第2章第2節(jié) 水鈉代謝失衡

水鈉代謝失衡的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第二章第二節(jié)提綱目錄脫水的三種類型?脫水的護(hù)理問題脫水的護(hù)理措施?健康教育脫水：體液容量減少，缺水也缺鈉脫水的分類：

???一、高滲性脫水二、低滲性脫水三、等滲性脫水脫水的三種類型一、高滲性脫水又稱原發(fā)性脫水特點(diǎn)：失水多于失鈉血鈉＞150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)病因：⒈水入量不足；⒉水排出過多病理生理的變化：C內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移→C內(nèi)缺水→腦C功能紊亂口渴中樞受滲透壓增高刺激產(chǎn)生渴感ADH分泌增多→排尿減少→尿液濃縮高滲性脫水的臨床表現(xiàn)與嚴(yán)重程度一、高滲性脫水【輔助檢查】尿比重↑、尿鈉↑（尿濃縮，色深）血鈉＞150mmol/L血濃縮（RBC↑Hb↑HCT↑）一、高滲性脫水【治療原則】去除病因補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉中度以上脫水，可靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖溶液二、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水，慢性脫水，醫(yī)源性脫水特點(diǎn)：失鈉多于失水血鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液低滲病因：⒈失液時(shí)未充分補(bǔ)鈉；⒉使用排鈉利尿劑病理生理的變化：C外液向內(nèi)轉(zhuǎn)移→C缺水不嚴(yán)重，但低血壓出現(xiàn)較早口渴中樞未受刺激，不口渴早期滲透壓低，ADH分泌減少，尿量可稍多，尿液稀釋；后期血容量下降，ADS調(diào)節(jié)占優(yōu)勢，尿量減少，但尿鈉低，尿比重仍低低滲性脫水的臨床表現(xiàn)和缺鈉的分度二、低滲性脫水【輔助檢查】尿比重低、尿鈉離子和氯離子都減少血鈉<135mmol/L血濃縮（RBC↑Hb↑HCT↑）【治療原則】去除病因輕中度缺鈉:補(bǔ)等滲鹽0.9%NaCl溶液重度缺鈉：酌情先補(bǔ)高鹽3~5%NaCl（300ml）二、低滲性脫水又稱急性脫水，外科最常見特點(diǎn)：水鈉等比例丟失血鈉（135~150mmol/L），滲透壓正常病因：⒈消化液的急性喪失（嘔吐、腸瘺、腸梗阻）；2.血漿、血液的大量丟失（急性腹膜炎、大面積燒傷早期、大量抽腹水胸水等情況）病理生理的變化：細(xì)胞外液量急速減少，低血壓也出現(xiàn)較早血液有濃縮趨勢，血鈉在正常范圍的高限缺水缺鈉同時(shí)存在三、等滲性脫水臨床表現(xiàn)：缺鈉表現(xiàn)：厭食、惡心、頭暈、乏力缺水表現(xiàn)明顯：口渴尿少，唇舌干燥，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，肢端濕冷，嚴(yán)重可休克缺水程度的劃分，參照高滲性脫水三、等滲性脫水【輔助檢查】尿比重高血鈉正常范圍（135~150mmol/L）血濃縮（RBC↑Hb↑HCT↑）【治療原則】去除病因可用等滲鹽或平衡鹽溶液交替一般用GS、NS溶液按1：1比例交替輸入脫水糾正后注意補(bǔ)鉀三、等滲性脫水脫水類型的比較提綱目錄脫水的三種類型脫水的護(hù)理問題脫水的護(hù)理措施健康教育體液不足組織灌注量不足活動(dòng)無耐力有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：腦損傷、休克脫水的護(hù)理問題（一）一般措施（二）液體療法護(hù)理※（三）心理護(hù)理脫水的護(hù)理措施（一）一般措施控制病因是根本措施(手術(shù)、抗感染等)降溫護(hù)理

對(duì)脫水熱或感染病人，可給予物理降溫保護(hù)皮膚粘膜

保持口唇、鼻腔粘膜的濕潤和清潔，還要防止壓瘡防止受傷

對(duì)意識(shí)不清或昏迷、低血壓病人，要注意加強(qiáng)陪護(hù)脫水的護(hù)理措施（二）液體療法護(hù)理脫水的護(hù)理措施1.補(bǔ)多少？（補(bǔ)液總量）2.補(bǔ)什么？（液體的選擇）3.怎么補(bǔ)？（補(bǔ)液順序與速度）4.補(bǔ)的如何？（觀察補(bǔ)液效果）補(bǔ)液總量要考慮三部分：

生理需要量（日需量）：一般為2000~2500ml

累計(jì)損失量（已失量）：按病人脫水的程度估計(jì)

