2023年PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理對ICU護理的效果

PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理對ICU護理的效果【摘要】目的探討PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理對重癥醫(yī)學科（ICU）臨床護理的護理效果及護理質(zhì)量水平的影響。方法將2022年4月至2022年3月采納單純層次管理的ICU患者250例設為對比組；2022年4月至2022年3月采納PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理的ICU患者270例設為觀看組，比較兩組護理效果及護理質(zhì)量。結(jié)果觀看組在護理效果及護理質(zhì)量評分兩方面均優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理在提高ICU臨床護理效果方面成效顯著，在改善ICU臨床護理質(zhì)量水平方面也起到重要作用，值得在ICU臨床護理管理中推廣應用。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)；層次管理；重癥醫(yī)學科；護理效果;護理質(zhì)量

PDCA循環(huán)是一個標準化、科學化的質(zhì)量管理循環(huán)系統(tǒng)[1]，其中P(Planning)代表方案、D(Design)代表執(zhí)行、C(Check)代表檢查、A(Action)代表總結(jié)。在實施期間，這４個階段應以“大環(huán)帶小環(huán)”，使得管理質(zhì)量在不斷循環(huán)過程中不斷提高，整體呈現(xiàn)螺旋式上升[2]。目前，這一管理方法被國內(nèi)外廣泛應用于各個領域（農(nóng)業(yè)、工業(yè)、制作業(yè)）[3]，也包括醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)[4],如化學藥物管理，醫(yī)院感染掌握管理，手術(shù)室護理質(zhì)量管理等[5-6]，都取得良好的效果。單純層次管理是依據(jù)護理人員的力量層次、崗位分工，由上層護理人員正確指導，嚴格把關，使得護理工作更加標準化、規(guī)范化有序進行[7]。ICU作為危重癥患者救治的核心技術(shù)部門，其護理質(zhì)量的凹凸可直接影響患者預后等[8]。而護理質(zhì)量掌握體系對于ICU臨床護理質(zhì)量起直接作用，但是目前對PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理體系在ICU護理管理中的應用的相關報道較少。我科采納PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理體系管理臨床護理工作，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2022年4月至2022年3月期間在成都市新都區(qū)人民醫(yī)院采納單純層次進行護理管理的我科患者250例納入對比組；2022年4月開頭我科實施PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理體系?？剖胰孔o理人員均簽署知情同意書，同意在PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理下進行護理工作，并樂觀協(xié)作討論。將2022年4月至2022年3月期間在我科采納PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理的患者270例納入觀看組。兩組年齡、性別、疾病構(gòu)成等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2方法

