重癥醫(yī)學(xué)科概述

2018重癥監(jiān)護(hù)概述匯報(bào)人：徐妍第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。環(huán)境與設(shè)置要求護(hù)理人員配置及管理護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)概念護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)12345CONTENTS目錄第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。01重癥監(jiān)護(hù)的概念第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。貴病人危重神秘封閉病房家屬的信任、期盼患者的痛苦、恐懼是一張拉滿的弓汗水堅(jiān)持挑戰(zhàn)奇跡護(hù)士：儀器、設(shè)備、滴滴答答的報(bào)警音、滿身管子的病人、沒完沒了的工作……….第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。0103所謂ICU（intensivecareunit）即重癥監(jiān)測(cè)治療與護(hù)理病房或稱加強(qiáng)醫(yī)療病區(qū)亦稱深切治療部ICU是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療及精心護(hù)理的場(chǎng)所ICU是醫(yī)院一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所02專業(yè)人員、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，危重病人概念第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。ICU發(fā)展史鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)展史南丁格爾提燈女神雛形ICU的思想源于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。我國(guó)ICU現(xiàn)狀1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。隨著各專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些?？艻CU亦相繼建立和發(fā)展，如外科ICU（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房（IICU）等等。2008年《重癥醫(yī)學(xué)》被國(guó)家批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科代碼320.58，正式成為了一個(gè)學(xué)科。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。重癥醫(yī)學(xué)是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)以重癥醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)有完善的專業(yè)梯隊(duì)臨床工作有連續(xù)的、動(dòng)態(tài)、滴定式的特點(diǎn)以器官功能支持為特點(diǎn)是一個(gè)能夠運(yùn)用其儀器、人力及知識(shí)而達(dá)到此目的的治療場(chǎng)所第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。1

搶救中心高質(zhì)量監(jiān)護(hù)、及時(shí)救護(hù)ICU?????23456緩沖矛盾、調(diào)節(jié)關(guān)系護(hù)理水平、最新進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)后盾、保駕護(hù)航促進(jìn)提高、推動(dòng)作用培訓(xùn)基地重要標(biāo)志!第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。02環(huán)境及設(shè)置要求第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。ICU的分類依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.?？艻CU：大型臨床科室設(shè)立的ICU，專門收治某個(gè)?？莆Ｖ夭∪?，屬于某個(gè)專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。2.部分綜合ICU：介于專科ICU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級(jí)臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU)。3.綜合ICU：一個(gè)獨(dú)立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護(hù)人員和最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。ICU布局ICU選址應(yīng)以搶救方便為原則，通常在全院中心位置，與手術(shù)室、麻醉科、輸血科、外科等相關(guān)科室接近，臨近電梯。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。設(shè)置分區(qū)以中心監(jiān)測(cè)站為中心，進(jìn)行環(huán)形設(shè)計(jì)病室應(yīng)設(shè)置為分隔式病房或開放式大間，條件許可時(shí)應(yīng)設(shè)置正壓負(fù)壓?jiǎn)伍g病房1個(gè)。合理的空間布局分區(qū)：監(jiān)護(hù)區(qū)、工作區(qū)、生活區(qū)、污物區(qū)第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)?；緱l件人員環(huán)境設(shè)備質(zhì)量管理感染管理醫(yī)生：1:0.8護(hù)士：1:2.5-31.床位總數(shù)：2%-8%2.床位使用率75%每天至少保留1張空床1.每床使用面積不少于15平2.床間距大于1米，在1.5-3米3.至少有一個(gè)單間，面積不少于18平4.方便轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室、輸血科、影像科、檢驗(yàn)科1.電源插座12個(gè)以上，氧氣、空氣、負(fù)壓接口2個(gè)以上2.有不間斷電力系統(tǒng)3.每床氣墊床4.床旁監(jiān)護(hù)5.至少配備1臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀6.每床1臺(tái)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器7.至少一臺(tái)便攜式呼吸機(jī)8.輸液泵、注射泵、腸內(nèi)泵，每床4臺(tái)以上9.心電圖機(jī)、血?dú)鈾C(jī)、除顫儀、搶救車、氣管鏡、升降溫系統(tǒng)、血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備1.感染管理措施2.分區(qū)布局合理3.良好的通風(fēng)、采光4.溫濕度適宜5.每?jī)蓮埓惨粋€(gè)洗手設(shè)施，單間每床1套6.物流、人流分開，醫(yī)務(wù)人員和患者分開1.規(guī)章制度、崗位職責(zé)2.收治范圍3.健全的信息管理系統(tǒng)4.藥品、材料規(guī)范管理使用5.儀器設(shè)備專人管理，保證完好6.人員經(jīng)過培訓(xùn)，有操作能力，定期評(píng)估2009.2.25衛(wèi)生部印發(fā)了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)床單元配置第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。ICU組成由3個(gè)主體組成

1.訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士（護(hù)工、護(hù)理員、衛(wèi)生員）

2.先進(jìn)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)技術(shù)

