第22章 標(biāo)本采集技術(shù)

高職高專系列教材配套電子板《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》科學(xué)出版社電子音像出版分社主編蘭華123人民衛(wèi)生出版社出版：

李小寒主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》

崔焱主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》科學(xué)出版社余劍珍主編《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》江西科技出版社出版：謝田主編《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》第22章標(biāo)本采集技術(shù)推薦參考書學(xué)習(xí)目標(biāo)第1節(jié)標(biāo)本采集的意義與原則⒈討論標(biāo)本采集的意義⒉說出臨床常用的標(biāo)本⒊能敘述標(biāo)本采集的原則采集標(biāo)本的意義

標(biāo)本檢驗(yàn)所得的指標(biāo)數(shù)據(jù)能在一定程度上反映出機(jī)體的生理功能是否正常，有何病理變化等。從而指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療和對疾病發(fā)展的觀察。標(biāo)本的檢查結(jié)果深受標(biāo)本采集方法、量、保管方法、送檢時(shí)間、送檢方法等影響。護(hù)理人員掌握正確的標(biāo)本采集、保管、送檢方法對于患者疾病的診斷、治療意義重大。是護(hù)理人員必須掌握的基本知識和技能之一。

采集標(biāo)本的原則

遵醫(yī)囑原則操作前充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對原則正確采集正確送檢

及時(shí)送檢正確保管標(biāo)本選擇正確的采集方法、采集用物、采集時(shí)間和采集量選擇正確的采集方法、采集用物、采集時(shí)間和采集量學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說出血標(biāo)本采集的目的、用物、方法和注意事項(xiàng)；2..說出尿、糞便和導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集的目的、用物、方法和注意事項(xiàng)；3.說出痰、咽拭子、嘔吐物和常用消毒效果監(jiān)測標(biāo)本采集的目的、用物和方法；4．說出常用的幾種防腐劑的用法第2節(jié)各種標(biāo)本采集方法

案例22-1護(hù)士應(yīng)選擇在什么時(shí)間為患者抽血？選擇什么樣的試管？抽血前應(yīng)該對病人進(jìn)行什么樣的指導(dǎo)在？病人，熊某，女，45歲，自覺乏力、食欲差、見油膩食物時(shí)惡心、嘔吐。醫(yī)生查體時(shí)見鞏膜黃染，醫(yī)囑抽血檢查肝功能。。一、血標(biāo)本采集技術(shù)1靜脈血標(biāo)本3毛細(xì)血管血標(biāo)本2動(dòng)脈血標(biāo)本靜脈血標(biāo)本采集

目的

采集血標(biāo)本用于檢查血液中血細(xì)胞、血清、抗原、抗體以及血液中各種化學(xué)成分的變化，以協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)。靜脈血標(biāo)本分為全血標(biāo)本、血清標(biāo)本和血培養(yǎng)標(biāo)本三類

操作前準(zhǔn)備消毒液（安爾碘）、70%乙醇，棉簽、止血帶、小墊枕、彎盤、采血針（或注射器5ml或10ml）、標(biāo)本容器（抗凝管、干燥試管或血培養(yǎng)瓶見圖1）、檢驗(yàn)單、執(zhí)行單、標(biāo)簽（標(biāo)明住院號、姓名、科室、床號或條形碼）、無菌手套等

