創(chuàng)通氣相對禁忌癥氣道安全性不穩(wěn)定：痰多、嚴(yán)重面部創(chuàng)傷頻繁惡心嘔吐、嚴(yán)重腹脹近期（1周內(nèi)）胃部手術(shù)呼吸中樞驅(qū)動功能不全、呼吸停止無創(chuàng)通氣相對禁忌癥

病情不允許：如分泌物多、頑固性氣道痙攣短時面罩通氣不能快速糾正缺氧，明顯精神癥狀、非CO2潴留引起神志改變嚴(yán)重心肌缺血和血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)慎用老年、昏迷、重度CO2潴留不是禁忌癥

臨床療效分析NIPV對于各種疾病引起的呼吸衰竭的療效并非100％

APCHE-Ⅱ評分和氣道分泌物多少是NIPV成敗的獨立影響因素

Christophe、Girault

等在2003年報道了ICU中2年NIPV治療的經(jīng)驗分析,，結(jié)果示總成功率為64％，多因素回歸分析提示NIPV治療1小時后的動脈血pH值及氧合指數(shù)是該治療成功與否的獨立預(yù)測因素

臨床療效分析年齡、疾病嚴(yán)重程度評分、牙齒有無、有否漏氣、配合程度與NIPV治療的成敗與否相關(guān)

肺部感染控制與否是影響NIPV治療成功的重要因素

NIPV實施“最佳治療窗”的概念（NIPV研究的焦點之一）

NIPV治療ARF還有一種策略為“序貫性治療”，它是指經(jīng)人工氣道機械通氣的病人，在未滿足拔管和撤機的條件下，提前拔管，改用NIPV

NIPV預(yù)防性應(yīng)用原發(fā)病的性質(zhì)、既往病史、全身一般情況、年齡和手術(shù)部位、手術(shù)時間、麻醉類型，還有術(shù)后的疼痛等，都會引起肺部多種病理生理的改變Gust等在心臟手術(shù)后應(yīng)用NIPV治療，減少了病人肺臟血管外液體量

圍手術(shù)期應(yīng)用NIPV治療的意義最終還是要歸結(jié)于促進病人手術(shù)后的恢復(fù)，如是否降低術(shù)后人工氣道建立率、降低術(shù)后并發(fā)癥或死亡率、或減少了醫(yī)療費用等如何實施無創(chuàng)通氣了解上呼吸道解剖了解機械性能熟悉操作技巧了解病人病理生理情況病人狀況評估通氣后嚴(yán)密監(jiān)測分析臨床資料判斷下一步通氣策略臉形與面罩關(guān)系鼻腔與口腔有無畸形或阻塞、出血等等頭頸氣道夾角問題氣道開放困難？分泌物情況有無絕對禁忌癥？！、、、、、選擇最合適病人的鼻/面罩大?。河昧勘瞧鳒y量（包裝袋或單獨配備）鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方、嘴微張面罩通氣應(yīng)用技術(shù)呼吸機觸發(fā)和工作性能呼吸同步性：與壓力和流量傳感器靈敏度、壓力觸發(fā)滯后等有關(guān)新的觸發(fā)方式：Auto-trak選擇流量觸發(fā)2L/min，多以壓力支持模式工作比例輔助通氣（PAVorPPS）是近年的重要進展面罩通氣應(yīng)用技術(shù)鼻面罩性能：材料、氣墊充盈度、固定方法與通氣的密閉性、舒適度有關(guān)鼻面罩應(yīng)用注意漏氣、鼻面部皮膚糜爛、死腔、濕化、吸氧、消毒等問題頭帶、頭帽松緊度調(diào)試

——參考漏氣量機械通氣的基本要求——人機同步病人每次呼吸努力程度變化很大時當(dāng)病人有不同通氣需求時保持人機同步是非常困難的在漏氣情況下保持人機同步是非常困難的病人的呼吸節(jié)律頻繁變化時病人日間和夜間通氣狀況不同時出現(xiàn)非預(yù)料之的漏氣不斷增大的管道漏氣無創(chuàng)通氣過程中的漏氣是不可避免的人機同步性病人進行無創(chuàng)通氣失敗最可能的原因是:面罩太緊面罩選擇錯誤不能與呼吸機同步

