小兒腦癱康復診療思路

小兒腦癱康復診療思路一、 康復評定（一） 反射情況小兒的重要反射包括原始反射、姿勢反應或保護性反應、肌腱反射、病理征等（二） 發(fā)育水平測定主要評定腦癱患兒的發(fā)育水平較正常同齡兒落后的程度。常用的量表有Peabody運動發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表等。（三） 運動能力評定腦癱的運動能力評定包括了粗大運動與精細動作的評定粗大運動評定常使用運動年齡量表和GMFM量表，精細動作評定常使用Peabody精細運動發(fā)育量表。（四） 肌張力測定可以通過觀察靜態(tài)體位和運動中各關節(jié)角度來評定肌張力情況，如“角弓反張”體位、“剪刀步態(tài)”等。還可以通過被動屈伸肢體或測量關節(jié)被動活動角度來了解肌張力。改良的Ashworth量表是評定肌張力的常用量表。（五）關節(jié)活動范圍測量關節(jié)活動范圍或肌肉長度是比較可靠客觀的方法。但是，對于痙攣型腦癱患兒，需要鑒別是功能性還是結構性異常，以判斷痙攣和攣縮的程度。如果患兒關節(jié)活動范圍因痙攣而受限，放松時正常，則這種受限為功能性而非結構性。（六） 肌力評定臨床上普遍采用徒手肌力檢查分級法進行肌力評定（七） 日常生活能力評定常用的有日常生活活動能力評定量表和兒童功能獨立性評定量表（八） 感知認知評定可以根據(jù)兒童發(fā)育不同階段的關鍵年齡所應具備的標準參考和應用各類量表或自行編制量表進行評定。（九） 患兒和家長或照顧者的滿意度評定照顧的容易程度、體位的控制、個人衛(wèi)生、喂養(yǎng)、轉移、在學校的運動能力和耐力，以及照顧者和患兒之間的相互關系等。（十）其他方面的評定腦癱兒童多有姿勢異常，表現(xiàn)多樣，與原始反射殘存和肌張力異常有關，可從不同體位對其異常姿勢進行評定，包括步態(tài)分析等。此外，對伴有言語障礙聽力和視覺障礙者，應對患兒進行相應評定。二、 康復治療（一）運動療法頭部控制訓練俯臥位抬頭（1） 仰臥位拉起頭抗重力訓練:患兒坐在治療師身上，仰臥位，治療師握其前臂，緩慢將患兒拉起，在這個過程中可停止片刻，誘導患兒主動收縮上肢，使肘關節(jié)屈曲，保持頭部直立。（2） 巴氏球俯臥位脊柱伸展訓練:患兒匍匐于Bobath球上，治療師位于患兒身后，握其下肢或按其腰部，予緩慢俯沖動作，使球向前滾動，誘發(fā)患兒自發(fā)抬頭。翻身訓練患兒取仰臥位治療師雙手分別握住患兒雙臂上舉過頭，將兩臂左右交義，后方側上肢向欲翻向側用力，從而帶動患兒身體旋轉,完成一次肩控式翻身動作?；純喝「┡P位，治療師雙手分別握住患兒雙上肢前臂，將兩臂左右交義，后方側上肢向欲翻向側用力，從而帶動患兒身體旋轉，完成次肩控式翻身動作?；純喝⊙雠P位，治療師握其小腿，屈曲單側的髖和膝帶動骨盆，向左翻時右下肢屈曲，身體向左側回旋，同時向下牽拉屈曲側的下肢，身體回旋至俯臥位?；純喝「┡P位，一側上肢上舉，另一側上肢自然屈曲，治療師握其小腿，屈曲單側的髖和膝帶動骨盆，向左翻時右下肢屈曲，身體向左側回旋，同時向下牽拉屈曲側的下肢，身體回旋至仰臥位。坐位訓練坐位穩(wěn)定訓練:患兒坐位，雙腿伸直。