了解采集的目的、配合方法、體位

安靜整潔、光線充足，室溫18--22℃為宜

衣帽整齊，洗手、戴口罩；必要時(shí)帶無菌手套用物病人環(huán)境護(hù)士操作步驟及要點(diǎn)攜用物至床邊，核對床號、姓名、解釋↓

選擇合適的靜脈，穿刺點(diǎn)下放小墊枕，于穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶↓

常規(guī)消毒皮膚，待干，囑病人握拳↓

穿刺采血（順序按血培養(yǎng)標(biāo)本瓶抗凝管干燥管）↓

拔針按壓↓

填寫標(biāo)簽并貼于容器表面（或?qū)?biāo)本條形碼貼于容器表面），與檢驗(yàn)單一起及時(shí)送檢，洗手，記錄采血針采集血標(biāo)本注射器采集血標(biāo)本靜脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：作生化檢查時(shí)，應(yīng)提前通知病人空腹時(shí)采集，以免采集到進(jìn)食后的血液影響檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)采血目的選擇合適的標(biāo)本容器，選用抗凝管時(shí)應(yīng)及時(shí)充分的搖勻，避免血液凝固而影響檢查結(jié)果。嚴(yán)禁在輸液、輸血處直接采血，最好在對側(cè)肢體采集。根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康?，?xiàng)目數(shù)量計(jì)算采血量，一般一根試管的采血量為3ml；一般血培養(yǎng)采血量為5ml，但亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量需10～15ml。毛細(xì)血管血標(biāo)本采集目的：采集毛細(xì)血管靜脈血標(biāo)本常用作血型鑒定、兩對半檢查、血糖測定等案例22-2護(hù)士應(yīng)該為患者抽取什么樣的血標(biāo)本？采血及送檢過程應(yīng)注意哪些問題？病人，萬某，男性，70歲，應(yīng)呼吸困難、咳嗽入院，入院時(shí)口唇呈紫色，生命體征監(jiān)測顯示血氧飽和度為85%，醫(yī)囑給氧，血?dú)夥治?。?dòng)脈血標(biāo)本采集

目的

協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。常用于作血?dú)夥治觥?/p>

操作前準(zhǔn)備皮膚消毒液（安爾碘）、70%乙醇，棉簽、彎盤、1ml注射器（動(dòng)脈血?dú)獠裳槪⒏嗡?、橡膠塞或?qū)Ｓ媚z針帽、檢驗(yàn)單、執(zhí)行單、標(biāo)簽（標(biāo)明住院號、姓名、科室、床號或條形碼）、無菌手套等。

了解采集的目的、配合方法、體位

安靜整潔、光線充足，室溫18--22℃為宜

衣帽整齊，洗手、戴口罩；必要時(shí)帶無菌手套用物病人環(huán)境護(hù)士操作步驟及要點(diǎn)攜用物至床邊，核對床號、姓名、解釋↓

常選用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，選擇搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)↓

如選用橈動(dòng)脈將手掌向上放平，如選股動(dòng)脈，仰臥位，下肢伸直略外展↓

常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑大于5cm↓

少量的肝素潤滑注射器管壁后排盡（或動(dòng)脈血?dú)獠裳槪?，消毒左手食指、中指，固定?dòng)脈（搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)），右手持注射器成90°或40°角進(jìn)針，見鮮紅色血，固定，快速抽取1ml左右動(dòng)脈血↓

用無菌紗布或多支無菌棉簽加壓止血5～10min

↓針尖拔出后立即將斜面刺入橡膠塞隔絕空氣，混勻

↓

與檢驗(yàn)單一起及時(shí)送檢，洗手，記錄動(dòng)脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：有出血傾向的患者謹(jǐn)慎使用此種方法檢驗(yàn)。嚴(yán)格無菌操作。拔針后加壓止血，延長止血時(shí)間，做到徹底止血。二、尿標(biāo)本采集技術(shù)1尿常規(guī)標(biāo)本3

12h或24h尿標(biāo)本2尿培養(yǎng)標(biāo)本尿液的成分、性狀反應(yīng)的是機(jī)體的代謝狀況，因而不僅與泌尿系統(tǒng)的各種疾病相關(guān)，也受各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。臨床上常收集尿液為標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)及顯微鏡等檢查，以了解病情，協(xié)助醫(yī)療診斷及治療。尿標(biāo)本分為三種：案例22-3應(yīng)該指導(dǎo)患者如何留取尿標(biāo)本？病人，雷某，男性，55歲，述近來排尿次數(shù)增多，尿痛。醫(yī)囑尿常規(guī)檢查。尿標(biāo)本采集

