常用中藥方劑及給藥護(hù)理

常用中藥方劑及給藥護(hù)理第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥基本知識中醫(yī)理論指導(dǎo)下采集、炮制、制劑、說明作用機(jī)理、指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物稱中藥中藥主要來源于天然藥及其加工品（植物藥、動物藥、礦物藥）中藥的功效取決于中藥材的藥性、藥物的形質(zhì)和入藥部位等第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥的自然屬性四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)形質(zhì)（形體部位、生長趨勢、顏色、質(zhì)地）第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日四氣（四性）：寒、熱、溫、涼(平)疾病有寒證和熱證之分：治療熱證的藥物屬于寒涼藥；治療寒證的藥物屬于溫?zé)崴?。寒涼藥多具有清熱、瀉火、解毒作用，常用于陽證、熱證；溫?zé)崴幎嗑哂谢仃?、救逆、散寒等作用，常用于陰證、寒癥。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日不同藥性的藥物寒涼藥：黃連、黃芩、金銀花、知母、西洋參、羅漢果、薏仁等溫?zé)崴帲杭t棗、桂圓、肉桂、附子、干姜等第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日五味：酸、苦、甘、辛、咸、（淡、澀）酸能收能澀，有收斂固澀作用?？嗄苄鼓茉?，有降泄燥濕作用。甘能補(bǔ)能緩，有補(bǔ)益、緩急、和中作用。辛能行能散，有發(fā)散、行氣、行血的作用。咸能軟能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下的作用。淡能滲能利，有滲濕利水的作用。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日五味代表藥物

酸：五味子、烏梅、金櫻子等苦：大黃、杏仁、黃連、蒼術(shù)、黃柏、知母等甘：人參、熟地黃、甘草等辛：干姜、香附、川芎等咸：芒硝、昆布、牡蠣等淡：茯苓、赤小豆等，一般將淡附甘第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日升降浮沉

升降浮沉是指藥物作用的趨向。疾病由于病因不同，所表現(xiàn)的癥狀也各有區(qū)別，有向上的，如嘔吐、呃逆、喘促；有向下的，如瀉痢、脫肛、崩漏、帶下；有向外的，如陽氣浮越；有向內(nèi)的，如表邪不解、熱入心包、疹毒內(nèi)攻等。與之相適應(yīng)的藥物，就有升、降、浮、沉的功能。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日升降浮沉升浮藥——主上行而向外，有升陽、發(fā)表、散寒等作用；沉降藥——主下行而向內(nèi)，有潛陽、降逆、收斂、清熱等作用。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日升降浮沉

一般而言，凡具有升陽發(fā)表、驅(qū)散風(fēng)邪、涌吐開竅等功效的藥物，藥性大多是升浮的；而具有清熱瀉下、重鎮(zhèn)安神、利尿滲濕、消食導(dǎo)滯、息風(fēng)潛陽、止咳平喘及降逆收斂的藥物，其藥性大多是沉降的。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日Thevariations

ofthefourseasons歸經(jīng)——藥物作用的定位概念

藥物在機(jī)體內(nèi)所起的作用，有一定的適應(yīng)范圍，每種藥進(jìn)入機(jī)體對某臟腑或部位的病變起作用是有其特殊性的，這種特殊性叫“歸經(jīng)”。掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日Thevariations

