小兒腦癱康復(fù)診療思路

小兒腦癱康復(fù)診療思路一、 康復(fù)評(píng)定（一） 反射情況小兒的重要反射包括原始反射、姿勢(shì)反應(yīng)或保護(hù)性反應(yīng)、肌腱反射、病理征等（二） 發(fā)育水平測(cè)定主要評(píng)定腦癱患兒的發(fā)育水平較正常同齡兒落后的程度。常用的量表有Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表等。（三） 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定腦癱的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定包括了粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定常使用運(yùn)動(dòng)年齡量表和GMFM量表，精細(xì)動(dòng)作評(píng)定常使用Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表。（四） 肌張力測(cè)定可以通過(guò)觀察靜態(tài)體位和運(yùn)動(dòng)中各關(guān)節(jié)角度來(lái)評(píng)定肌張力情況，如“角弓反張”體位、“剪刀步態(tài)”等。還可以通過(guò)被動(dòng)屈伸肢體或測(cè)量關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)角度來(lái)了解肌張力。改良的Ashworth量表是評(píng)定肌張力的常用量表。（五）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍或肌肉長(zhǎng)度是比較可靠客觀的方法。但是，對(duì)于痙攣型腦癱患兒，需要鑒別是功能性還是結(jié)構(gòu)性異常，以判斷痙攣和攣縮的程度。如果患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍因痙攣而受限，放松時(shí)正常，則這種受限為功能性而非結(jié)構(gòu)性。（六） 肌力評(píng)定臨床上普遍采用徒手肌力檢查分級(jí)法進(jìn)行肌力評(píng)定（七） 日常生活能力評(píng)定常用的有日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表和兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（八） 感知認(rèn)知評(píng)定可以根據(jù)兒童發(fā)育不同階段的關(guān)鍵年齡所應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn)參考和應(yīng)用各類量表或自行編制量表進(jìn)行評(píng)定。（九） 患兒和家長(zhǎng)或照顧者的滿意度評(píng)定照顧的容易程度、體位的控制、個(gè)人衛(wèi)生、喂養(yǎng)、轉(zhuǎn)移、在學(xué)校的運(yùn)動(dòng)能力和耐力，以及照顧者和患兒之間的相互關(guān)系等。（十）其他方面的評(píng)定腦癱兒童多有姿勢(shì)異常，表現(xiàn)多樣，與原始反射殘存和肌張力異常有關(guān)，可從不同體位對(duì)其異常姿勢(shì)進(jìn)行評(píng)定，包括步態(tài)分析等。此外，對(duì)伴有言語(yǔ)障礙聽(tīng)力和視覺(jué)障礙者，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)評(píng)定。二、 康復(fù)治療（一）運(yùn)動(dòng)療法頭部控制訓(xùn)練俯臥位抬頭（1） 仰臥位拉起頭抗重力訓(xùn)練:患兒坐在治療師身上，仰臥位，治療師握其前臂，緩慢將患兒拉起，在這個(gè)過(guò)程中可停止片刻，誘導(dǎo)患兒主動(dòng)收縮上肢，使肘關(guān)節(jié)屈曲，保持頭部直立。（2） 巴氏球俯臥位脊柱伸展訓(xùn)練:患兒匍匐于Bobath球上，治療師位于患兒身后，握其下肢或按其腰部，予緩慢俯沖動(dòng)作，使球向前滾動(dòng)，誘發(fā)患兒自發(fā)抬頭。翻身訓(xùn)練患兒取仰臥位治療師雙手分別握住患兒雙臂上舉過(guò)頭，將兩臂左右交義，后方側(cè)上肢向欲翻向側(cè)用力，從而帶動(dòng)患兒身體旋轉(zhuǎn),完成一次肩控式翻身動(dòng)作?；純喝「┡P位，治療師雙手分別握住患兒雙上肢前臂，將兩臂左右交義，后方側(cè)上肢向欲翻向側(cè)用力，從而帶動(dòng)患兒身體旋轉(zhuǎn)，完成次肩控式翻身動(dòng)作?；純喝⊙雠P位，治療師握其小腿，屈曲單側(cè)的髖和膝帶動(dòng)骨盆，向左翻時(shí)右下肢屈曲，身體向左側(cè)回旋，同時(shí)向下?tīng)坷鷤?cè)的下肢，身體回旋至俯臥位。患兒取俯臥位，一側(cè)上肢上舉，另一側(cè)上肢自然屈曲，治療師握其小腿，屈曲單側(cè)的髖和膝帶動(dòng)骨盆，向左翻時(shí)右下肢屈曲，身體向左側(cè)回旋，同時(shí)向下?tīng)坷鷤?cè)的下肢，身體回旋至仰臥位。坐位訓(xùn)練坐位穩(wěn)定訓(xùn)練:患兒坐位，雙腿伸直。