目的1.尿常規(guī)標(biāo)本常用于檢查尿液的顏色、透明度、比重、有無細(xì)胞和管型，作尿蛋白和尿糖的定性。2.尿培養(yǎng)標(biāo)本則用于作細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)。3.12h或24h尿標(biāo)本用于尿濃縮結(jié)核桿菌檢查或尿生化檢查，如鈉、鉀、尿肌酐、尿肌酸、17-羥類固醇、17-酮類固醇、尿糖的定量檢查。操作前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備尿常規(guī)標(biāo)本：一次性尿杯或尿試管，檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)。尿培養(yǎng)標(biāo)本：導(dǎo)尿用物、無菌試管（或無菌帶蓋標(biāo)本瓶）、長柄試管夾、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)12h或24h標(biāo)本：大容量清潔廣口容器（容量3000～5000ml），防腐劑（見表13-4），檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)了解采集的目的、注意事項(xiàng)及配合的方法、體位安靜、整潔、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋操作步驟及要點(diǎn)1尿常規(guī)標(biāo)本3

12h或24h尿標(biāo)本2尿培養(yǎng)標(biāo)本·將晨起第一次尿留于標(biāo)本容器內(nèi)·測定尿比重留尿100ml，其余檢驗(yàn)留

尿50ml·不可將糞便混于尿液中·昏迷或尿潴留者可用導(dǎo)尿術(shù)留取·女病人月經(jīng)期間不宜留取能自行排尿的病人，消毒其外陰和尿道口，囑其棄前段尿，用長柄試管夾夾試管接取中段尿5～10ml，蓋緊試管。也可通過導(dǎo)尿術(shù)留取中段尿5～10ml于無菌標(biāo)本瓶內(nèi)，蓋好瓶蓋。將容器置于陰涼處→自傍晚（7pm）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束→將12h全部尿液留于容器中將容器置于陰涼處→自清晨（7pm）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束→將24h全部尿液留于容器中常用防腐劑的使用名稱用法

適用范圍及作用濃鹽酸甲苯

甲醛24h尿液中共加入5～10ml用于內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查，17-羥類固醇，17-酮

類固醇等檢測。能保持尿液在酸性環(huán)境下，

房子尿中激酶被氧化。每100ml尿液中加0.5%～1%甲用于尿液中蛋白、尿糖的定量檢查，也可苯2ml（在第一次尿液收集后作鈉、鉀、氯、肌酸、肌酐等測定。能防加入，使之在尿液表面形成止細(xì)菌污染和延緩尿液中化學(xué)成分的分解。一層薄膜，防止細(xì)菌污染）每100ml尿液加40%甲醛0.5ml用于尿管型、細(xì)胞防腐、尿愛迪計(jì)數(shù)

（12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等。能防止細(xì)菌生長和固

定尿液中的有機(jī)成分。

注

意

事

項(xiàng)

（1）尿標(biāo)本中不能混有糞便，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。（2）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。（3）12h或24h標(biāo)本留取時(shí)，盛裝尿液的容器應(yīng)加蓋置陰涼處，并根據(jù)檢驗(yàn)要求，在尿液中加入相應(yīng)的防腐劑，以免尿液久放變質(zhì)。三、糞便標(biāo)本采集技術(shù)1大便常規(guī)

標(biāo)本3

寄生蟲

標(biāo)本2細(xì)菌培養(yǎng)

標(biāo)本臨床上常通過對糞便的檢驗(yàn)來判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據(jù)糞便的性狀和組成了解消化功能。了解大便的次數(shù)和時(shí)間及大便的量、色、質(zhì)、氣味、便時(shí)感覺和伴隨癥狀等,對診斷消化系疾病有重要意義。糞便標(biāo)本通常有四種：4隱血標(biāo)本案例22-4應(yīng)該指導(dǎo)患者如何留取糞便標(biāo)本？病人，熊某，男性，5歲，近來食欲減退，體重下降，查體見臉頰部皮膚有白色斑塊。醫(yī)囑大便常規(guī)檢查。糞便標(biāo)本采集

