鼻的應(yīng)用解剖及生理

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

鼻的應(yīng)用解剖及生理ENT王麗芬第一頁，共四十五頁。鼻的組成（一）外鼻

（externalnose）（二）鼻腔（nasalcavity）（三）鼻竇（nasalsinuses）東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼻（nose）為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。鼻竇第二頁，共四十五頁。外鼻的體表標(biāo)志第三頁，共四十五頁。外鼻皮膚上薄松、易移動(dòng)、多汗腺下皮膚厚，有豐富的皮脂腺，為鼻癤、痤瘡和酒渣鼻的好發(fā)部位。皮膚與軟骨膜緊密相貼,患癤腫時(shí),疼痛較明顯。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院第四頁，共四十五頁。外鼻的支架

骨性支架

上頜骨額突額骨鼻部鼻骨

軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨

大翼軟骨

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院底面觀呈↑第五頁，共四十五頁。鼻骨骨折第六頁，共四十五頁。外鼻動(dòng)脈外鼻的動(dòng)脈主要來自鼻背動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、額動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈的分支第七頁，共四十五頁。外鼻靜脈特點(diǎn)內(nèi)眥V面前V面總V頸內(nèi)V內(nèi)眥V眼上、下V海綿竇無靜脈瓣雙向流動(dòng)癤腫時(shí)勿擠壓，否則可引起海綿竇血栓性靜脈炎或其他顱內(nèi)并發(fā)癥??！

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院第八頁，共四十五頁。

危險(xiǎn)三角區(qū):通常指的是兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域。第九頁，共四十五頁。外鼻神經(jīng)

感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)——眼神經(jīng)的末梢神經(jīng)——鼻睫神經(jīng)三叉神經(jīng)——上頜神經(jīng)的分支——眶下神經(jīng)

（以后者為主）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)頰支東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院第十頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼻腔（nasalcavity）左右各一頂部窄、底部寬起于前鼻孔、止于后鼻孔每側(cè)鼻腔分為：鼻前庭（nasalvestibule)固有鼻腔（nasalfossaproper）定義：鼻腔為一前后開放狹窄腔隙頂窄底寬，前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。第十一頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼻前庭（nasalvestibule)是鼻腔前下方鼻翼內(nèi)面較寬大的部分，前界為鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔（鼻閾：為鼻腔的最狹窄處，對(duì)鼻的呼吸功能有重要影響）。皮脂腺和汗腺豐富++皮膚覆蓋鼻毛癤腫第十二頁，共四十五頁。固有鼻腔（鼻腔）東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院前界：鼻內(nèi)孔后界：后鼻孔由內(nèi)、外、頂、底四壁組成固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間第十三頁，共四十五頁。鼻腔內(nèi)側(cè)壁

內(nèi)側(cè)壁——鼻中隔（鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨）鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng))組成網(wǎng)叢，此處稱為“利特爾區(qū)”，表面粘膜常上皮化，呈現(xiàn)小血管擴(kuò)張和表皮脫落，故最易出血，又稱“易出血區(qū)”。第十四頁，共四十五頁。

鼻腔外側(cè)壁■由鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜骨內(nèi)側(cè)壁、下鼻甲、篩骨、腭骨垂直板及蝶骨翼突的內(nèi)側(cè)板等組成?！鱿卤羌?、中鼻甲、上鼻甲下鼻道、中鼻道、上鼻道骨性鼻腔外側(cè)壁第十五頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院下鼻甲——獨(dú)立薄骨，附著于上頜骨內(nèi)側(cè)壁和腭骨垂直板，為最大的鼻甲,后端距咽鼓管口僅1.0-1.5cm。下鼻甲腫大或肥大時(shí)，鼻塞明顯，并可影響咽鼓管咽口引起中耳部癥狀。