繼續(xù)損失量（日失量）：每日護(hù)理觀察的實(shí)際情況入院不同天數(shù)，補(bǔ)液總量的考量不同：

第1天=日需量+?已失量

第2天=日需量+?已失量（可微調(diào)）+前1天的日失量

第3天=日需量+前1天的日失量1.補(bǔ)多少？例題：患者男性，45歲，腹痛腹脹、嘔吐兩天。

PE：T36.7℃、P108次/分、R20次/分、BP90/60mmHg。

體重65kg,皮膚彈性較差，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷。

但無明顯口渴，血清鈉146mmol/L。

入院后患者嘔吐胃內(nèi)容物500ml。

請(qǐng)計(jì)算該患者入院第一天的補(bǔ)液量。答案1、判斷患者水鈉代謝紊亂的類型與程度

中度等滲性脫水（脫水占體重4-6%，系數(shù)取5%）2、生理需要量：成人日需量2500ml

累計(jì)損失量：65kg×5%=3.25kg=3250ml

繼續(xù)損失量：嘔吐500ml

第1天補(bǔ)液量=日需量+?已失量2500+3250÷2=4125≈4000ml解釋：此計(jì)算值是估計(jì)量，遵循“寧少勿多”原則，因?yàn)闄C(jī)體自身代償力強(qiáng)，可根據(jù)治療效果再調(diào)整輸液總量引申：第2天補(bǔ)液量=2500+1625+500≈4500ml擴(kuò)展知識(shí)點(diǎn)：

如何估計(jì)繼續(xù)丟失量？體溫每升高1℃，水分蒸發(fā)增加3-5ml/kg/日

出汗?jié)裢敢惶滓卵?，失液約1000ml氣管切開者，呼吸道蒸發(fā)水分增加700-1000ml/日根據(jù)患者24小時(shí)出入量的護(hù)理記錄，計(jì)算日失量。備注：正常生理性失液不是“日失量”，如：正常的尿量。但若使用了利尿藥，日失量就應(yīng)包括那部分在正常范圍之外的尿量。生理需要量：日需水2000-2500ml，鈉5-10g，鉀2-3g，葡萄糖100-150g配方：5%GNS1000ml，5-10%GS1500ml，10%KCl30ml

累計(jì)損失量：根據(jù)脫水的類型配置高滲性脫水，全部補(bǔ)5%GS低滲性脫水，補(bǔ)生理鹽水，嚴(yán)重者可先補(bǔ)少許3-5%的高鹽液等滲性脫水，5%GS和NS按1：1補(bǔ)充。繼續(xù)損失量：同質(zhì)原則“失什么補(bǔ)什么”2.補(bǔ)什么？例題：患者“中度低滲性脫水”，體重60kg。

計(jì)算第一天補(bǔ)液量，列出液體計(jì)劃。

①中度缺鈉，丟失鈉0.5-0.75g/kg，系數(shù)取0.660×0.6=36g，相當(dāng)于等滲鹽0.9%NaClXml？X=36÷（0.9%）=4000ml，是為累計(jì)損失量②補(bǔ)液總量=2500+4000÷2=2500+2000，

計(jì)劃液體：

日需量：5%GNS1000ml，5%GS500ml，10%GS1000ml，10%KCl30ml

已失量：NS2000ml

補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)：常用溶液的簡稱：NS生理鹽水0.9%NaCl溶液GS葡萄糖溶液常用的濃度有5%和10%GNS糖鹽水含5%葡萄糖和0.9%NaCl溶液濃度的含義：濃度X%的A物質(zhì)溶液，100ml中含A物質(zhì)X克例如：5%GNS500ml中含糖25g，含氯化鈉4.5g關(guān)于輸液液體的一些基本概念：等滲液體（溶液滲透壓和血漿相等）如：生理鹽水，5%GS，林格液，血漿輸高滲溶液應(yīng)減慢滴速，或稀釋后使用如：10%GS，5%NaHCO3生理鹽水并不“生理”：Cl離子濃度高于血漿，大量輸入會(huì)引起“高氯性酸中毒”平衡鹽溶液才是“生理”溶液：既等滲又平衡代表：乳酸林格液、碳酸氫鈉等滲鹽水，后者更佳。膠體液：富含大分子的膠體物質(zhì)，可提高血管內(nèi)的膠體滲透壓，在需要快速擴(kuò)充血容量的時(shí)候優(yōu)先使用。代表：全血或血漿，706代血漿，低分子右旋糖酐優(yōu)先口服，不得已輸液時(shí)遵循基本原則：先鹽后糖先晶后膠先快后慢見尿補(bǔ)鉀液種交替3.怎么補(bǔ)？重要！輸液時(shí)做好觀察和監(jiān)護(hù)：神志脈搏、血壓癥狀體征尿量血清鈉水平中心靜脈壓記24小時(shí)出入量4.補(bǔ)的如何？（三）心理護(hù)理親切、友善關(guān)心、理解解釋、說明安慰、鼓勵(lì)脫水的護(hù)理措施頻繁嘔吐或腹瀉時(shí)，及時(shí)補(bǔ)液大量出汗時(shí)，補(bǔ)充含鹽飲料手術(shù)禁食病人，注意補(bǔ)液和營養(yǎng)