目的大便常規(guī)標(biāo)本寄生蟲標(biāo)本隱血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察到的微量血液檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵檢查糞便中的致病菌檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等操作前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備大便常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本、寄生蟲標(biāo)本：標(biāo)本容器（檢便盒內(nèi)附檢便匙或竹簽），清潔便盆、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)。查找饒蟲時(shí)需特別準(zhǔn)備透明膠帶及載玻片。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本：無菌培養(yǎng)管或無菌培養(yǎng)瓶、無菌棉簽、無菌生理鹽水、消毒便盆、、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)。了解采集的目的、注意事項(xiàng)及配合的方法、體位安靜、整潔、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋操作步驟及要點(diǎn)·排便于清潔便盆內(nèi)→外觀無異常的糞便用檢便匙從中央取樣約5g大小。異常糞便則挑取含有黏液或膿血的部分約5g左右·腹瀉者取粘液部分，水樣便取15～30ml放入容器內(nèi)按潛血試驗(yàn)飲食要求病人采集方法同常規(guī)標(biāo)本排便于清潔便盆內(nèi)：·寄生蟲卵檢查，不同部位取帶血及粘液糞便5～10g·服驅(qū)蟲劑后或作血吸蟲孵化檢查，取全部糞便·查阿米巴原蟲，采集前將容器用熱水加溫，便后同容器即送檢·查蟯蟲，晚間睡覺或清晨未起前，將透明膠帶粘貼在肛周，取下膠帶，粘貼在玻璃片上或?qū)⒛z帶對合排便于消毒便器內(nèi)：·用無菌長棉簽或竹簽取帶膿血或粘液糞便2～5g，放入無菌培養(yǎng)管或蠟紙盒中·病人無便意時(shí)，用長棉簽蘸無菌等滲鹽水，插入肛門6～7cm，沿一方向邊旋轉(zhuǎn)邊退出棉簽，放入無菌培養(yǎng)管中大便常規(guī)標(biāo)本寄生蟲標(biāo)本隱血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本四、痰標(biāo)本采集技術(shù)1痰常規(guī)標(biāo)本3

24h痰標(biāo)本2痰培養(yǎng)標(biāo)本臨床上通過檢查痰液中的細(xì)菌、細(xì)胞、寄生蟲等，及觀察其性質(zhì)、顏色、氣味和量以協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)疾病。痰標(biāo)本分為三種：痰標(biāo)本采集

目的痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本用于檢查痰液中的致病菌用于檢查24h痰液量，同時(shí)可觀察痰液的性狀用于檢查癌細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等操作前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備常規(guī)標(biāo)本：痰標(biāo)本盒、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)痰培養(yǎng)標(biāo)本：無菌培養(yǎng)瓶、漱口溶液200ml、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)24h痰標(biāo)本：大容量帶蓋痰標(biāo)本盒、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽(或條形碼)必要時(shí)備吸痰用物了解采集的目的、注意事項(xiàng)及配合的方法、體位安靜、整潔、通風(fēng)操作步驟及要點(diǎn)1痰常規(guī)標(biāo)本囑病人晨起后去除口腔內(nèi)的雜質(zhì)，深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液盛裝于痰標(biāo)本盒（見圖3）內(nèi)送檢。如果為檢查癌細(xì)胞，立即送檢，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢。不能自行咳痰者，可將痰標(biāo)本盒（見圖鏈接與吸痰器吸引管中段，通過手動(dòng)吸痰的方式采集。操作步驟及要點(diǎn)3

24h痰標(biāo)本2痰培養(yǎng)標(biāo)本囑病人晨起后用漱口溶液漱口，以清除口腔細(xì)菌，深呼吸數(shù)次后將氣管深處痰液咳出，集于無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)，立即送檢。不能自行排痰的病人，如昏迷病人，可將無菌集痰器與吸痰器吸引管中段連接，通過吸痰法采集標(biāo)本。囑病人晨起（7am）漱口后第一口痰開始留取，至次日清晨（7am）漱口后最后一口痰結(jié)束，即24h內(nèi)的全部痰液收集在一個(gè)大容量的帶蓋痰標(biāo)本盒內(nèi)，避免口水、漱口水、鼻涕等混入。在標(biāo)本瓶外標(biāo)簽上注明留痰的起止時(shí)間。五、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)