鼻腔外側(cè)壁下鼻甲咽鼓管口下鼻甲第十六頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

下鼻道——頂端有鼻淚管開口鼻腔炎癥時(shí)可導(dǎo)致淚道及結(jié)膜發(fā)生感染。下鼻道——外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的靜脈從，稱為鼻—鼻咽靜脈叢，常是老年人鼻腔后部出血的好發(fā)部位。鼻腔外側(cè)壁第十七頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院中鼻甲—屬于篩骨一部分，分為垂直部和水平部，前端附著于篩竇頂壁和篩骨水平板連接處的前顱底；后端延續(xù)到篩竇之下方，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)向，附著在紙樣板后部，稱中鼻甲基板，并將篩竇分為前、后兩組；后上方為蝶腭孔（蝶腭A及蝶腭N通過。中鼻甲是重要的解剖標(biāo)志，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格在中鼻甲的外側(cè)進(jìn)行，以防損傷篩板。鼻腔外側(cè)壁中鼻甲第十八頁，共四十五頁。鼻腔外側(cè)壁中鼻道——解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)路中最重要的區(qū)域以中鼻甲前部下方游離緣為界，上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱嗅裂，該水平以下鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱總鼻道。2個(gè)隆起：鉤突、篩泡；半月裂篩漏斗：半月裂向前下和外上延伸并逐漸擴(kuò)大形成的漏斗狀溝槽第十九頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院竇口鼻道復(fù)合體（Ostiomeatalcomplex，OMC):以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然口等一系列結(jié)構(gòu)。竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流障礙是發(fā)生各鼻竇慢性炎癥的主要原因功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)第二十頁，共四十五頁。上鼻甲——屬于篩骨一部分上鼻道——為后組篩竇開口，其后上方有蝶竇開口——蝶篩隱窩東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼻腔外側(cè)壁第二十一頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼻腔頂壁：分三段前段：傾斜上升，為額骨鼻部及鼻骨的背側(cè)面中段：呈水平狀，為篩板（內(nèi)有嗅絲通過到達(dá)顱內(nèi)，損傷后腦脊液鼻漏）后段：傾斜向下，為蝶竇前壁鼻腔底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部組成

tupian蝶竇第二十二頁，共四十五頁。后鼻孔：左右各一（上）蝶骨體下部（外）蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（下）腭骨水平部后緣（內(nèi)）犁骨后緣第二十三頁，共四十五頁。鼻腔血管——?jiǎng)用}東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院頸內(nèi)A—眼A

篩前A（供應(yīng)前組篩竇、額竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部）

篩后A（供應(yīng)后組篩竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部）篩前孔篩后孔第二十四頁，共四十五頁。鼻腔血管——?jiǎng)用}眶下A頸外A上頜內(nèi)A鼻后外側(cè)A—（供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁后部、下部及鼻腔底的血液供應(yīng)）鼻后中隔A（供應(yīng)鼻中隔后部、下部）蝶腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈中鼻甲下緣平面以下出血者可考慮結(jié)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈中鼻甲下緣平面以上出血者，則結(jié)扎篩前動(dòng)脈鼻中隔前部出血者可結(jié)扎上唇動(dòng)脈第二十五頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼻腔血管——靜脈

鼻腔前部、后部和下部——匯入頸內(nèi)、外靜脈鼻腔上部——眼靜脈——海綿竇克氏靜脈叢（Kiesselbachplexus）:鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成的靜脈叢。鼻-鼻咽靜脈叢:老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff’splexus

）,老年人出血的常見部位。鼻腔第二十六頁，共四十五頁。鼻腔神經(jīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院■嗅N：分布于嗅區(qū)粘膜。嗅細(xì)胞—嗅N(嗅絲)—嗅球—嗅中樞■感覺N：三叉N眼N

上頜N■自主N：副交感N（主管鼻粘膜血管擴(kuò)張和腺體分泌）交感N（主管鼻粘膜血管收縮）第二十七頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼻竇（nasalsinuses）鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，左右成對(duì)，依所在顱骨命名：

額竇

frontalsinus

篩竇

ethmoidsinus（前后）

上頜竇

maxillarysinus

蝶竇

sphenoidsinus

第二十八頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院據(jù)竇口引流位置、方向和鼻竇的位置分：

前組鼻竇（引流至中鼻道）額竇前組篩竇上頜竇

后組鼻竇后組篩竇（引流至上鼻道）蝶竇（引流至蝶篩隱窩）第二十九頁，共四十五頁。上頜竇解剖特點(diǎn)

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院發(fā)育最早竇腔最大(平均容積15ml)竇底低竇口高與牙齒關(guān)系密切（第2前磨牙及第1、2磨牙）第三十頁，共四十五頁。上頜竇

maxillarysinus東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院◆前壁：尖牙窩◆后外壁：與翼腭窩及顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)?。〒p傷后張口受限）◆內(nèi)壁：中鼻道和下鼻道外側(cè)壁的大部分自然竇口（內(nèi)側(cè)壁前上方）、◆上壁：眶下壁(眶下神經(jīng)及血管經(jīng)此壁的眶下孔至尖牙窩)◆底壁：上頜骨牙槽突第2前磨牙及第1、2磨牙（僅由一層菲薄骨質(zhì)相隔，故牙根尖感染易引起牙源性上頜竇炎）上頜竇第三十一頁，共四十五頁。額竇