吸氣靈敏度,壓力上升時間和呼氣靈敏度增加病人的舒適性和改善人機同步濕化器H2氣道濕化無創(chuàng)呼吸機與患者的連接方式1、病人取坐位或臥位

2、選擇合適的連接器

3、選擇呼吸機

4、配帶頭帶

(連接氧氣）

5、開動和連接呼吸機

Spacer

Maskframe

Maskcushion

ExhalationsystemHeadgear面罩組成面罩、鼻罩、鼻塞水晶面罩和標(biāo)準(zhǔn)彎頭水晶面罩Image3面罩快速搭扣安全翻片閥當(dāng)呼吸機停止工作時，可讓病人直接呼吸大氣可脫卸鼻墊舒適系列鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉(zhuǎn)接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測口或接氧口ComfortSelectTM雙層兩點硅膠額墊多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口舒適系列面罩最小與最大的鼻/面罩SimplicityTM一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長管360度旋轉(zhuǎn)接頭固定搭扣TotalFaceMaskTM內(nèi)置漏氣口內(nèi)置翻片閥，在呼吸機停止工作允許病人直接呼吸大氣壓力監(jiān)測口快速脫卸帶其他附件頭帶、軟帽管道：一次性、多次性漏氣接頭:一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭WhisperSwivelII平臺漏氣閥PEV氧氣接入口OxygenEnrichmentPort下頜帶快速搭扣濾膜：一次性、多次性細菌過濾器：一次性、多次性濕化器：室溫、加溫量鼻器頭帶、頭帽多次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶呼吸機管道多次性灰管多次性黃管一次性白管如使用BiPAP?呼吸機，則需使用以上專用管道Auto-TrakTM機制保證觸發(fā)靈敏，但柔軟管路的抖動容易造成誤觸發(fā)漏氣接頭一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥漏氣接頭的漏氣量漏氣量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳濾膜一次性濾膜多次性濾膜每次開機前均應(yīng)檢查如病人長期使用呼吸機，則每3-5天即檢查一次一次性濾膜完全變色，即需更換多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗后晾干待用細菌過濾器為一次性，表面完全變色，即應(yīng)更換更換病人即應(yīng)更換一個也可防止水蒸氣進入呼吸機內(nèi)引起故障消除氣孔流速設(shè)置KS330的設(shè)計;如果選擇的漏氣設(shè)定值非常適合于使用的面罩，就會顯示漏氣值為“0”PB以外的面罩可能會顯示正的漏氣值此時漏氣設(shè)定值需調(diào)整正確的漏氣設(shè)定

=正確的潮氣量

VT,漏氣值和吸氣觸發(fā)不同的氣孔不要互換使用??！消除氣孔流速設(shè)置面罩漏氣 面罩類型 漏氣值設(shè)定

Adams 2 Breeze 3Companion 5

Softfit 5Sullivan型 6氧氣連接部位1）面罩上2）面罩連接管3）呼吸機送氣端4）呼吸機內(nèi)（可調(diào)式）BiPAP?Vision?控氧模塊連接高壓氧氣，氧濃度精確可調(diào)（21%--100%）在較高送氣流速和大量漏氣時，氧濃度不受任何影響如未連接高壓氧氣，可以將低流量氧氣直接連在管路上，而氧氣濃度設(shè)置為21%BiPAP

?Vision?如何連接氧氣？不同機器稍有區(qū)別本機為KS－330型O2增補

O2可達

15LPM增O2

接口無創(chuàng)通氣的給氧方法和氧濃度的調(diào)控IPAP(cmH2O）EPAP(cmH2O）24681012227.9

427.827.5

628.327.126.7

826.426.426.325.8

1027.225.826.525.425.4

1225.326.126.125.525.225.11425.825.825.725.525.225.11625.325.125.124.825.025.11825.425.025.024.524.925.02024.024.023.924.024.024.0向BiPAP呼吸機輸氧量5L/min咽部氣體氧濃度測定（％）無創(chuàng)通氣的面罩和插管準(zhǔn)備面罩通氣應(yīng)用技術(shù)人機配合的應(yīng)用操作（1）向患者講清通氣目的、方法和益處，消除緊張、恐懼心理（2）可試戴用鼻面罩呼吸或簡易呼吸囊面罩加壓輔助通氣，幫助病人盡快適應(yīng)（3）應(yīng)用PSV后從小壓力開始逐漸增加（4）觀察病人呼吸頻率和胸廓活動度吸氣靈敏度以KS330為例：設(shè)定從

1-5設(shè)置

1是最靈敏設(shè)置

5是最不靈敏一些無創(chuàng)呼吸機沒有此功能??！壓力上升時間調(diào)節(jié)上升時間范圍從

1-5

設(shè)置

1是使壓力快速上升

最慢上升速度設(shè)置為

5

多數(shù)設(shè)為3，使病人感到舒適，是以一種適中的速度達到預(yù)設(shè)壓力壓力上升時間呼氣靈敏度范圍從

1-5設(shè)定

5是最不靈敏

KS330在從吸氣切換到呼氣前，流速有明顯的減低增加吸氣時間

=

可能增大

VT太長的吸氣時間可能導(dǎo)致

=不同步設(shè)定為

1表示吸氣終止較早減低吸氣時間

=減小

VT可能會引發(fā)誤觸發(fā)呼氣靈敏度呼氣靈敏度呼氣靈敏度可通過對病人的評估進行調(diào)節(jié)如果觀察到吸氣時間似乎超過病人的吸氣作功增加呼氣靈敏度值并觀察病人的舒適度如果呼吸看來是被過早地終止，就需設(shè)定一個較小的呼氣靈敏度值