1.2.1單純層次管理的護理質(zhì)量掌握體系1）設置5個層級崗位，從低到高依次為助理護士、初級責任護士、責任護士、高級責任護士、?？谱o士。2）實施早、中、晚排班制度：各級護士依據(jù)溝通技巧、學術(shù)專業(yè)學問力量、管理及教學力量等多個維度將全科護理人員分為7個護理責任小組（人數(shù)相等），由高級責任護士以上人員擔當責任小組組長，實行8h工作制度，層級分組與排班結(jié)合起來，責任小組組長與本組成員相互協(xié)作，組內(nèi)輪班人員保持基本固定，這樣可以確保崗位責任的完整性和連續(xù)性。我科共有護理人員23名，性別：男2名，女21名；年齡21-52（34.2±2.5）歲；學歷：碩士1名，本科12名，大專10名。工齡1-32（12.1±4.6）年；職稱：護士6名，護師8名，主管護師6名，副主任護師3名。詳細要求：早班人員要求：助理護士3名、初級責任護士2-3名、責任護士1-2名、高級責任護士3名、?？谱o士1名；中班人員要求：助理護士2名、責任護士3名、高級責任護士1名；晚班人員要求：助理護士2名、責任護士3名，高級責任護士1名。1.2.2PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理的護理質(zhì)量掌握體系在單純層次管理的崗位設置基礎上啟用PDCA循環(huán)管理體系。首先責任小組人員支配不變，責任小組組長和護士長組成質(zhì)量掌握管理小組，如無特別狀況發(fā)生（特別狀況指發(fā)生護理缺陷或護理事故等護理不良大事），每完成一階段臨床護理工作（時間定為1周），每周一開展對此階段臨床護理工作做總結(jié)，啟用PDCA循環(huán)管理體系，對這一階段完成的工作總結(jié)閱歷，爭論提出更完善的方案，并沿用在下一階段工作，進入下一個PDCA循環(huán)管理；對特別狀況，馬上啟動PDCA循環(huán)管理流程。P-方案，總結(jié)問題，分析緣由，提出處理看法，最終做出有針對性的目標。1）總結(jié)：總結(jié)常見護理質(zhì)量管理中的問題及相關影響因素或發(fā)生護理缺陷的影響因素，包括硬件問題，軟件問題，環(huán)境問題，人員問題等。2）分析：分析問題消失的緣由，如是否存在違規(guī)操作，護理核心管理制度是否嚴格執(zhí)行等。3）處理：消失質(zhì)量問題的責任小組及當事人和其余護理責任小組一起，依據(jù)問題消失緣由，爭論提出處理看法，得出整改實施方案。4）目標：通過對ICU臨床護理工作實施PDCA循環(huán)管理，提高護理質(zhì)量水平及護理效果。D-實施，定期進行相應培訓，處理執(zhí)行過程中的問題，對簡單消失問題環(huán)節(jié)進行提前預警。1）培訓：ICU護士長定期組織全科護理人員進行技能技巧相關學問的培訓，要求每個護士根據(jù)標準規(guī)范操作進行演練，護士長和責任小組組長在旁觀看，演練過后進行情景回放，一對一指出其操作規(guī)范的地方以及稍有欠缺的地方，可以讓演練者第一時間知道自己操作中的不足，并讓其較快的把握規(guī)范嫻熟的工作要領。2）處理問題：依據(jù)爭論得出的整改實施方案，進行整改。同時對責任小組及當事人進行批判教育，當事人書面形式寫檢討書并提出自己相應的整改措施，上交院護理部處理。3）提前預警：嚴格根據(jù)“巡回護士交接班記錄單”進行交接班，同時協(xié)作口頭交班，可以有效避開護理差錯的消失。對簡單消失問題的環(huán)節(jié)提出爭論，找出合理的解決方案，并按方案執(zhí)行。C-檢查，結(jié)合層次管理做好日常工作檢查，特殊留意進行整改的護理工作，培育良好習慣。1）日常工作檢查：責任小組組長交叉進行定期或者不定期形式的全程或者專項檢查如護士與家屬溝通技巧、護士護理操作、核心護理制度執(zhí)行狀況等，2）培育良好習慣：護理管理人員檢查過程中可以給護士供應科學規(guī)范的指導，理論結(jié)合實踐，關心護士盡快把握相關技能及操作規(guī)范。A-總結(jié)，結(jié)合層次管理收集看法，對整改效果作總結(jié)爭論，做出目標調(diào)整，進行統(tǒng)一培訓，形成制度。1）收集看法：廣泛征集患者和（或）其家屬對護理工作的看法及建議；2）總結(jié)：每周一晨會結(jié)束后開頭對上一周護理工作改進方案實施狀況進行總結(jié)，再次提出需要改進的地方，對發(fā)生護理缺陷的地方，爭論整改完成狀況。3）調(diào)整：依據(jù)每次總結(jié)，再次爭論提出對相關護理工作更好的改進方案，如整改措施未完成或部分完成，就調(diào)整整改方案，提出新的整改措施。將改進的方案和新的整改措施再應用到下一個PDCA循環(huán)管理掌握體系，使ICU護理水平和護理效果整體提升。