frontalsinus◆位于額骨的內(nèi)、外兩層骨板之間，左右各一◆前壁：額骨外側(cè)板，較厚，有骨髓后壁：額骨內(nèi)側(cè)板，較薄底壁：為眼眶頂壁，甚薄，額竇炎此處明顯壓痛。內(nèi)壁：為兩側(cè)額竇的中隔◆通過額竇口與額隱窩相通額竇額竇第三十二頁，共四十五頁。篩竇ethmoidsinus東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院位于鼻腔與眼眶之間、蝶竇之前、前顱底之下的蜂窩狀氣房結(jié)構(gòu)。最復(fù)雜、變異最多、與毗鄰器官聯(lián)系最密切。中鼻甲基板:分其為前組篩竇與后組篩竇?！傲凇蓖鈧?cè)壁：即眶內(nèi)壁，由淚骨和紙樣板組成內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有上、中鼻甲頂壁：與篩板相連接（平臺(tái)型、高臺(tái)型）下壁：中鼻道上部結(jié)構(gòu)：篩泡、鉤突、鼻丘氣房前壁：額骨篩切跡、鼻骨、上頜骨額突后壁：與蝶竇毗鄰篩竇第三十三頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院位于蝶骨體內(nèi)，鼻腔最上后方；左右各一，大小、形態(tài)及氣化程度不一外側(cè)壁：與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇毗鄰內(nèi)側(cè)壁：蝶竇中隔蝶竇開口：位于前壁上方近鼻中隔處，引流入蝶篩隱窩蝶竇

sphenoidsinus蝶竇蝶竇第三十四頁，共四十五頁。（四）鼻顱相關(guān)解剖學(xué)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼻前顱底：額竇的后壁、篩板、篩頂鼻中顱底：主要是蝶竇區(qū)域的毗鄰。頂壁：鞍底；

外側(cè)壁：自上而下與視神經(jīng)、頸內(nèi)A和海綿竇毗鄰

鼻側(cè)顱底：翼腭窩——上頜竇后壁與翼突間的狹窄骨性間隙前：上頜骨；后：翼突及蝶骨大翼前面；

頂：蝶骨體下面；內(nèi)：腭骨垂直部。

（窩內(nèi)有頜內(nèi)A、上頜N及蝶腭N節(jié)）

后上—圓孔——顱腔；內(nèi)上——蝶腭孔——鼻腔第三十五頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院（五）鼻眼相關(guān)解剖學(xué)眼眶前上方：額竇內(nèi)側(cè)前部：前組篩竇后部：后組篩竇下壁：上頜竇視神經(jīng)與蝶竇毗鄰◆鼻竇與視神經(jīng)管：經(jīng)后組篩竇和蝶竇行鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)；慢性鼻竇炎易引起視神經(jīng)炎；◆鼻竇與眶內(nèi)側(cè)壁：術(shù)中損傷紙樣板導(dǎo)致眶內(nèi)脂肪脫出、內(nèi)直肌損傷、眶內(nèi)出血和血腫◆鼻腔與淚囊：淚道包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管（鼻淚管開口于下鼻道頂端）第三十六頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

鼻生理學(xué)第三十七頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼻腔的生理呼吸功能：

鼻阻力:由鼻瓣區(qū)(鼻內(nèi)孔)的多個(gè)結(jié)構(gòu)形成，與下鼻甲大小也有關(guān)。約占全呼吸道阻力的40-50%，有助于吸氣時(shí)形成胸腔氣壓，呼氣時(shí)氣體停留時(shí)間延長（阻力降低——肺功能下降；阻力過大——通氣不足）

鼻周期:（nasalcycle）:正常人兩側(cè)下鼻甲粘膜內(nèi)的容量血管呈交替性和規(guī)律性的收縮與擴(kuò)張，但兩側(cè)的鼻總阻力保持相對(duì)恒定，約2-7h出現(xiàn)一個(gè)周期，稱～。正常人不自覺，兩側(cè)鼻腔不對(duì)稱時(shí)兩側(cè)總阻力不等,出現(xiàn)周期性鼻塞

意義：促使睡眠時(shí)翻身，有助于解除睡眠的疲勞！

第三十八頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

加溫加濕

◆海綿狀血竇◆腺體鼻腔每天分泌液體1000ml

過濾清潔◆鼻毛◆噴嚏反射◆粘膜纖毛系統(tǒng)：纖毛、粘液毯（向鼻咽部擺動(dòng)；無機(jī)鹽、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、水）第三十九頁，共四十五頁。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院嗅覺功能：

識(shí)別報(bào)警增加食欲影響情緒第四十頁，共四十五頁。東南