胸部體格檢查步驟范本參考

下載文檔可編輯下載文檔可編輯胸 （心）部一、、胸部視診胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩） 胸廓形狀等內(nèi)容方面，桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等；視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容，呼吸頻率、呼吸節(jié)律二、胸（肺）部觸診胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突， 拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第 10肋骨水平，拇指中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。語音震顫觸診方法：①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā) "yi" 長音。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音顫的異同、增強(qiáng)或減弱 胸膜摩擦感操作方法：操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 三、胸（肺）部叩診間接叩診： ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診， 其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右上下、內(nèi)外對比叩音的變化。直接叩診手指方法；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。叩肺下界移動(dòng)度。①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)， 沿該線續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)， 再囑作深呼氣并屏住呼吸， 然由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。四、.胸部（肺）聽診 聽診方法、順序；聽診的順序一般由肺尖開始， 自上而下分別檢查前胸部、 側(cè)胸部和部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。(2)表述肺部聽診四種主要音的名稱正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。［心 臟］五、心臟視診 (1)心臟視診方法；①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高， 觀察心前區(qū)有無隆起異常搏動(dòng) ③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)(2)要內(nèi)容六、心臟觸診 (1)觸診手法①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）搏動(dòng)所在體表位置；觸診震顫、心包摩擦感（ 2分；①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第 4肋觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）七、心臟間接叩診 (1)叩診手法、姿勢；以左手中指為叩診板指， 平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 或檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。心臟叩診順序）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外 2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第 2間。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。叩出正常心濁音界，并在胸廓體表量出心濁音界（3分。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：右 界（肋間左界（2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6下載文檔可編輯下載文檔可編輯Ⅴ 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為 八、心臟聽診聽診順序；從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒 8字。表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。胸 （心）部一、、胸部視診胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩） 胸廓形狀等內(nèi)容方面，桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等；視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容，呼吸頻率、呼吸節(jié)律二、胸（肺）部觸診胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突， 拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第 10肋骨水平，拇指中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。語音震顫觸診方法：①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā) "yi" 長音。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音顫的異同、增強(qiáng)或減弱 胸膜摩擦感操作方法：操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 三、胸（肺）部叩診間接叩診： ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診， 其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右上下、內(nèi)外對比叩音的變化。直接叩診手指方法；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。叩肺下界移動(dòng)度。①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)， 沿該線續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)， 再囑作深呼氣并屏住呼吸， 然由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。四、.胸部（肺）聽診 聽診方法、順序；聽診的順序一般由肺尖開始， 自上而下分別檢查前胸部、 側(cè)胸部和部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。(2)表述肺部聽診四種主要音的名稱正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。［心 臟］五、心臟視診 (1)心臟視診方法；①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高， 觀察心前區(qū)有無隆起異常搏動(dòng) ③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)(2)要內(nèi)容六、心臟觸診 (1)觸診手法①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）搏動(dòng)所在體表位置；觸診震顫、心包摩擦感（ 2分；①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第 4肋觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）七、心臟間接叩診 (1)叩診手法、姿勢；以左手中指為叩診板指， 平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 或檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。心臟叩診順序）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外 2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第 2間。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。叩出正常心濁音界，并在胸廓體表量出心濁音界（3分。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)