目的操作要點(diǎn)從咽部和扁桃體采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，為呼吸系統(tǒng)疾病診斷提供依據(jù)。操作時(shí)囑病人張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉（必要時(shí)用壓舌板充分暴露），取出培養(yǎng)管內(nèi)長棉簽蘸無菌生理鹽水后擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物（做真菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在口腔潰瘍面取分泌物），立即插入培養(yǎng)管，蓋緊，貼標(biāo)簽或條形碼，立即送檢。

注意事項(xiàng)操作應(yīng)避免在進(jìn)食后2h內(nèi)，以免引起嘔吐。動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷、準(zhǔn)確。咽拭子采集方法用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的螺口管中，尾部棄去，旋緊管蓋。咽拭子采集方法錯(cuò)誤正確六、嘔吐物標(biāo)本采集技術(shù)嘔吐物標(biāo)本常用于觀察嘔吐物的顏色、性狀、氣味及量，以協(xié)助消化系統(tǒng)疾病的診斷，也可用于明確中毒病人毒物的性質(zhì)與種類。采集方法即病人發(fā)生嘔吐時(shí)用彎盤或其他清潔容器接取，立即送檢。七、常用消毒效果監(jiān)測標(biāo)本采集技術(shù)醫(yī)院常用的消毒效果監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。采樣后應(yīng)盡快對樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測，送檢時(shí)間不得超過6h，若樣品保存在1-4℃時(shí)，送檢時(shí)間應(yīng)在24h內(nèi)。手的消毒效果監(jiān)測標(biāo)本采集方法在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前，被檢查人手五指并攏，用浸了無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦2次并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，剪去操作者手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內(nèi)送檢。物品表面的消毒效果監(jiān)測標(biāo)本采集方法

在消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行，用5cm*5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子往返涂擦規(guī)格板5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內(nèi)送檢。小型物體采用棉拭子直接涂抹物體的方法采集。采集物體表面〈100cm2應(yīng)采集全部面積，若≥100cm2應(yīng)采集100cm2；如定性查找病原菌則采集面積要盡可能大?？諝庀拘ЧO(jiān)測標(biāo)本采集方法

在消毒后，操作前進(jìn)行采集，與地面垂直高度為80～150cm，室內(nèi)面積≤30㎡可在一條對角線上取3點(diǎn)（中心一點(diǎn)，兩端距墻壁1m處各取一點(diǎn)）布點(diǎn)；室內(nèi)面積≥30㎡取5點(diǎn)布點(diǎn)（中央一點(diǎn)，四角距墻壁1m處各取一點(diǎn)）采樣。用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢。八、導(dǎo)管標(biāo)本采集技術(shù)從病人體內(nèi)拔出靜脈插管，用無菌技術(shù)操作剪去導(dǎo)管體外部分。體內(nèi)段導(dǎo)管立即置血平皿上做滾動(dòng)涂布接種。不能做床旁接種者將導(dǎo)管置于含有生理鹽水的無菌試管內(nèi)送檢。采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)盡可能選在使用抗生素之前，留取導(dǎo)管標(biāo)本應(yīng)與采集血培養(yǎng)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，采集時(shí)間宜在5min內(nèi)完成。本章小結(jié)常用的標(biāo)本采集技術(shù)包括血標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞便標(biāo)本、痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、嘔吐物標(biāo)本等采集技術(shù)。雖然目前診斷疾病的方法日益增多，但各種標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果仍是最基本的臨床診斷方法之一。護(hù)士應(yīng)全面掌握各種標(biāo)本采集的基本知識與技能，以保證標(biāo)本的質(zhì)量。復(fù)習(xí)題A.1-2mlB.1-5mlC.3-5mlD.5-10mlE.10-15ml1、亞急性心內(nèi)膜炎病人血培養(yǎng)標(biāo)本