肺結核的規(guī)范化治療

關于肺結核的規(guī)范化治療第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日肺結核的規(guī)范化治療肺結核治療-----規(guī)范化治療哪些肺結核需要治療？什么是規(guī)范化治療？第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日需要治療的肺結核各種類型的活動性肺結核痰菌陰性結核菌素試驗陰性結核抗體陰性不是排除活動性肺結核的依據第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日結核分類原發(fā)性肺結核血行播散性肺結核繼發(fā)性肺結核結核性胸膜炎菌陰肺結核氣管-支氣管結核第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日繼發(fā)性肺結核主要類型，占全部肺結核的80％包括浸潤性肺結核空洞性肺結核干酪性肺炎結核球纖維空洞型肺結核第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日原發(fā)性肺結核第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日急性血行播散性肺結核第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日急性血行播散性肺結核第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日慢性血行播散性肺結核第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日慢性血行播散性肺結核第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日浸潤性肺結核第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日空洞性肺結核第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日干酪性肺炎第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日干酪性肺炎第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日結核球第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日結核球第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日結核球第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日慢性纖維空洞性肺結核第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日慢性纖維空洞性肺結核第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日氣管-支氣管結核特點典型癥狀：陣發(fā)性劇咳、少痰肺內無明顯病變，但痰結核菌陽性

第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日氣管-支氣管結核特點影像學檢查：①變化較快的肺不張或局限性肺氣腫②肺門附近浸潤或塊影、張力性空洞空洞內液平③一側或兩側肺反復出現不規(guī)則的支氣管播散灶④典型的CT影像改變第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日氣管-支氣管結核特點不能確診者，須作支氣管鏡檢查，所得標本應作結核菌培養(yǎng)、PCR檢測及病理鏡下可見：

1.炎癥浸潤型2.潰瘍壞死型

3.肉芽增殖型4.疤痕狹窄型第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

患者感咳嗽、咳痰，并有活動后胸悶,氣急,于2002年6月來我院支氣管鏡檢查示：左主支氣管結核并狹窄第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日氣管下段粘膜充血腫脹，表面凹凸不平，呈苦瓜皮樣外觀，軟骨環(huán)消失。病檢：結核第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日結核性胸膜炎第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日需要治療的肺結核各種類型的活動性肺結核有呼吸道癥狀的結核菌素試驗強陽性者與結核進行鑒別診斷的肺部病變，需要診斷性抗癆治療者第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日肺結核規(guī)范化治療抗結核治療原則抗結核藥物的療法初治與復治化療第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核治療原則選用藥物合理有效，確?；煼桨赴踩Y核病治療五項原則：早期、規(guī)律、全程、聯合、適量第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核治療原則早期結合菌生長繁殖，代謝旺盛時期患者抵抗力強吞噬細胞活躍肺部病灶可逆性大，避免組織破壞第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核治療原則規(guī)律每日一次服藥；隔日一次服藥每周1~2次服藥切勿隨意停藥或斷斷續(xù)續(xù)用藥第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核治療原則全程“治必徹底”抗結核治療2~3周后結核菌明顯減少，痰菌開始陰轉

6-9月短程療法

12月標準療法第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核治療原則聯合增加藥物的協同作用，減少繼發(fā)耐藥短程化療三藥或四藥聯合復治患者避免采用假聯合兩藥聯合用于病情較輕、菌陰患者鞏固期治療第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核治療原則適量藥物種類給藥方式患者年齡有無并發(fā)癥第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核藥物的合理使用抗結核治療原則抗結核藥物的療法初治與復治化療第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核藥物的療法每日療法：每日一次頓服強化期鞏固期殺菌效果與藥物峰濃度有關間歇療法：結核菌接觸抗結核藥物后，一部分被殺死，另一部分受到抑制而進入延緩生長期第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核藥物的療法抗結核藥物在體外對結核菌生長延緩時間藥物接觸時間(h)延緩生長天數異煙肼245-10

利福平62-3

鏈霉素98-10

吡嗪酰胺241-7

乙胺丁醇245-10第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核藥物的療法間歇療法注意事項：1一般用于鞏固期間歇時間以每周2次為宜按每日給藥的常規(guī)劑量作間歇治療第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核藥物的療法頓服與分服濃度依賴型藥物其療效取決于峰濃度，濃度越高接觸結核菌的時間越長，殺菌或抑菌效果越好第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核藥物的療法異煙肼頓服法與分服法效果比較痰菌陰轉復發(fā)惡化死亡

例數%例數%例數%例數%頓服組4773235800分服組385858142112第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日抗結核藥物的合理使用抗結核治療原則抗結核藥物的療法初治與復治化療第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日初治與復治化療1、初治病例尚未開始抗結核治療病人規(guī)則抗結核治療但未滿療程的病人不規(guī)則抗結核治療未滿1個月得病人第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日初治與復治化療1、初治病例治療一般選用三藥標準方案強化期不少于8周，全療程不少于1年鞏固期可間歇用藥，每周2~3次治療2月痰菌為陰轉，延長強化期至3個月，3個月仍為陰轉，做藥敏試驗

第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部推薦方案初治菌陽肺結核①每日用藥：2HRZE/4HR②間歇用藥：2H3R3Z3E3/4H3R3

如果第2個月末痰菌仍陽性，則延長

1個月強化期，相應縮短1個月鞏固期第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部推薦方案初治菌陰肺結核（除外有空洞、粟粒型肺結核）①每日用藥：

2HRZ/4HR②間歇用藥：

2H3R3Z3/4H3R3

第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部推薦方案

復治菌陽肺結核①每日用藥：2HRZSE/4-6HRE②間歇用藥：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日急性血行播散型肺結核治療強化期3種或3種以上的殺菌藥聯用強化2～3個月，繼之以異煙肼+利福平鞏固至總療程12個月如合并結腦療程延長至18個月嚴重中毒癥狀及呼吸困難者，