3.正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施有條件配備醫(yī)療輔助人員：?？扑巹煛⒑粑委煄?、營(yíng)養(yǎng)師等第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。ICU收治范圍急診病人急診科重癥醫(yī)學(xué)科病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。ICU的服務(wù)對(duì)象

ICU主要的服務(wù)對(duì)象為各個(gè)科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險(xiǎn)，但經(jīng)短期集中強(qiáng)化治療可望恢復(fù)者?？傊?，ICU只收有治療價(jià)值的危重病人，對(duì)于無救治希望者則不能提供幫助。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。收治標(biāo)準(zhǔn)、已經(jīng)發(fā)生急性、危及生命的臟器功能障礙，將加強(qiáng)醫(yī)療有可能恢復(fù)的危重患者1.有可能發(fā)生重要臟器功能障礙或衰竭，需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)的高?；颊?.3.在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。

收治對(duì)象心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和

不穩(wěn)定型心絞痛急性心功能不全嚴(yán)重心律失常高血壓危象大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術(shù)嚴(yán)重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS急性腎功能不全其他第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。

不宜收治的對(duì)象無治療前途已出現(xiàn)腦死亡晚期癌癥急性傳染病老齡自然死亡過程某些原因放棄搶救的患者第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。ICU的基本功能

1、心肺復(fù)蘇能力；2、呼吸道管理及氧療能力；3、持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能力；4、緊急心臟臨時(shí)起搏能力5、對(duì)各個(gè)臟器功能較長(zhǎng)時(shí)間的支持能力；6、進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持的能力；7、對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力；8、能夠熟練掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技能；9、在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。03護(hù)理人員配置及管理——ICU護(hù)士是ICU的主力軍第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。ICU護(hù)理人員的配置及管理ICU的任務(wù)是在“時(shí)間窗”內(nèi)，對(duì)功能衰竭的臟器進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、控制其變化、改善其功能要求：思想、服務(wù)態(tài)度、愛護(hù)傷病員、細(xì)心耐心溫柔、洞察力強(qiáng)、應(yīng)急措施的訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護(hù)士需經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，方能進(jìn)入ICU工作護(hù)士：1:2.5-3（發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá)5-7）。一對(duì)一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者。每一位患者床旁每一時(shí)刻都有一名護(hù)士第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。04護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。工作人員要求1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆5、醫(yī)護(hù)人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時(shí)禁止入內(nèi)6、工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。ICU護(hù)士的履職要求與資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。ICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)個(gè)人修養(yǎng)1.熱愛護(hù)理事業(yè)，本職工作，敬業(yè)精神

2.責(zé)任心、同情心和愛心

3.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔奉公，合法操作、忠于職守

4.誠(chéng)實(shí)的品格、道德修養(yǎng)及高尚的思想情操5.掌握技能，勝任工作，鉆研技術(shù)，保持高水平的護(hù)理

6.尊重、友愛、團(tuán)結(jié)、協(xié)作。

7.文明禮貌，用語規(guī)范，態(tài)度和藹，穩(wěn)重端莊，服裝整潔，儀表大方。學(xué)習(xí)能力總結(jié)能力社交能力責(zé)任心學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)取精神自我控制愛崗敬業(yè)心理素質(zhì)職業(yè)道德專業(yè)知識(shí)護(hù)理技術(shù)觀察力溝通能力健康教育能力工作態(tài)度第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。040605010203護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)有效獲取知識(shí)的能力

突出的應(yīng)變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力敏銳精細(xì)的觀察力非語言交流能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。05護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。護(hù)理質(zhì)量管理體系：三級(jí)管理

質(zhì)控辦護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組質(zhì)控護(hù)士劉曉霞柴紅麗培訓(xùn)老師曹靜斌劉文菲督察員方偉偉張翼冉教學(xué)秘書苗建彬感控護(hù)士王慧娟護(hù)理小組長(zhǎng)第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。

質(zhì)量管理理念制度決定質(zhì)量發(fā)展的的方向0102

流程決定質(zhì)量發(fā)展的效率0304

能力

決定從量變到質(zhì)變

意愿

決定質(zhì)量能否發(fā)展執(zhí)行力質(zhì)量管理效率第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。危重患者管理病情監(jiān)測(cè)技術(shù)操作基礎(chǔ)護(hù)理人工氣道的護(hù)理各管路的護(hù)理輸液管理心理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。

對(duì)病情的判斷治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（therapeuticinterventionscoringsystem，TISS）急性生理和慢性健康評(píng)估（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE）格拉斯哥評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)分（SAS）管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)分Braden評(píng)分第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。

監(jiān)護(hù)技術(shù)體溫監(jiān)測(cè)心血管功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)肝功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。

ICU的特殊問題ICU的護(hù)理書寫完整：有反映患者全身重要臟器功能狀態(tài)的完整記錄及時(shí)：有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)地反映病情的記錄簡(jiǎn)明扼要：以表格的形式出現(xiàn)準(zhǔn)確：記錄準(zhǔn)確反映病情變化獲取監(jiān)測(cè)信息的途徑：觀察監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字或圖象顯示；詢問和觀察；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)探視問題ICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)：感染針刺傷