1.3觀看指標

1.3.1護理效果患者救治勝利率、意外大事發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿足率（由患者及其家屬匿名完成調(diào)查，滿分為100分，滿足≥90分，其余為不滿足）。1.3.2護理質(zhì)量評分問卷評分表包含5部分：護理記錄狀況，基礎護理狀況，病房管理狀況，病歷書寫狀況，意外風險處理狀況。由院方護理部組織具有15年及以上臨床護理工作閱歷者進行盲評。每項評分均采納Likert4級評分法，1~4分，1分為差，4分為優(yōu)。采納克朗巴哈系數(shù)法（Cronbach’S）分析問卷，a系數(shù)=0.878，表明問卷信度高。1.4統(tǒng)計學方法采納SPSS20.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采納例數(shù)(%)描述，組間比較采納χ2，定量資料采納x±s描述，組間比較采納t檢驗。檢驗水準α除特殊說明外均設定為0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護理效果的比較

觀看組在患者搶救勝利率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率、患者家屬滿足率等護理效果方面都明顯優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

2.2兩組護理質(zhì)量的比較

觀看組在護理記錄、基礎護理、病房管理、病歷書寫、意外風險管理及總評5項護理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義.

3爭論

在過去，始終以“閱歷管理”理念為主的護理質(zhì)量管理模式，嚴峻缺乏管理的科學性及有效性，在很大程度上導致護理缺陷頻頻發(fā)生[9]。而這種現(xiàn)象在以危重癥患者為主要救治對象的ICU顯得尤為明顯。隨著社會的不斷進步，法律法規(guī)不斷健全，醫(yī)院的管理理念的提高，隨之帶來醫(yī)院管理制度也不斷規(guī)范化，標準化，且現(xiàn)今患者及家屬自我愛護意識不斷增加，病患在救治過程中，醫(yī)療水平及護理質(zhì)量同樣重要。而ICU護理工作是整個ICU科室工作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，與危重癥患者預后、并發(fā)癥發(fā)生進展、護理糾紛大事發(fā)生、意外大事發(fā)生、患者及家屬對護理滿足度等方方面面都息息相關[10-11]。因此如何運用科學管理理論來進一步完善過去護理質(zhì)量管理方法中存在的缺陷，從而讓ICU護理工作可以在新形勢下滿意患者日益增加服務需求，這對提高護理質(zhì)量，提高患者救治勝利率，提高患者及家屬對護理工作滿足度等方面都具有非常重要意義[12-13]。本討論發(fā)覺PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理組的護理質(zhì)量掌握體系在提高ICU護理效果及護理質(zhì)量水公平方面均優(yōu)于單純層次管理的護理質(zhì)量掌握體系，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明白PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理是一種優(yōu)于單純的層級管理的科學的管理方法。這與PDCA循環(huán)的科學管理理論基礎是分不開的[14]，PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理更簡單暴露護理缺陷甚至提前實行相應措施規(guī)避、如未能提前規(guī)避也可以在問題消失之后，第一時間響應，從而有效實行針對性措施來規(guī)避后續(xù)護理缺陷的發(fā)生，從而護理質(zhì)量得到大幅度的提高[15]。在PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理實施過程中，通過監(jiān)督自查可以準時發(fā)覺基礎護理不到位、輸液管理欠佳、患者信息核對不準時、應急大事處理不規(guī)范等不規(guī)范護理行為；同時通過每一次PDCA循環(huán)，不斷完善工作方案和調(diào)整整改措施，使護理效果和質(zhì)量水平不斷提高。而對于科室護理工作中常常簡單發(fā)生的不合格項目，科室護士長組織全體護理人員綻開爭論，深化分析，并找出緣由，爭論提出整改措施，每次整改完成后，再組織全科人員總結(jié)爭論，提出完善措施，并將處理結(jié)果進入下一個PDCA循環(huán)，