背向治療師，坐時要保持頭與軀干在一條直線上，顏面正中的對稱姿勢，使患兒的身體重心向一側移動，用這側臀部支持體重，引起驅(qū)干向?qū)鹊幕匦?。雙側交替進行。(2)坐位平衡板訓練:患兒取長坐位坐于平衡板上，身體與平衡板呈垂直或平行方向，治療師緩慢晃動平衡板，誘導患兒軀體重心移動并自動回旋身體保持平衡狀態(tài)。爬行訓練四爬訓練:患兒以兩手兩膝、小腿前部足背均勻著地支撐。上肢與大腿同時垂直于地面。由治療師協(xié)助，從右側開始運動時，首先顏面轉向右上方，隨著右側骨盆轉動，右側下肢屈曲。其后顏面轉向左方，重心轉移至右側上下肢，左上肢伸展，最后形成兩手、兩下肢支撐身體。反復交替進行。膝立位訓練膝立位訓練:訓練中患兒正確的雙膝立位是雙膝關節(jié)屈曲90°跪地，雙髖關節(jié)充分伸展(即挺直腰部)。在訓練初期，治療師或家屬可扶持患兒兩側髖部，以幫助他們保持正確的雙膝立位姿勢和維持身體平衡，或者讓患兒扶住欄桿或沙發(fā)等物體，自己練習雙膝立位動作，然后逐漸減少對患兒的扶持，讓患兒盡量避免抓扶欄桿等物體，以達到獨自直跪的效果。同時不斷糾正患兒在練習中出現(xiàn)的各種異常姿勢。從坐位到站位的轉換訓練坐位、立位姿勢相互轉換:學會在坐起時先使身體前傾和重心前移，在挺腰動作中鼓勵患兒借助上肢和下肢的支撐和協(xié)同動作，達到身體重心上移和維持身體平衡。學會從坐位起立到立位的動作后，就可以進行再從立位回到坐位的訓練。在訓練中先讓患兒學會通過屈曲髖關節(jié)來實現(xiàn)彎腰、膝關節(jié)屈曲和身體重心向下、向后移動的動作，同時通過彎腰后上半身前傾來維持整個身體的平衡。訓練初期患兒由于難以維持身體的穩(wěn)定，可子雙手扶欄桿，然后逐漸改用單手扶持，最終實現(xiàn)獨自落座。獨自站立訓練正確的靜態(tài)站立姿勢是兩腿直立，腳底踩平，頭居中，軀干伸展，雙肩雙髖處于同平面。動態(tài)的站立姿勢是指站立時頭軀干、四肢各部位可隨意進行適當?shù)幕顒佣阅鼙３制胶?。行走訓練正?1)控制骨盆帶助行訓練:患兒取立位，開始可扶持物體，治療師于患兒身后，用雙手扶持其兩側骨盆部位，用手的力量幫助患兒骨盆回旋及身體重心移動，以帶動雙下肢隨著骨盆的旋轉向前邁出，從而讓患兒找到交替步行和交替負重的感覺?？刂萍珀P節(jié)助行訓練:患兒取立位，治療師在患兒身后站立，兩手手指張開，放在患兒的雙肩及胸部以支持、協(xié)助控制患兒姿勢，當患兒邁步向前，體重在兩下肢間移動時，治療師將患兒未負重側的肩或軀干在對角線上推向下方，誘發(fā)側方的矯正活動，同時使非負重側骨盆稍向后方回旋，負重側骨盆稍向前方回旋，然后誘發(fā)負重側的下肢向前方移動，并將擺動期側的骨盆推向前方。隨著患兒步行能力的提高，要逐漸減少對患兒的支持。（3）助行器協(xié)助行走訓練:患兒扶助行器進行行走訓練。（二）作業(yè)療法常采用游戲、文娛活動、集體活動等形式來促進患兒感覺運動技能的發(fā)展。（三） 物理因子療法功能性電刺激緩解腦癱患兒的肢體和軀干肌肉的痙攣，進而改善運動異常及姿勢異常，調(diào)節(jié)肌肉組織的生物化學特性，輔助康復治療。水療有利于腦癱患兒全身或局部肌肉張力的降低，提高運動能力。經(jīng)顱磁刺激技術