背向治療師，坐時(shí)要保持頭與軀干在一條直線上，顏面正中的對(duì)稱姿勢(shì)，使患兒的身體重心向一側(cè)移動(dòng)，用這側(cè)臀部支持體重，引起驅(qū)干向?qū)?cè)的回旋。雙側(cè)交替進(jìn)行。(2)坐位平衡板訓(xùn)練:患兒取長(zhǎng)坐位坐于平衡板上，身體與平衡板呈垂直或平行方向，治療師緩慢晃動(dòng)平衡板，誘導(dǎo)患兒軀體重心移動(dòng)并自動(dòng)回旋身體保持平衡狀態(tài)。爬行訓(xùn)練四爬訓(xùn)練:患兒以兩手兩膝、小腿前部足背均勻著地支撐。上肢與大腿同時(shí)垂直于地面。由治療師協(xié)助，從右側(cè)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先顏面轉(zhuǎn)向右上方，隨著右側(cè)骨盆轉(zhuǎn)動(dòng)，右側(cè)下肢屈曲。其后顏面轉(zhuǎn)向左方，重心轉(zhuǎn)移至右側(cè)上下肢，左上肢伸展，最后形成兩手、兩下肢支撐身體。反復(fù)交替進(jìn)行。膝立位訓(xùn)練膝立位訓(xùn)練:訓(xùn)練中患兒正確的雙膝立位是雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°跪地，雙髖關(guān)節(jié)充分伸展(即挺直腰部)。在訓(xùn)練初期，治療師或家屬可扶持患兒兩側(cè)髖部，以幫助他們保持正確的雙膝立位姿勢(shì)和維持身體平衡，或者讓患兒扶住欄桿或沙發(fā)等物體，自己練習(xí)雙膝立位動(dòng)作，然后逐漸減少對(duì)患兒的扶持，讓患兒盡量避免抓扶欄桿等物體，以達(dá)到獨(dú)自直跪的效果。同時(shí)不斷糾正患兒在練習(xí)中出現(xiàn)的各種異常姿勢(shì)。從坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練坐位、立位姿勢(shì)相互轉(zhuǎn)換:學(xué)會(huì)在坐起時(shí)先使身體前傾和重心前移，在挺腰動(dòng)作中鼓勵(lì)患兒借助上肢和下肢的支撐和協(xié)同動(dòng)作，達(dá)到身體重心上移和維持身體平衡。學(xué)會(huì)從坐位起立到立位的動(dòng)作后，就可以進(jìn)行再?gòu)牧⑽换氐阶坏挠?xùn)練。在訓(xùn)練中先讓患兒學(xué)會(huì)通過(guò)屈曲髖關(guān)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)彎腰、膝關(guān)節(jié)屈曲和身體重心向下、向后移動(dòng)的動(dòng)作，同時(shí)通過(guò)彎腰后上半身前傾來(lái)維持整個(gè)身體的平衡。訓(xùn)練初期患兒由于難以維持身體的穩(wěn)定，可子雙手扶欄桿，然后逐漸改用單手扶持，最終實(shí)現(xiàn)獨(dú)自落座。獨(dú)自站立訓(xùn)練正確的靜態(tài)站立姿勢(shì)是兩腿直立，腳底踩平，頭居中，軀干伸展，雙肩雙髖處于同平面。動(dòng)態(tài)的站立姿勢(shì)是指站立時(shí)頭軀干、四肢各部位可隨意進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)而仍能保持平衡。行走訓(xùn)練正常(1)控制骨盆帶助行訓(xùn)練:患兒取立位，開(kāi)始可扶持物體，治療師于患兒身后，用雙手扶持其兩側(cè)骨盆部位，用手的力量幫助患兒骨盆回旋及身體重心移動(dòng)，以帶動(dòng)雙下肢隨著骨盆的旋轉(zhuǎn)向前邁出，從而讓患兒找到交替步行和交替負(fù)重的感覺(jué)?？刂萍珀P(guān)節(jié)助行訓(xùn)練:患兒取立位，治療師在患兒身后站立，兩手手指張開(kāi)，放在患兒的雙肩及胸部以支持、協(xié)助控制患兒姿勢(shì)，當(dāng)患兒邁步向前，體重在兩下肢間移動(dòng)時(shí)，治療師將患兒未負(fù)重側(cè)的肩或軀干在對(duì)角線上推向下方，誘發(fā)側(cè)方的矯正活動(dòng)，同時(shí)使非負(fù)重側(cè)骨盆稍向后方回旋，負(fù)重側(cè)骨盆稍向前方回旋，然后誘發(fā)負(fù)重側(cè)的下肢向前方移動(dòng)，并將擺動(dòng)期側(cè)的骨盆推向前方。隨著患兒步行能力的提高，要逐漸減少對(duì)患兒的支持。（3）助行器協(xié)助行走訓(xùn)練:患兒扶助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。（二）作業(yè)療法常采用游戲、文娛活動(dòng)、集體活動(dòng)等形式來(lái)促進(jìn)患兒感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展。（三） 物理因子療法功能性電刺激緩解腦癱患兒的肢體和軀干肌肉的痙攣，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)異常及姿勢(shì)異常，調(diào)節(jié)肌肉組織的生物化學(xué)特性，輔助康復(fù)治療。水療有利于腦癱患兒全身或局部肌肉張力的降低，提高運(yùn)動(dòng)能力。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)