ofthefourseasons歸經(jīng)——藥物作用的定位概念

如酸棗仁能安神治心悸失眠，歸心經(jīng)；麻黃止咳平喘，歸肺經(jīng)；肝經(jīng)病變可見脅痛、抽搐等，全蝎能解痙止痛，歸肝經(jīng)。有一些藥物，可以同時(shí)歸入數(shù)經(jīng)，說明該藥對數(shù)經(jīng)病變均有治療作用。如山藥能補(bǔ)腎固精、健脾止瀉、養(yǎng)肺益陰，歸腎、脾、肺經(jīng)。因此，歸經(jīng)指明了藥物治病的應(yīng)用范圍，藥物的歸經(jīng)不同，治療的范圍也就不同。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥的毒性大毒：中毒癥狀嚴(yán)重，常引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如生草烏、生川烏、馬錢子、雷公藤、巴豆等。有毒：當(dāng)用量過大或用藥時(shí)間過久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，甚至造成死亡者，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子、常山、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黃、輕粉等。小毒：中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如細(xì)辛、豬牙皂、鴉膽子、苦杏仁、密陀僧、干漆等。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥中毒原因劑量過大，如砒霜、膽礬、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時(shí)間過長可導(dǎo)致中毒。誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨(dú)角蓮代天麻使用。炮制不當(dāng)，如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭制劑服法不當(dāng)，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時(shí)間太短，或服后受寒、進(jìn)食生冷。配伍不當(dāng)，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外，個(gè)體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日預(yù)防中藥中毒措施掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求和注意事項(xiàng)。要根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和病情輕重，嚴(yán)格控制使用劑量和服藥時(shí)間。要在治療過程中嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，做到早診斷、早停藥、早處理。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日毒性中藥的給藥憑處方供應(yīng)調(diào)配醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。藥店供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑蓋有醫(yī)生所在的醫(yī)療單位公章的正式處方。有毒和有小毒中藥品種，其用法用量應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國藥典》（2010年版）的規(guī)定使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日麻醉藥品的管理專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊專用處方專冊登記第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥的分類按藥物功能分類按藥用部分分類按有效成分分類按自然屬性和親緣關(guān)系分類第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥材的特征性成分含鞣質(zhì)及多元酚類含氨基酸、多肽、蛋白質(zhì)、酶類含有機(jī)酸類含糖類成分的藥材含揮發(fā)油類第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥煎煮方法煎藥工具：以砂鍋、砂罐為好，也可用搪瓷罐或不銹鋼鍋，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水：以水質(zhì)純凈、新鮮的自來水、井水，符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)為好。用水量：一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，水面淹沒過飲片約2厘米為宜。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥煎煮方法先將藥物用冷水浸泡20~30分鐘，然后用武火煎沸，沸后用文火保持微沸狀態(tài)。解表藥及其它芳香性藥物，一般沸后文火維持10~15分鐘左右即可，而礦物藥、貝殼類及補(bǔ)益藥等，一般宜文火久煎30分鐘以上。每劑藥一般煎兩次，滋補(bǔ)藥可煎三次。同一處方中，某些藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，而有特殊的煎服法。特殊的煎服法有：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥處方中先煎品種生石決明、生石膏、生磁石、生紫石英制草烏、制川烏、珍珠母、龜甲、鱉甲鹿角霜、生牡蠣、生蛤殼、生瓦楞子、水牛角紫貝齒、生龍骨、生龍齒、生寒水石附片第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥處方中后下品種薄荷、廣藿香、鮮藿香佩蘭、鮮佩蘭、砂仁、豆蔻苦杏仁、香薷、鉤藤、魚腥草徐長卿、生大黃、番瀉葉第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥處方中包煎品種旋覆花、車前子、葶藶子六一散、青黛、馬勃、蠶砂生蒲黃、滑石粉、蛤粉、海金砂第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥處方中烊化品種阿膠、鹿角膠、鹿骨膠龜板膠、鱉甲膠、雞血藤膠飴糖、蜂蜜、龜鹿二仙膠第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥處方中另煎品種人參西洋參鹿茸片羚羊角片西紅花第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥處方中沖服品種牛黃（含人工牛黃）朱砂粉、熊膽粉三七粉、珍珠粉羚羊角粉、沉香粉琥珀粉、水牛角濃縮粉第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥用藥禁忌配伍禁忌:十八反十九畏證候禁忌妊娠禁忌服藥禁忌第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥用藥禁忌十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。

十九畏:硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥用藥禁忌證侯禁忌：指由于藥物的性能不同，其作用各有專長和一定的實(shí)用范圍，使臨床用藥有所禁忌，稱證侯禁忌。

第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日Inquiry

中藥用藥禁忌妊娠禁忌

某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。

第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥用藥禁忌服藥時(shí)的飲食禁忌

飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜，以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、油膩、腥膻及有刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。寒性病忌食生冷食物，瘡瘍及皮膚病病人忌食腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食物等。

第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥給藥護(hù)理給藥要求給藥時(shí)間與護(hù)理服藥方法與護(hù)理服藥后護(hù)理第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日給藥要求嚴(yán)格查對制度：嚴(yán)格查對制度是正確執(zhí)行治療的重要保證。明確給藥方法了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應(yīng)掌握給藥時(shí)間觀察服藥后反應(yīng)及治療效果第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日給藥時(shí)間和護(hù)理給藥時(shí)間應(yīng)與人體內(nèi)部活動的節(jié)律相一致。即陽藥用于陽長時(shí)，陰藥用于陰長時(shí)。升藥用在升時(shí)，降藥用于降時(shí)。根據(jù)疾病的部位確定給藥時(shí)間：如治療上焦疾病的，宜在飯后服藥；治療下焦疾病的，則宜在飯前服藥。病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃飽飯后和在早晨空腹服藥。根據(jù)病情確定給藥時(shí)間

第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日給藥時(shí)間和護(hù)理一般疾病口服給藥分一日2-3次，于早、晚或早、中、晚，飯后0.5-1小時(shí)給藥。

危重病證應(yīng)及時(shí)給藥，并應(yīng)選擇能最快發(fā)揮療效的給藥途徑。

解表藥，若病情許可，應(yīng)于中午前陽分時(shí)間給藥，以順應(yīng)陽氣升浮，助藥力祛邪外出。

治咽喉疾病，給藥可不拘時(shí)多次頻服，緩緩咽下，使藥液能與病變部位充分接觸。

平喘藥，應(yīng)在哮喘發(fā)作前2小時(shí)給藥。第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日給藥時(shí)間和護(hù)理健胃藥，應(yīng)在飯前服用；用于消食導(dǎo)滯的藥物，則在飯后服，以達(dá)開胃、導(dǎo)滯之功效。

對胃有刺激性藥物宜在飯后服。

涌吐藥，宜清晨午前服。

潤腸通便藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯；瀉下藥