重新評估病人舒適性和對潮氣量（

VT）的影響通氣設(shè)置延遲升壓功能

開啟時，吸氣和呼氣壓力降至“延遲升壓”（Ramp)起始壓力設(shè)定從0-30分鐘，

5分鐘為遞增單位“延遲升壓”時間時間從呼吸機開始升壓到達預(yù)設(shè)工作壓力“延遲升壓”起始壓力壓力為延遲功能時壓力的延續(xù)面罩漏氣最重要的是對所使用的面罩選擇正確的漏氣設(shè)置可使KS330顯示更精確的潮氣量和漏氣值對于競爭者的面罩與他們聯(lián)絡(luò)并得到面罩漏氣指數(shù)然后通過操作手冊上的表格來選擇正確的漏氣值設(shè)定無創(chuàng)呼吸機的通氣模式容量控制通氣（CMV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）雙水平氣道正壓（BiPAP）壓力控制通氣（PCV）比例輔助通氣（PAV）：Vision呼吸機可選配PAV功能，呼吸機在吸氣過程中隨時監(jiān)測自主呼吸容量和流量的變化，與患者呼吸成比例地進行壓力輔助BiPAP呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）T：時間控制模式（呼吸機按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內(nèi)，人為地施以一定壓力BiPAP呼吸機的參數(shù)吸氣壓力（IPAP）呼氣壓力（EPAP）模式后備頻率呼吸斜率吸氣周期觸發(fā)靈敏度

通氣的參數(shù)按照病人的具體情況來調(diào)節(jié)；輔助通氣的壓力必須從低水平開始。通常吸氣相壓力從6-8cmH2O開始，呼氣相壓力從2-3cmH2O開始；經(jīng)過5-20分鐘逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定

按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓(每次2－4cmH2O，使潮氣量至8－10ml/Kg)，以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機同步為目標(biāo)。調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度，至脈氧儀飽和度（SaO2）>90%。

模式多采用S/T模式

呼吸頻率略低于病人的頻率（12－20次/分）BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定

呼吸斜率大約為0.1-1.5秒（每次調(diào)0.1秒）吸氣周期通常為33％（20－80％）觸發(fā)通常為流量觸發(fā)檢查漏氣，必要時調(diào)整固定帶的張力。需要時反復(fù)鼓勵和檢查病人。間歇監(jiān)測血氣（開始1-2小時后，以后按需而定）

BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定BiPAP通氣參數(shù)的監(jiān)測-------------------------------------------------------------------------------------------------

參數(shù)常用值-------------------------------------------------------------------------------------------------潮氣量8-10ml/Kg呼吸頻率12-30次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40-60L/min吸氣時間0.8-1.2秒吸氣壓力<30cmH2O呼氣壓力<15cmH2O-------------------------------------------------------------------------------------------------判斷是否行無創(chuàng)機械通氣可參考以下條件：◎呼吸衰竭一般治療方法無效者◎pH7.30～7.35;PaO245～60mmHg◎呼吸頻率25～35次/分◎

無血流動力學(xué)障礙◎神志清醒，能自主排痰◎

無明顯頭面部傷及胃腸脹氣

應(yīng)用指征

無創(chuàng)通氣生效成功何時撤機

試停機3小時后呼吸平穩(wěn)且符合指標(biāo)：

●SaO2>90%（FiO2<40%）

●pH>7.35

●R<35/min

●血流動力學(xué)穩(wěn)定

●無明顯呼吸困難

●無神經(jīng)精神壓抑狀況

注：如無撤機指標(biāo)，可能延長無創(chuàng)通氣機使用時間

應(yīng)用指征

中斷無創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)：

◎不舒適或疼痛，不能耐受面罩

◎不能改善氣體交換或呼吸困難

◎需要氣管插管來處理分泌物或保護氣道

◎

血流動力學(xué)不穩(wěn)定

◎心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著的室性心率失常

◎

嗜睡、低氧血癥應(yīng)用30min后無改善應(yīng)用指征

鼻面罩通氣臨床應(yīng)用一、COPD呼吸衰竭：經(jīng)鼻面罩機械通氣是國際上90年代治療COPD急性呼吸衰竭的主要進展，療效